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新生儿巨大骶尾部包块切除术的麻醉处理(附1例报告)
患儿,男,4天,39周孕,足月顺产,因出生后发现骶尾部巨大包块(术后活检为低恶性畸胎瘤)收入院,体重为3650g,拟行骶尾包块切除.入室后,将患儿置于保温的手术床上,开放静脉.麻醉选择静脉诱导,力月西0.5mg、氨胺酮5mg、γ-OH125mg,在保持自主呼吸情况下行气管内插管,接CIDERO麻醉机控制呼吸,术中用0.2%~0.6%的氨氟醚维持麻醉,监测心电图、SpO2、口咽温度和手掌腹侧的皮温,并严密观测出血情况,及时补血、补液.插管后HR由140次/min升至160次/min,于手术结束前5min停氨氟醚,并给予阿托品0.05mg、地塞米松2mg静脉注射,手术历时90min,手术结束后10min,患儿自主呼吸频率为42次/min、呼吸平稳、脱O25min后仍维持在99%,吸净口腔及呼吸道分泌物后拔管,观察10min各项指标正常,将患儿放入30℃的孵箱.术中共输平衡液80ml、全血250ml、血定安40ml;切除的瘤体重1100g,术中出血约300ml,术中毯温一直维持在41℃.术后2小时喂食20ml葡萄糖水,术后3h腋温为36.2℃.手术后6天顺利出院.表1为手术中患儿鼻咽和皮肤温度的变化.
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胎儿骶尾部恶性畸胎瘤难产1例
产妇,22岁.因G1P0孕39+6周,胎儿上半身挽出,胎臀不下2小时于1999年4月7日下午12点30分入院,患者于入院前15小时出现阵腹痛,8小时后到当地乡医院住院待产,产程中自然破膜,羊水约2000ml,2小时前胎儿上半身娩出,牵引胎臀不下.
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超声检查腹部脏器的适应证有哪些?
答:其适应证有:(1)肝脏:如肝囊肿、脓肿、皮样囊肿;肝血管瘤、肝结核、肝内炎性肉芽肿、腺瘤、肝癌等;(2)胆系:胆囊结石、急慢性胆囊炎、先天性胆囊异常、先天性胆管囊样扩张、胆道蛔虫症、胆系肿瘤等;(3)脾脏:先天性脾缺如、副脾、游走脾、脾肿大、脾囊肿、血肿、脾结核、脾梗塞、脾血管瘤、脾恶性淋巴瘤、脾转移癌等;(4)胰腺:胰腺急慢性炎症、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺及胰管结石等;(5)胃肠:贲门癌、胃癌、胃内异物、胃下垂;肠粘连、肠套叠、结肠肿瘤等;(6)泌尿系:肾上腺囊性及实性占位病变(囊肿、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等);肾下垂、游走肾、肾缺如;肾脏先天性畸形;肾结石、肾积水;肾肿瘤;肾周血肿、脓肿;肾结核等。膀胱结石、肿瘤、异物、憩室等。输尿管结石、息肉、肿瘤等。前列腺炎、前列腺增生、前列腺囊肿、结石、前列腺癌等;(7)腹膜后疾病:腹膜后皮样囊肿、淋巴瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、异位嗜铬细胞瘤、恶性畸胎瘤等。
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超声对卵巢良恶性畸胎瘤的诊断价值
本文通过观察63例畸胎瘤声像图特征,包括恶性畸胎瘤的特征,并与其他卵巢肿瘤及盆腔占位性病变相鉴别.以提高超声对卵巢畸胎瘤的诊断符合率,为恶性畸胎瘤早期发现提供诊断依据,现报告如下.
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腹膜后巨大神经母细胞瘤1例报告
女,6岁.住院号901017.发现右上腹部肿块伴疼痛1天,入院前1天因上腹部被人击伤而感持续性隐痛,并伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,每次约50ml,共3~4次.查体:意志清、营养中等.听诊心肺正常,肠鸣音存在(3~5次/分),T37.6°C,P88次/分,R22次/分,W16kg,右上腹隆起,触之一硬质肿块(如小儿头大小),表面光滑分叶,固定,不随呼吸运动、轻触痛.实验室检查:三大常规正常.B超检查提示右肾上极实性不均匀占位.IVP(图1):右肾上方密实阴影,界不清,右上肾盏和肾盂受压向下向外明显推压.GI:胃大弯受压向上向前推移,12指肠降段及近段空肠被向前向左推压.X线诊断:右腹膜后占位.CT(图2):右腹膜后见分叶软组织肿块8cm×14cm×15cm,CT值22~43Hu,肿块中见不规则点片状钙化影,增强后肿块强化CT值17.6~70.1Hu,右肾上极受侵犯(图3).CT诊断意见:右腹膜后恶性畸胎瘤侵犯右肾上极.
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肺内恶性畸胎瘤1例
肺内恶性畸胎瘤罕见,我们遇到1例,现报告如下:病史摘要:男性,57岁,农民,以"胸闷,气短,咳嗽7~8月,伴痰血2月"之主诉入院.患者同时伴左肩痛,向左上肢放射,痰血为鲜血.查体:左侧胸廓稍饱满,扣诊为实音,左上呼吸音消失.实验室检查正常.既往体健,无牛羊接触史.支气管镜检:左上叶支气管口被肿物全堵,表面有大块坏死物质覆盖,上叶舌叶支气管口狭窄,左下叶管口显示外压性变形,黏膜光滑,未见肿物.考虑:左上叶支气管肺癌.支气管镜刷检:左上叶炎性改变伴上皮角化.
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恶性畸胎瘤细胞体外诱导分化的研究进展
恶性畸胎瘤是一种常见的恶性实体瘤,多见于小儿,目前多种疗法均难以彻底治愈肿瘤.近年研究表明,采用诱导分化治疗可抑制恶性畸胎瘤的生长并促进其恶性程度的转化,该法有可能成为提高恶性畸胎瘤疗效的一种辅助治疗手段,具有良好的临床应用前景.本文就恶性畸胎瘤的来源、分化的细胞类型及诱导分化的机理进行了综述.
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上颌骨恶性畸胎瘤1例
1 临床资料患儿男,1岁;于1999-06 不慎跌伤右颊部致肿胀,后自愈;9月中旬其父母发现患儿口腔右后方有板栗大小肿物下垂,在外院诊断为血管瘤行硬化剂注射治疗2次后,肿物迅速增大溃烂,全麻下口内肿物摘除,病理报告为先天性龈瘤.1 周后肿物复发且渐增大.12月6日来我院就诊,检查:右面部膨隆,上颌骨前外侧可扪及半球形肿块,约2.5 cm×2.5 cm×1.0 cm大小,表面光滑,质地中等硬度,活动差;口内右上颌前庭沟后端有拇指肚大小紫红色肿物垂下,表面结节状,质韧;CT片示右上颌磨牙区不规则肿物约3.0 cm×1.0 cm×1.5 cm大小,密度均匀,CT值39 Hu,该部向前上延伸到上颌骨前外侧形成结节状肿物,密度均匀,CT 值40 Hu,边缘光整,右上颌窦挤压成窄缝状.12月9日在全麻下行右上颌肿物摘除,术中见肿物由两部组成,上颌骨前外侧部呈扁圆形,约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小,位于骨膜下,有包膜,暗红色,质韧.深部骨质受压凹陷但未穿破上颌窦壁,该部后下方破坏磨牙区牙槽突颊侧骨质并穿破骨膜和粘膜同口内下垂部相连.术后病理报告由呼吸道上皮构成的大小不等囊腔和腺管为主,腔周散在有软组织,符合呼吸道组织异位生长.1月后再次复发,数日内由蚕豆大增至拇指肚大小,于2000-02-14 再次入院手术,术中见肿物仍由口内下垂部和上颌骨后外侧部组成,约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小,不规则形,表面紫红色,质软,界限清楚,可同周围组织分离.上颌骨后外侧肿物位于骨膜下,已破坏上颌结节及Ⅱ后方大部上颌骨,未见与上颌骨窦腔相通,其后界已达翼突及翼内肌,上达颧骨下.切面实性,暗红色,有小囊腔样结构和大片出血坏死灶,内含两颗牙胚及部分碎骨片.病理切片经西安交通大学第一医院病理科会诊,镜下观察瘤实质由三个胚层分化而来的成熟和未成熟组织混合而成,外被复层鳞状上皮,上皮向深方浸润形成巨大钉突,内见不成熟软骨、肌肉、结缔组织、呼吸道纤毛柱状上皮、腺体、毛囊和少量黑色细胞等杂乱排列,其中肌纤维细胞大小不等,分化差.病理诊断:恶性畸胎瘤.术后半月肿物复发,放弃治疗,1月后死亡.
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胰腺恶性畸胎瘤1例报告
患者女,43岁.左上腹部包块3年伴疼痛1月余入院.查体:左上腹侧卧位时,可触及一活动度差、无压痛肿块.肝、脾未触及.实验室检查无异常.B超报告左上腹探及一大小约为9 cm×10 cm包膜完整的包块,其周边有一不连续的强回声环,内为高低混杂回声区.X线钡餐检查:胃呈钩型,胃体大弯侧可见一弧形压迹影.24 h后复查,脾区结肠受压向8下移位,局部结肠移动度好,结肠黏膜无破坏.CT平扫见胰尾处一大小约为9 cm×10 cm×11 cm囊实性混杂密度病灶,CT值-30~42 HU,周边有不连续的弧状钙化(图1).CT诊断为胰尾处畸胎瘤.
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6个月胎儿骶尾部恶性畸胎瘤一例报告
胎儿母亲23岁,G1P0.怀孕两个月时因患感冒出现头痛、鼻塞、咽痛,曾用青霉素及抗病毒的药物治疗,余无特殊病史及有害物接触史,胎儿父亲26岁,体健.胎儿母亲在孕5个月开始感觉胎动,6个月时行B超检查提示:胎儿骶尾部畸形,畸胎瘤可能.门诊拟:孕6个月胎儿畸形,畸胎瘤?收住院,于1996年12月23日行利凡诺羊膜腔内注射引产,12月26日9时自娩一男死胎.
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肝脏原发性囊性成熟性畸胎瘤合并腺癌临床病理分析
目的 探讨肝脏恶性畸胎瘤的临床病理特点、诊断和预后.方法 对1例肝脏原发性恶性畸胎瘤进行光镜、免疫组织化学观察并结合文献分析.结果 患者为62岁男性,肝脏肿瘤大小为20.0cm×15.0cm×10.0cm,肿瘤为囊实性,呈三胚层分化,可见成熟鳞状上皮、汗腺、皮脂腺、脂肪、软骨、甲状腺、气管等组织,恶性成分为消化道黏液腺癌并有2个肝内转移灶.免疫组化标记:EMA、CEA、PCNA、GST-π、nm23为(+)、AFP、P53、P170、topoⅡ为(-).结论 老年男性肝脏原发性恶性畸胎瘤十分罕见,尤其在老年男性腺癌变伴肝内转移文献上还未见报道.术前诊断困难,诊断依赖于CT、病理组织学、免疫组化.
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小儿骶前恶性畸胎瘤误诊1例
患儿女,1.5岁.来院前4d从4m高处滚落,骶部碰在石头上,门诊B超、X线检查无特殊发现,回家观察.3h后,大小便不通,输液后大小便顺利排出.后又再次出现大小便不通来院.