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应用超声多普勒心动图连续观察急性肺栓塞溶栓疗效1例
患者男性,78岁.9个月前发生活动后胸闷、气短,伴有咳痰带血,7个月前下肢超声多普勒检查发现:"右静脉血栓形成",服用"溶栓丸"2周后症状消失.1天前,症状再发,并有头晕、出汗,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波深倒,疑为急性心内膜下心肌梗塞收入院.既往有慢支史15年.入院查体:BP:120/60mmHg,呼吸:20次,无紫绀,无颈静脉怒张,右肺可闻及少许干鸣音,心率70次,律齐,P2无亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿.入院后:白细胞11800/mm3,中性83%,尿、便常规、心肌酶及动脉血气正常(PH 7.454,PO2 86.4mmHg).心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波倒置.床旁X胸片:肺动脉段突出,双肺斑片状阴影.入院第11天,解大便后症状突然加重,伴中度呼吸困难,BP:80/60mmHg,HR:76次,呼吸:26次,给予多巴胺250ug/分静滴后血压很快恢复110/70mmHg,应用4小时后撤停多巴胺.心电图:T波倒置加深;血气分析PH 7.477,PCO2 27.4mmHg,PO2 69.7mmHg,床旁超声多普勒心动图发现:右房、室扩大(41mm),室间隔向左室侧膨突并呈矛盾性摆动,左室舒张末容量(EDV)和每搏量(SV)降低,三尖瓣中量返流,估测肺动脉压76.4mmHg,超声诊断急性肺栓塞,肺动脉高压(图1).超高速CT提示:肺动脉栓塞累及主干和左右肺动脉亚段分支.同位素肺灌注扫描显示:双侧肺多段放射性稀疏及缺损,肺动脉栓塞.给予rt-PA50mg溶栓.溶栓次日床旁超声多普勒检查显示:右室舒张末内径缩小至31mm,室间隔膨突和异常摆动减轻,三尖瓣返流减少,肺动脉压力下降至50.4mmHg(图2)、EDV和SV增加.同日肺灌注扫描复查:原有的5个亚段梗塞部位,已有4个亚段血流充盈再分布.此后给予低分子肝素7500u/次,每日2次,5天后改用华法令3mg/日抗凝治疗,并调整至5.5mg/日.在溶栓后第3、10、20和30天复查超声多普勒复查发现:右房、室逐渐缩小和室间隔运动逐渐恢复,肺动脉压力渐降低,EDV和SV逐渐增加(表1、图3).患者于溶栓25天后植入深静脉滤器,30天后好转出院.
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急性肺栓塞临床与影像诊断
目的:探讨急性肺栓塞临床与影像诊断价值.方法:将8例临床表现、心电图、胸部X线、多普勒超声心动图、放射性核素扫描检查资料进行分析.结果:8例中男女各4例,平均年龄67岁,误诊心源性休克2例,急性心内膜下心肌梗塞、急性下壁心肌梗塞及十二指肠球部溃疡各1例,慢性支气管炎继发感染2例.以呼吸困难、咳嗽、胸痛、晕厥、休克,尚有急性肺栓塞腹痛型1例,心动过速,呼吸增快;SⅠ QⅡ TⅡ,Tv1～v4倒置或双向;多普勒超声右心大,三尖瓣中到大量返流,肺动脉高压.肺灌注通气扫描显示大面积及次大面积缺损,通气显示肺正常.结论:呼吸困难、心动过速SⅠ QⅢ TⅢ且随病情进展而波形加深,肺灌注通气扫描可确诊;急性肺栓塞腹痛型不应忽视.
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胸闷心电图胸导联T波深倒
1 病历摘要患者男,59岁.因间歇性胸闷5年,加重5天,以"冠心病,急性心内膜下心肌梗塞"于1998年3月21日收入我科 CCU 病房.胸闷多在劳累时发生,不伴胸痛、出汗,偶伴头晕,无晕厥,持续时间10余分钟至半小时不等,休息后可缓解,一般体力活动不受限制.既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,吸烟40年.每日20～40支,不饮酒.
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康复医疗创造奇迹——73岁老人突发心梗30天还能踏车
昨天下午,在省老年医院心电图室内,73岁的离休干部李××正在进行踏车运动试验.他蹬了两分钟,休息两分钟,又蹬了一分钟,心电图显示心脏功能正常.别小看这3分钟的运动量,李老从突发急性心内膜下心肌梗塞,并急性左心衰到现在,只有30天.按传统方法治疗,他现在还必须绝对卧床休息.可现在他不仅能连续行走500米,还可以上下三层楼,这奇迹是怎样创造的呢?
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急性心内膜下心肌梗塞患者的护理特点
笔者报道1998年2月～2000年4月收治20例急性心内膜下心肌梗塞患者中6例发生了急性冠状动脉综合征.分析其发病诱因表明:不同文化层次及心理状态,可能是急性心内膜下心肌梗塞患者发生急性冠状动脉综合征的主要原因之一.因此加强对急性心内膜下心肌梗塞患者早期健康教育及采用不同的护理措施,增强患者依从性,对避免发生急性冠状动脉综合征非常重要.同时强调CCU病房护士应具备良好的急救能力及危重意识.
关键词： 急性心内膜下心肌梗塞 健康教育 急性冠状动脉综合征 依从性
