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颞下颌关节紊乱病的电子病历模板设计
目的:设计和开发颞下颌关节紊乱病(TMD)的专科电子病历模板,实现规范TMD的临床诊疗行为.方法:依据RDC/rMD的双轴诊断标准,采用Delphi7.0程序设计电子病历的操作界面、医学逻辑关系及相关辅助功能,通过ADO与Access数据库交互连接用以储存数据.结果:该系统己在TMD专家门诊应用近一年,运行平稳,达到了存储和传输病人信息和快速查询的目的.结论:该系统有效地规范了医生对TMD的临床诊疗行为,方便了TMD的临床、教学和科研工作.
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颞下颌关节音的分形特征初探
目的:探讨正常受试者和颞下颌关节紊乱病(TMD)患者的颞下颌关节(TMJ)音的分形特征.方法:应用非线性动力学的混沌与分形理论对正常受试者和患者的TMJ音进行分形分析.结果:正常受试者TMJ音的分维值为4.4325;患者的分维值为3.2173.二者间存在显著性差异.结论:TMJ音波形具有分形特征.分形分析有很好的重复性和相似性,有望成为诊断TMD的一种无创方法.
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一氧化氮与颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders,TMD)是口腔颌面部常见病,分为咀嚼肌紊乱疾病,关节结构紊乱疾病,关节炎性疾病,骨关节病4类.
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心理及手法护理对早期颞下颌关节紊乱的疗效影响
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是口腔科常见疾病,发病率较高,约为20％～ 50％,多见于青壮年[1].临床上根据病程进展可将本病分为3个阶段:早期功能紊乱阶段、中期结构紊乱阶段、晚期关节器质性破坏阶段,早期主要以咀嚼肌功能紊乱为主,无器质性改变.临床上对于疾病早期的治疗多侧重缓解局部疼痛,而较少关注患者的心理状态,缺乏对于患者日常护理的辅导.本研究在口腔科常规治疗及护理的基础上,配合心理护理及美式整脊手法护理,在缓解局部症状的同时兼顾患者的心理需求,在临床上取得了较好的疗效.
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颞下颌关节外科的进展
颞下颌关节疾病(Temporomandibular Joint Disease)包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节损伤、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直、炎性疾病、先天性或后天性畸形以及肿瘤等,治疗方法有保守治疗和外科治疗.颞下颌关节外科手术治疗是从19世纪末和20世纪初开始的.经过手术方法的改进,技术的不断提高,以及手术适应证的范围扩大,演变为现代的颞下颌关节外科.20世纪70年代以前涉及颞下颌关节的手术主要是颞下颌关节脱位,颞下颌关节感染和关节强直的手术治疗,髁突和关节盘切除术也开展较多.随着科学技术的进步,颞下颌关节疾病的基础研究和诊断技术的发展,特别是颞下颌关节内窥镜在临床上的广泛应用,使颞下颌关节外科手术的适应证范围在进一步扩大,手术方法不断改进,外科手术向着微创外科的方向发展.
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(牙合)垫式铸造支架义齿治疗牙列缺损所致颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病是指颞下颌关节区疼痛,异常关节音及下颌运动功能障碍为主要特征而又不属于风湿等其他临床上或病理上诊断明确的一类颞下颌关节病的传统总称[1].
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扶他林对颞下颌关节紊乱病疼痛治疗的研究
目的 探讨扶他林乳膏外用对颞下颌关节紊乱病疼痛治疗的临床效果.方法 对颞下颌关节紊乱病患者局部疼痛部位涂布扶他林乳膏外用治疗,在治疗前后记录疼痛指数、开口度和弹响的变化情况,判断临床效果.结果 53例患者治疗后多数患者的症状和体征很快缓解,显效39例(74%),有效9例(17%),无效5例(9%).咀嚼肌治疗效果显著优于关节痛患者(P<0.01).结论 局部外用扶他林乳膏能很快缓解颞下颌关节紊乱病的疼痛,改善开口度,以咀嚼肌痛效果更显著.
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精神因素致家族性颞下颌关节紊乱病的治疗与护理
目的:了解颞下颌关节紊乱病与精神、情绪、心理健康状况之间的关系,为颞下颌关节紊乱病的综合治疗提供理论与实践依据.方法:对5名家族性颞下颌关节紊乱病患者,进行物理治疗、心理治疗、护理及保健宣传教育和心理疏导教育,特别采用了"一帮一"的心理疏导措施.结果:5名家族性颞下颌关节紊乱病患者,除了第一、二次发病的患者需要综合治疗外,以后又发作的患者只用"一帮一"的心理疏导措施后,患者一般不用药物治疗,很快可以好转,而且发作次数明显减少.结论:心理因素是颞下颌关节紊乱病的主要致病因素,有必要针对不同患者进行心身治疗.
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安氏Ⅱ~2错(牙合)髁突运动轨迹特征的研究
目的 探讨安氏Ⅱ~2错(牙合)的髁突运动轨迹特征并分析关节弹响与髁突运动的相互影响.方法 选取安氏Ⅱ2~错(牙合)19例,伴关节弹响的安氏Ⅱ~2错(牙合)18例,个别正常(牙合)20例;应用髁突运动轴图描计仪(computer aided diagnosis axiograph,CADIAX)Ⅲ型记录各种下颌运动时其髁突运动轨迹.结果 安氏Ⅱ~2错(牙合)开闭口轨迹矢状位移减小,垂直位移增大;前伸后退轨迹垂直向位移增大.伴关节弹响者开闭口轨迹垂直向位移和髁突大空间位移均增大;侧方运动轨迹非工作侧髁突空间位移增大.髁突位移5mm时的矢状面倾斜度在各种下颌运动时均大于个别正常(牙合)(P＜0.05).结论 安氏Ⅱ~2错(牙合)的髁突运动轨迹特征与前牙内倾性深覆(牙合)有关,关节弹响可影响髁突运动的协调性.
关键词： 安氏Ⅱ~2错(牙合) 髁突运动 正常(牙合) 颞下颌关节紊乱病 -
颞下颌开口指数在颞下颌关节紊乱病中的诊断价值
目的 评价颞下颌开口指数(Temporomandibular opening index,TOI)在以开口受限为主要症状的颞下颌关节紊乱病患者中的鉴别诊断价值.方法 收集开口受限患者43例,其中咀嚼肌紊乱疾病患者25例,不可复性盘前移位患者18例.正常对照组30例.临床测量指标包括大开口度、被动开口度并计算TOI.其中,TOI=(大主动开口度-被动开口度)/(大主动开口度+被动开口度)×100%.统计方法采用两组独立样本t检验,年龄和性别用协方差分析.结果 咀嚼肌素乱疾病组TOI为14.62±5.23%,对照组TOI为3.45±1.20%,不可复性盘前移位组为5.55±2.61%.三组组间比较P＜0.05,有显著性差异.年龄、性别没有对观察结果造成显著影响.结论 TOI可以用于咀嚼肌紊乱疾病的鉴别诊断,不受年龄性别的影响,是一种较好的区别肌源性或物理性阻碍开口受限的临床指标.
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5-HT、NPY与TMD患者关节源性疼痛关系的研究
目的探讨TMD患者关节液中5-HT和NPY的水平与关节源性疼痛的关系.方法用ELISA法检测TMD患者的126侧关节和健康志愿者的32侧关节的关节液标本中的5-HT,用放射免疫测定法检测关节液标本中NPY的含量.126侧TMD患者的关节液标本分为疼痛组(n=90)和无痛组(n=36);32名正常志愿者的32侧关节液设为对照组(n=32).结果所有标本都检出5-HT,无痛组含量为178.750±64.979ng/ml,疼痛组含量为223.522±82.636ng/ml,对照组含量为136.125±55.075ng/ml.统计学检验:疼痛组与无痛组、疼痛组与对照组以及无痛组与对照组间比较均有显著性差异(P＜0.05).NPY检测结果:疼痛组133.500±46.664pg/ml,无痛组99.656±25.873pg/ml,对照组83.286±28.397pg/ml.统计学检验:疼痛组与无痛组、疼痛组与对照组以及无痛组与对照组间比较均有显著性差异(P＜0.05).结论关节液中5-HT、NPY的水平,患者组显著高于正常人组,并且在患者中疼痛组又显著高于无痛组,表明患者关节内存在炎症状态,也表明关节疼痛与关节液中5-HT、NPY的水平增高密切相关.
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颞下颌关节紊乱病的心理社会因素研究
目的探讨颞下颌关节紊乱病的心理社会因素.方法犯人组共112例,大学生组共281例.采用MMPI进行问卷调查,同时进行颞下颌关节紊乱病调查,按Helkimo指数进行分析.结果犯人组临床量表中疑病(Hs)、精神病态(Pd)和妄想(Pa)明显高于国内常模.大学生组为正常人格.结果显示,较严重的既往功能紊乱和和临床检查功能紊乱患病率,犯人组明显高于对照组,特别在疼痛方面.Logistic回归分析进一步说明犯人组对疼痛检查的感受性明显高于对照组.结论①个性、应激性生活事件和应对方式即心理社会因素是颞下颌关节紊乱病/口颌面痛重要的致病因素和易患因素;②诸多颞下颌关节紊乱病/口颌面痛可以被认为是一种心因性疼痛.
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颞下颌关节紊乱病新分类在我国临床适用情况
目的探讨马绪臣、张震康在1998年提出的分类法(以下简称新分类法)在我国临床的适用情况。方法随机抽取1995年12月～1997年12月来北京大学口腔医学院颞下颌关节病诊治中心就诊、病历及X线资料完整的病历255例,对病例资料、平片资料、造影资料及关节镜资料等进行分析,并按照新的诊断分类方法进行分类。结果以疼痛主诉就诊者共192例,占75.30%。平片资料显示159例具有骨关节病改变,造影资料证实可复性关节盘前移位25例,占27.47%;不可复性关节盘前移位25例,占27.47%;其他移位(包括关节盘内、外旋转移位等)13例,占14.29%。关节镜检查证实了关节内炎性疾患的存在。按照新的诊断分类标准,255例TMD患者中,咀嚼肌紊乱发生率为24.31%;结构紊乱发生率为24.71%;炎性疾病发生率为58.43%;骨关节病发生率为63.92%。结论将疼痛概念引入的新的诊断分类法是适用于我国临床情况的,并认为随着心理学研究的不断深入,心理诊断分类必将进入TMD领域。
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北京市1006人颞下颌关节紊乱病患病状况调查
目的探讨颞下颌关节紊乱病(TMD)在我国的患病情况.方法对北京市普通人群1006人进行了患病状况调查.按照Helkimo指数进行分析,包括既往功能紊乱指数和临床检查功能紊乱指数.结果无既往功能紊乱者(Ai0)占82%;既往功能紊乱者(AlI+Ⅱ)占18%;无临床检查功能紊乱者(DiO)占46%;临床检查功能紊乱者(DiI-Ⅲ)占54%.结论①TMD的患病率受地域、经济、人种及社会等因素的影响较小;②TMD是自限性的疾病,其患病率不随年龄而增加;③TMD既往症状存在性别差异,女性更易就诊;④多数TMD/口颌面痛的疼痛值并不高,是可以忍受的,但成为就诊的主要原因.因其受到精神、心理因素的影响,在治疗上应特别慎重.
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435例正畸患者颞下颌关节紊乱病发病情况分析
目的探讨正畸前后髁突骨质变化以及正畸治疗与颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)症状发生率的关系.方法 435例正畸患者拍摄正畸前后曲面体层片并记录正畸前后髁突骨质改变及其变化;正畸前进行TMD相关体征检查并记录正畸过程中因TMD症状就诊的病例.结果正畸治疗前后髁突骨质异常改变的发生率分别为3.7%和6.9%,有显著性差异(P＜0.05).58例正畸前存在TMD体征,男性19例(14.1%),女性39例(13.0%),发生率无性别差异(P＞0.05).正畸过程中8例因TMD相关症状就诊,其中7例主诉为弹响伴疼痛.结论正畸后髁突病变的发生率增加,不能完全用增龄性改变解释.正畸前存在关节弹响及髁突病变是正畸过程中出现疼痛、开口受限等症状的危险因素.
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偏侧咀嚼对大鼠咀嚼肌肌电图的影响
目的利用动物模型,观察偏侧咀嚼对咀嚼肌肌电图的影响,从而探讨偏侧咀嚼在颞下颌关节紊乱病发病中的作用.方法对40只大白鼠拔除右侧上颌后牙造成偏侧咀嚼模型,分成实验1组和实验2组,另外40只作为对照,分成对照1组和对照2组.1组和2组分别于4周和8周后进行肌电图检查.结果无论是实验1组还是实验2组,其松弛状态或紧咬时颞肌、咬肌的电位明显高于对照组,并且实验组紧咬时左右咬肌不对称性活动增加,对照组的咬肌肌电活动的对称性明显高于实验组.同时,实验组双侧颞肌和咬肌的肌电图静息期较对照组显著延长.结论偏侧咀嚼可以对咀嚼肌肌电图造成影响,可能是颞下颌关节紊乱病的病因之一.
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TMD患者关节损害与关节液中TNFα含量关系的研究
目的探讨TMD患者关节液中TNFα的水平与关节病变程度的关系.方法在关节造影或关节冲洗时,抽取51名TMD患者56侧关节的关节液,依据临床和影像学检查结果,将单纯关节囊炎/滑膜炎、可复性盘前移位的关节液归为轻症组,将不可复性盘前移位、盘穿孔及骨关节炎的关节液归为重症组,15名正常志愿者15侧关节的关节液为对照组;采用用双抗体夹心酶联免疫法(ABC-ELISA)检测所得关节液标本中的TNFα水平.结果关节液中TNFα水平,重症组(543.97±421.77pg/mg pro.)及轻症组(466.17±471.15pg/mg pro.)均显著高于对照组(58.11±53.16pg/mg pro.),轻症组与重症组之间虽无显著性差异,但存在重症组高于轻症组的趋势.结论关节内过度分泌的TNFα可能参与了TMD的自身免疫反应及关节组织的破坏过程 ;轻症组患者虽X线表现无器质性破坏,但其关节盘、关节软骨可能已有了潜在性的破坏.
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关节液中IL-6、IL-8及IFNγ与TMJ病变的关系
目的探讨TMD患者关节液中IL-6、IL-8及IFNγ的水平与关节病变的关系.方法在关节造影或关节冲洗时,抽取51名TMD患者56侧关节的关节液,依据临床和影像学检查结果,将患者分为①关节炎症性疾病组:滑膜炎/关节囊炎 (n=11侧);②结构紊乱(ID)组:包括各种关节盘移位(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位),关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕裂(n=26侧);③骨关节病组:包括原发性和继发性骨关节病,盘穿孔(n=19侧).健康志愿者15名关节液设为对照组(n=15);采用双抗体夹心酶联免疫法(ABC-ELISA)检测所得关节液标本中的IL-6、IL-8及IFNγ水平.结果关节液中IL-6水平,C/S组( 12.20± 7.52pg/mg pro.)、ID组( 12.18± 9.22pg/mg pro.)及OA组 ( 14.30± 11.92pg/mg pro.)均显著高于对照组( 3.80± 3.85pg/mg pro.)(P= 0.028、P= 0.016、P= 0.008),患者三组间无差异;IL-8仅在患者关节液中( 153.78± 174.45pg/mg pro.)有检出,IFNγ在患者组及对照组中均未检出.结论 IL-6及IL-8参与了TMD关节组织的病理破坏过程,IFNγ在TMD患者关节液中是否存在需进一步研究证实.
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偏侧咀嚼对大鼠咀嚼肌组织结构的影响
目的利用动物模型,观察偏侧咀嚼对咀嚼肌组织结构的影响,从而探讨偏侧咀嚼在颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)发病中的作用.方法 40只大白鼠拔除右侧上颌后牙造成的偏侧咀嚼模型,分成实验1组和实验2组,另外40只作为对照,分成对照1组和对照2组.实验1组和对照1组4周后处死,解剖其双侧颞肌、咬肌,对咀嚼肌的组织结构进行光镜观察.实验2组和对照2组8周后进行实验1组和实验2组同样的研究.结果组织结构改变实验1组主要表现为肌肉组织中大量局灶性炎细胞浸润,并且非咀嚼侧比咀嚼侧明显;实验2组主要表现为肌肉及其附丽组织间广泛弥散性炎细胞浸润,盘前外侧颞肌附丽部神经纤维出现退行性变,肌纤维排列紊乱,粗细不均,个别肌纤维萎缩,有断裂现象,出现肌巨细胞,右侧更为显著.结论偏侧咀嚼可以对咀嚼肌组织结构造成损害,并且随着时间延长,损害加重.咀嚼侧与非咀嚼侧相比,非咀嚼侧损害更严重.
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颞下颌关节上腔灌洗前后关节液一氧化氮含量检测及临床研究
目的 研究颞下颌关节上腔灌洗前后关节液中一氧化氮含量变化.方法采用改良荧光分光光度法测定77例颞下颌关节紊乱病患者关节上腔灌洗前后关节液中一氧化氮水平和10例健康志愿者作对照.临床指标选择开口度、下颌前伸、侧向运动和疼痛程度.结果 10例志愿者有一例检测出NO含量(0.17μmol/L).颞下颌关节紊乱病患者治疗前关节液NO含量(0.667μmol/L～11.111μmol/L)治疗后关节液NO含量比治疗前显著下降(P＜0.05).结论 一氧化氮与颞下颌关节紊乱病病理过程有关,关节上腔灌洗治疗颞下颌关节紊乱病疗效显著.
