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评估急性心肌梗死近期预后的心电图指征及意义
对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者危险程度的分级及预后的预测,一直是心血管医生探索的重要课题之一.许多国内外学者的研究表明,作为一种简便、无创、价廉的评估方法,心电图(electrocardiograms,ECG)的许多指征对AMI的近期预后具有肯定的预测价值.现复习相关资料作出如下综述.
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2型糖尿病患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白、白细胞介素-17水平及其与下肢动脉粥样硬化病变的关系
目的 探讨2型糖尿病患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)、白细胞介素-17(IL-17)表达水平及其与下肢动脉粥样硬化病变(LEAD)的关系.方法 按照踝肱指数(ABI)将2017年2~11月辽宁省金秋医院(以下简称"我院")收治的131例2型糖尿病患者分为非LEAD组(n=34)和无LEAD组(n=97),并于同期随机选取我院45名健康体检者为对照组.采用酶联免疫吸附法测定血清A-FABP、IL-17水平,Logistic回归分析2型糖尿病患者LEAD的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估A-FABP、IL-17对LEAD的预测价值.结果 LEAD组患者糖尿病病程长于非 LEAD组(P ＜ 0.05),LEAD组、非LEAD组患者收缩压、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(SCr)、A-FABP、IL1-17水平均高于对照组,且LEAD组高于非LEAD组(P ＜ 0.05).多因素Logistic 回归分析结果 显示,LDL-C、A-FABP、IL-17是2型糖尿病患者LEAD发生的独立危险因素(OR = 1.418、1.657、1.619,P＜ 0.05). A-FABP联合IL-17的曲线下面积(AUC)为0.906,灵敏度、特异度分别为0.89、0.86,准确性为0.90.结论 血清A-FABP、IL-17是2型糖尿病患者LEAD独立危险因素,早期联合检测有助于临床早期预测LEAD,从而指导临床制定早期干预措施.
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GRACE风险评分联合外周血红细胞分布宽度对急性心肌梗死近期死亡风险的预测价值
目的：探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分联合外周血红细胞分布宽度(RDW)对急性心肌梗死(AMI)近期死亡风险的预测价值。方法选择2013年l月~2014年1月在秦皇岛市第二医院急诊科就诊的AMI患者280例为研究对象，根据治疗结局将患者分为死亡组和生存组，应用标准GRACE对两组患者进行风险评分，全自动血细胞分析仪测定RDW，比较两组患者GRACE评分和RDW的水平差异；以受试者工作特征曲线(ROC)下面积(A UC)表示对个体预后的判断能力。结果死亡组GRACE评分及RDW水平均显著高于存活组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 GRACE评分及RDW对AMI患者发病30 d内因心血管疾病(CVD)死亡者的A UC分别为0.825、0.621，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；GRACE联合RDW的A UC为0.905，高于单独应用GRACE评分的A UC(P<0.05)。结论 RACE评分联合RDW可提高对AMI患者30 d CVD的预测价值。
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血浆N末端B型利钠肽原对心力衰竭患者预后的预测价值
目的:探讨N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)对心力衰竭患者预后的预测价值.方法:检测206例患者不同时间的血浆NT-proBNP浓度,分析不同病因及不同分级心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度的比较结果,并分析NT-proBNP与心血管事件发生的关系.结果:不同病因患者的NT-proBNP含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);血浆NT-proBNP浓度随心力衰竭的分级增大而升高(P<0.05);随访发生心血管事件患者的左室射血分数低于未发生心血管事件者(P<0.05);NT-proBNP浓度与是否发生心血管事件明显相关(P<0.05);死亡组入院时血浆NT-proBNP浓度高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:血浆NT-proBNP浓度在患者发生心力衰竭时显著升高,其检测值越高,患者发生心血管事件的可能性越大,其对心力衰竭患者再次发生心血管事件的预测具有一定的价值.
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心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉中的预测价值
目的 探讨心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉中的预测价值.方法 选取2010年2月～2012年2月西安市第五医院收治的80例初步诊断为急性下壁性心肌梗死患者,根据患者的梗死相关动脉分为左回旋支动脉组18例和右冠状动脉组62例,两组患者均给予心电图检查.比较两组患者心电图改变与梗死相关动脉的关系及心电图各指标的灵敏度和特异度.结果 严重慢性心律失常、合并右室梗死、STV1压低、STv2压低、STⅠ压低≥0.5 mm、STⅠ抬高≥0.5 mm、STⅢ抬高≥STⅡ、STaVL压低≥0.5 mm、STaVL抬高≥0.5 mm、STV抬高≥0.5 mm、STV2+aVF＞O 在右冠状动脉组发生率高于左回旋支动脉组,差异有统计学意义(P＜0.05);而V3/Ⅲ≤1.2在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在右冠状动脉组中,合并右室梗死、STV1抬高≥0.5 mm、STⅠ压低≥0.5 mm的阳性预测值和特异度均为100.0％;STⅢ抬高≥STⅡ的灵敏度高;STaVL肌压低≥0.5 mm的阴性预测值高.在左回旋支动脉组中,STaVL抬高≥0.5 mm的阳性预测值和特异度均为100.0％;STⅠ抬高≥0.5 mm的灵敏度高;STⅠ抬高≥0.5 mm、STⅢ抬高≤STⅡ的阴性预测值为高.结论 急性下壁心肌梗死以右冠状动脉为主要的梗死相关动脉,不同梗死相关动脉在心电图的表现上存在一定的差异.心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉预测中有重要的价值.
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经食管超声心动图对房颤患者左心耳血栓的预测价值
目的 评估经食管超声心动图对房颤患者左心耳血栓的预测价值.方法 选取2012年10月～2018年1月柳州市工人医院收治的148例房颤患者,根据患者是否存在左心耳血栓将其分为血栓组(22例)和非血栓组(126例).所有患者均经食管超声心动图以及增强CT检查,观察两组患者左心耳超声心动图参数.以临床诊断为“金标准”,比较两种检查方式诊断左心耳血栓的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率、灵敏度、特异度和准确度.结果 血栓组患者心脏舒张期左心耳大面积(LAA-max)、心脏收缩期左心耳小面积(LAA-min)水平均明显高于非血栓组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者左心耳口宽度(LAA-D)、左心耳长度(LAA-L)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经食管超声心动图诊断房颤患者左心耳血栓的真阳性率、真阴性率分别为90.91％(20/22)、90.48％(114/126),均明显高于增强CT的63.64％(14/22)、61.90％(78/126)(均P＜0.05).经食管超声心动图诊断患者左心耳血栓的灵敏度、特异度以及准确度分别为90.91％、90.48％及90.54％,均明显高于增强CT检查的63.64％、61.90％、62.16％(均P＜0.05).结论 房颤左心耳血栓患者LAA-max、LAA-min异常升高,经食管超声心动图对房颤患者左心耳血栓有很好的预测价值.
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孕早期血红蛋白水平在妊娠期糖尿病中的预测价值
目的 探讨孕早期血红蛋白(Hb)水平在妊娠期糖尿病中的预测价值.方法选取2016年3月～2017年12月成都市妇女儿童中心医院(以下简称"我院")收治的124例妊娠期糖尿病患者为病例组,并于同期随机选取50名来我院行产前检查的孕早期健康孕妇为对照组.记录两组研究对象的基本资料,包括年龄、身高、体重等,并进行葡萄糖耐量试验(GTT)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及血常规检测,分析Hb对妊娠期糖尿病的预测价值.结果病例组年龄≥35岁、体重指数(BMI)≥24 kg/m2孕妇比例更高,并且病例组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、Hb、血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、Hb、PLT、RBC为妊娠期糖尿病的独立危险因素(OR=1.147、1.096、1.229、1.191、1.353、1.195、1.226、1.124,均P<0.05).ROC曲线下面积评估孕早期Hb对妊娠期糖尿病的预测价值,结果显示,ROC曲线下面积0.882,95％CI(0.753,0.921),灵敏度为0.76,特异性为0.83,准确性为0.79,此时Hb预测妊娠期糖尿病的佳截断值为129.76 g/L.结论孕早期及时检测Hb可有效预测妊娠期糖尿病,从而为临床早期干预并制订相应措施提供参考.
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急性心肌梗死患者外周血TLR4、血清TNF-α水平变化及临床意义
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者外周血Toll样受体4(TLR4)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化及临床意义.方法 选择2015年6月～2018年3月四川省宜宾市第二人民医院收治的103例AMI患者作为研究组,根据并发症情况分为无并发症组(29例)、并发症组(55例)和死亡组(19例);根据治疗效果,患者分为治愈组(43例)、好转组(40例)和无效组(20例).另外选择同期51例参加体检的胸痛患者作为对照组.对比研究组和对照组受试者外周血TLR4、血清TNF-α及冠脉病变(Gensini)评分,同时观察外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分对AMI亚组及疗效的影响,另外分析外周血TLR4与血清TNF-α的相关性,及两者与Gensini评分的相关性.结果 研究组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均明显高于对照组(P＜0.05);并发症组和死亡组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分明显高于无并发症组,死亡组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分显著高于并发症组,差异均有统计学意义(P＜0.05);与治愈组比较,好转组和无效组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均明显升高,无效组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均显著高于好转组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);AMI患者外周血TLR4与血清TNF-α及Gensini评分呈正相关(r=0.751、0.703,P＜0.05),同时血清TNF-α与Gensini评分呈正相关(r=0.729,P＜0.05).结论 TLR4和TNF-α参与AMI的发生及发展,还可以评估临床治疗效果,为临床治疗AMI提供新的治疗靶点.
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头颈CTA联合ABCD2评分量表对椎基底动脉短暂性脑缺血发作患者脑梗死的预测价值
目的 探讨头颈CT血管成像(CTA)联合ABCD2评分量表对椎基底动脉短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑梗死的预测价值.方法 收集内蒙古医科大学附属医院2014年2月～2016年2月收治的92例TIA患者的一般资料,采用ABCD2评分法、CTA评价方法及CTA联合ABCD2评分法,根据患者的临床表现和头颈MRI弥散加权检查判断TIA是否发展为脑梗死,记录TIA后7d内出现脑梗死的比例.结果 ABCD2评分法中,高危组脑梗死的发病率高,其次为中危组及低危组,差异有高度统计学意义(Z=8.394,P＜0.01);头颈CTA提示:存在脑血管狭窄者脑梗死发生率与其狭窄程度有关,依次为重度＞中度＞正常/氐度,差异有统计学意义(Z=10.231,P＜0.05);CTA联合ABCD2评分中,低危脑梗死发生率为9.5％,明显低于高危脑梗死发生率(27.6％),差异有统计学意义(x2=19.256,P＜0.05);ABCD2评分预测1年后脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.683 (95％CI:0.606～0.794,P＜0.05),CTA联合ABCD2评分为0.801 (95％CI:0.740～0.842,P＜0.05).结论 ABCD2评分能够有效地预测患者出现TIA后是否进展为脑梗死,如再结合头颈部CTA检查,能够进一步提高预测准确性,对于椎基底动脉TIA患者脑梗死的预测切实可行.
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腹内压变化率在急性肠梗阻患者急性肾损伤中的预测价值
目的：探讨腹内压变化率在急性肠梗阻患者急性肾损伤中的预测价值。方法选取2012年6月~2014年6月广东省惠州市第三人民医院收治的急性肠梗阻患者120例作为观察组,另选取30例同期健康查体者作为对照组。根据腹内压变化率,将观察组又分为A亚组(腹内压变化率>20%,n=26)、B亚组(腹内压变化率为原20%~20%,n=53)和C亚组(腹内压变化率<原20%,n=41)。比较观察组和对照组的平均腹内压及腹内压变化率,检测观察组血肌酐和24 h尿量变化,根据检测结果判断急性肠梗阻患者急性肾损伤的发生情况,采用ROC曲线分析腹内压变化率对性肠梗阻患者急性肾损伤的预测价值。结果观察组第1天平均腹内压、第3天平均腹内压和腹内压变化率均显著高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。与A、B亚组比较,C亚组第1~7天血肌酐均降低,24 h尿量均升高,差异有统计学意义(P<0.05)；与A亚组比较,B亚组第1~7天血肌酐均降低,24 h尿量均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。 C亚组急性肾损伤发生率为26.83%,低于A、B亚组的53.85%和39.62%,B亚组急性肾损伤发生率亦低于A亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹内压变化率预测急性肠梗阻患者急性肾损伤的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度和准确性分别为0.778、94.48%、74.68%和95.26%。结论腹内压变化率在急性肠梗阻患者中升高,且对急性肾损伤预测价值良好,对腹内压变化率较高的急性肠梗阻患者,需及时进行肾功能检测,以早期发现或预防急性肾损伤的发生。
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小于胎龄早产儿产时胎心电子监护图形特征及其临床意义
胎心电子监护对于产时判断胎儿宫内是否缺氧,进而决定分娩方式和时机具有非常重要的意义.为探讨小于胎龄早产儿分娩过程中的胎心电子监护图形(CTG)特征及其对分娩结局和新生儿预后的预测价值,笔者回顾性分析了2002年1月以来,在我院分娩的303例早产儿的CTG现将结果报道如下:
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血清孕酮与β-人绒毛膜促性腺激素联合检测预测早期先兆流产的临床分析
早期先兆流产指在妊娠12周前先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开、胎膜完整、无妊娠物排出、子宫大小与孕周相符，如症状加重，可能发展为难免流产。先兆流产是临床产科中常见疾病，其发生率占妊娠总次数的12%~15%。先兆流产的发病原因较多，其中血清性激素下降约占自然流产原因的30%~60%[1]。故对早期先兆流产患者的妊娠结局进行准确的评估和判断，不仅有利于临床医师采取相应的治疗措施，也可提高胚胎成功率，同时对减少医疗资源的浪费及稽留流产的发生有重要意义。而血清孕酮与β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）在维持早期妊娠中发挥着重要作用。为此，我们对98例早期先兆流产患者的血清孕酮及β-HCG水平进行检测，探讨两者联合检测对早期先兆流产的预测价值，现报道如下。
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血清铁蛋白预测老年患者发生骨折危险的意义
随着老龄化的加剧，老年人发生骨折也越来越常见，相对于年轻患者，骨折创伤对老年患者危害更大。近来研究发现铁超载可引起骨质疏松症，骨质疏松症与骨折有相关性，作者在临床工作中发现即使是骨密度正常的老年骨折患者（甚至中年骨折患者），其血清铁蛋白水平也较高，并且此类患者无贫血、红细胞增高症、肾衰竭、肿瘤等影响血清铁蛋白变化的疾病，为探讨血清铁蛋白高水平对老年患者发生骨折的危险度是否具有预测价值及诊断意义，现报道如下。
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乳腺癌分子分型在新辅助化疗疗效和预后中的预测作用
目的 探讨新辅助化疗中应用乳腺癌分子分型评估疗效及预后的临床效果.方法 选取2015年1月—2018年1月我院收治的84例乳腺癌患者行新辅助化疗的乳腺癌患者作为研究对象.依据免疫组化结果,对入选病例进行乳腺癌分子分型,观察不同分型患者新辅助化疗的临床效果,统计生存率.结果 基底亚型、Her-2亚型化疗有效率高于A型、B型,A型、B型无病生存率高于基底亚型、Her-2亚型,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺癌分子分型对新辅助化疗疗效及预后具有较高的预测价值,基底亚型、Her-2亚型化疗有效率高,但A型、B型预后更好.
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胰腺癌患者预后的影响因素及其对生存结局的预测价值分析
目的 探讨胰腺癌患者预后影响因素及对生存结局的预测价值.方法 选取我院收治的胰腺癌患者36例,对其一般资料、血液指标因素、肿瘤相关因素、治疗方式进行分析,并随访2年,对各因素影响下患者生存期对比.使用Cox比例风险回归模型,对影响胰腺癌患者预后的因素分析,同时,对生存的预测价值进行评估.结果(1)肿瘤位置、年龄、肝转移、cTNM分期、CEA、淋巴结转移、CA199与患者预后的关联性较大(P<0.05);(2)肝转移、肿瘤位置、CA199、入院后的治疗方式是影响胰腺癌患者的独立预后因素(P<0.05);(3)cTNM分期、CA199、肝转移对胰腺癌患者生存预测结局在POC曲线下的面积依次为0.808、0.531、0.588.结论 影响患者预后的独立因素为 :cTNM 分期、入院后治疗方式、CA199、肝转移 ;cTNM 分期对胰腺癌患者生存结局预测,具有较好的价值.
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彩超监测胎儿RA血流指标对胎儿宫内窘迫的预测价值探讨
目的：探讨彩超监测胎儿RA血流指标对胎儿宫内窘迫的预测价值。方法针对我院自2014年12月～2015年7月检查的60位孕妇出现的胎儿宫内窘迫患者，对其阻力的指数、搏动的指数以及RA血流的指标进行彩色超声监测并其数据资料进行记录、对比分析。结果通过一段时间的彩色超声监测后发现，我院的60位宫内窘迫的胎儿，其阻力的指标、搏动的指标以及RA血流的指标均得到了很好的预测价值。对比前后，P＜0.05。全部宫内窘迫的胎儿患者都得到良好的预测效果。结论彩色超声监测胎儿RA血流指标对胎儿宫内窘迫有非常好的预测价值，有准确、方便等特点。
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GMs质量评估与传统的神经学检查方法对高危儿神经发育结局预测价值的比较
目的：探讨在高危儿神经发育结局预测中，全身运动（GMs）质量评估与神经学检查方法的预测效果比较。方法选取泰安市妇幼保健院高危儿36例，分别对其行 GMs 质量评估与0～1岁52项神经运动检查。结果 GMs 结果：27例正常，9例异常；0～1岁52项神经运动检查结果：17例正常，19例异常。结论 GMs 质量评估在高危儿神经发育结局预测中具有更高的应用价值。
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脑钠肽对心力衰竭患者发生心房颤动的预测价值
目的：探讨血清脑钠肽(BNP)预测心力衰竭(心衰)患者发生心房颤动(房颤)的价值。方法157例因心衰住院患者,其中144例完成1年随访纳入研究,有13例失访,根据随访中是否发生房颤分为房颤组和窦性心律组,所有入选患者随访1年后均行24 h动态心电图检查,同时检测血清BNP水平,同时比较两组上述相关指标及临床资料的差异,并进行Logistic回归分析。结果随访患者中记录到房颤患者26例作为房颤组,其余118例患者均为窦性心律作为窦性心律组。房颤组BNP水平[(311.21±51.69)pg/ml]明显高于窦性心律组[(219.24±66.54)pg/ml],差异具有统计学意义(P<0.05)。房颤组左室射血分数(LVEF)[(41±3)%]明显低于窦性心律组[(45±4)%],差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, BNP水平为发生房颤的独立影响因素[OR=1.018,95%CI=(0.899,1.118),P=0.003<0.05]。结论血清BNP水平对心衰患者是否发生房颤有重要的预测价值。
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血清降钙素原对危重患者感染的预测价值
目的：探讨血清降钙素原对危重患者感染的预测价值。方法将50例危重患者作为观察组(根据是否发生感染分为感染组22例,非感染组28例),另选取接受健康体检的50例正常人作为参考组,记录两组患者24 h内血清降钙素原水平及外周血白细胞(WBC)水平,观察危重患者感染发生情况。结果观察组内22例患者出现感染,28例患者无感染,感染发生率为44%。观察组患者内感染组患者血清降钙素原及外周血白细胞水平均明显高于非感染组(P<0.05),感染组患者上述指标明显高于参考组(P<0.05)。观察组患者中感染组患者治愈成功15例,非感染组患者治愈成功26例,非感染组患者治愈率92.9%明显大于感染组68.2%(P<0.05)；感染组患者经过积极治疗后,血清降钙素原水平为(0.46±0.17)μg/L,与参考组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过对血清降钙素原水平进行动态观察能够预测危重患者感染的发生,有助于患者更好的康复。
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前脑钠肽对房颤消融术效果的预测价值分析
目的 探讨前脑钠肽(pro-BNP)对房颤消融术效果的预测价值.方法 219例行电生理检查和环肺静脉消融术治疗的患者,根据其远期复发情况分为消融成功组和复发组,比较两组患者血清内pro-BNP水平.结果 随访12个月后发现,219例患者复发率为35.2%,消融成功组患者pro-BNP水平呈现出降低趋势,而复发组患者pro-BNP水平呈现出升高趋势,消融成功组与复发组患者pro-BNP水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 血清pro-BNP水平的降低可作为房颤消融术远期治疗成功的标志.
