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超声引导下肾造瘘术治疗肾积水的临床应用
目的 探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床效果.方法 在超声引导下,对52例(59只)肾积水患者进行经皮肾穿刺造瘘术.结果 52例患者共实施59次穿刺造瘘,一次成功54只肾脏,成功率92％.2例出现肾周血肿.结论 经皮肾穿刺造瘘术操作简便,能够及时解除梗阻,改善肾功能,并发症少.
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肾功能衰竭患者造瘘术后血液透析灌注不足的超声图像分析
目的 分析肾功能衰竭(RF)患者动-静脉造瘘术后出现血液透析灌注不足的超声图像特征.方法 彩色多普勒超声观察65例造瘘术后血液透析灌注不足RF患者头静脉、桡动脉及吻合口的内径、走形、彩色血流束及血流动力学参数,计算狭窄血管的狭窄度.结果 46例(70.77％)血栓形成;其中,完全闭塞16例,狭窄30例.14例(21.54％)吻合口瘢痕收缩;其中,高度狭窄8例,中度狭窄6例.2例(3.08％)吻合口手术狭窄,均为中度狭窄.3例(4.62％)局部血肿压迫;其中,1例闭塞,2例中度狭窄.结论 血栓形成、吻合口瘢痕收缩、吻合口手术狭窄及局部血肿压迫是RF患者造瘘术后血液透析灌注不足的主要原因;血管闭塞及狭窄是造成灌注不足的血流动力学原因.
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超声引导下经皮肾造瘘术治疗中重度上尿路梗阻性积水的临床疗效分析
目的 探讨超声引导下经皮肾造瘘术治疗中重度上尿路梗阻性积水的临床价值.方法 选取本院2012年1月至2018年6月在本院确诊为中重度上尿路梗阻性积水的患者共计80例,根据随机数表法随机分为对照组和实验组,对照组40例采取传统开放手术,对照组选取40例采用超声引导下经皮肾造瘘术.比较两组手术操作所需时间、术中出血体积、住院时间;记录两组术前术后的生化全套和血气分析,包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)、血钾(K+)、尿液酸碱度(PH)和二氧化碳结合力(CO2CP);记录术后7天内的手术并发症和处理后的情况.结果 两组平均住院时间、术中出血体积和手术操作所需时间比较比较,实验组显著优于对照组,差异具有显著性(P<0.05);两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)、血钾(K+)、尿液酸碱度(PH)和二氧化碳结合力(CO2CP)等指标在术前和术后比较差异具有显著性(P<0.05);对照组10例患者术后发生不良反应,实验组6例患者术后发生不良反应,经处理后均无复发.结论 超声引导下经皮肾造瘘术与传统开放手术相比,具有安全性较高、康复较快、同时并发症少等优点,在达到了解除尿路梗阻的同时,又保持了疗效,值得临床推广.
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彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用
目的 探讨彩色多普勒超声(color doppler image)引导经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值.方法 在彩超引导下对8l例患者行经皮肾穿刺造瘘,其中63例行气压弹道碎石,l1例行脓肿置管引流,7例行积水置管引流.结果 80例成功,l例失败,无胸膜、周围脏器损伤及大出血等并发症.结论 彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高,创伤小,安全,具有较高的临床实用价值.
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恶性肿瘤引起输尿管梗阻的处理
我院1993年1月～2002年6月收治15例恶性肿瘤引起的输尿管梗阻,并导致肾功能不全的患者,经采用留置输尿管双J支架管或肾造瘘术引流处置后,肾功能恢复良好.现报告如下.
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孤立肾肾盂癌1例诊治并文献复习
肾盂癌预后较差,约50%的患者于术后5年内因肿瘤复发、转移而死亡[1].2009年6月山西省肿瘤医院收治了1例孤立肾肾盂癌,采用肾盂切开肿瘤切除术+肾造瘘术,术中切除肿瘤后直视下点状电极电灼其它基底周围黏膜,其后行羟基喜树碱肿瘤局部灌注,术后留置D-J管及右肾造瘘管,联合术后辅助治疗,近期效果良好,现报告如下.
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标准通道经皮肾镜治疗输尿管上段狭窄
开放手术是输尿管狭窄的传统治疗方法,近年来,随着腔内泌尿外科技术迅速发展,其治疗有了新的途径,作者采用标准经皮肾镜方法,治疗136例输尿管上段狭窄患者,效果满意.
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微创经皮肾镜取石术患者的护理
肾结石是泌尿外科常见的疾病之一,以25～40岁多见,男性高峰年龄为35岁,女性为30～55岁,男性多于女性[1].随着医疗技术的不断发展,开放手术治疗肾结石已基本被摒弃.近年来钬激光及超声吸附气压弹道碎石术得到长足发展,微创经皮肾镜取石术已成为治疗肾结石的主要措施.微创经皮肾镜取石术是指通过肾造瘘术所创设的通道,经由X线荧光透视监控下或肾镜直视下,借助取石或碎石器械达到去除结石,解除梗阻的一种新技术和治疗手段.该手术具有创伤小,出血少,恢复快,经济等优点[2].我院从2006年8月至2011年10月对246例肾结石患者行经皮肾镜取石术,效果满意,现将护理体会报告如下.
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关键点护理在治疗肾积脓患者围手术期中的应用效果
目的 探讨经皮穿刺肾造瘘治疗肾积脓患者围手术期的护理方法及效果.方法 选取本院泌尿外科2015年11月～2017年10月收治的采用经皮肾穿刺肾造瘘治疗的80例肾积脓患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,对照组40例围手术期采用常规护理,观察组40例在常规护理的基础上加强围手术期关键点护理.比较2组置管依从性、导管并发症、舒适度等指标.结果 观察组的置管依从性高于对照组,导管阻塞、感染、移位或脱落等并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在活动、疼痛、体态等方面的舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 强化围手术期关键点护理能够减少经皮穿刺肾造瘘肾积脓患者的并发症,提高患者的舒适度和护理满意度,值得推广.
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标准通道在经皮肾镜取石术中、术后对出血的影响
目的 探讨标准通道对经皮肾镜取石术中、术后出血的影响.方法 回顾性分析我院2006年6月-2010年6月间行经皮肾镜碎石取石术1578例患者,所有患者均在B超引导下行肾穿刺造瘘,穿刺成功后用筋膜扩张器、套叠式扩张器依次扩至F24标准肾镜通道,根据取石情况穿刺1-3个通道不等,用超声或气压弹道进行碎石取石,术后输尿管留置F7双J管,肾造瘘口留置F20硅胶管,夹闭2h后开放,出血明显者继续夹闭造瘘管,持续膀胱冲洗,配合静脉用止血药物,如无异常,3-5d后拔除肾造瘘管.结果 所有患者术中、术后均有不同程度出血,7.6%(121/1578)患者术中输血;1.1%(18/1578)患者因出血较多,被迫终止;术后反复出血8例,占0.5%,予输血、止血药物治疗,出血停止;2例严重出血患者行肾动脉造影提示假性动脉瘤,行出血动脉栓塞后治愈.结论 本组患者行标准通道经皮肾镜取石术术中、术后出血较文献报道明显低,说明只要掌握正确的操作方法,提高手术技巧,行标准通道经皮肾镜取石术并不增加手术出血风险.
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小儿先天性肾积水30例的手术治疗
目的:探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致肾积水的手术治疗方法.方法:对25例轻、中度肾积水,肾功能未见明显损害者行离断性肾盂成形术;对3例重度肾积水伴肾功能损害者,先行肾造瘘术3个月后再行离断性肾盂成形术;对2例重度肾积水、广泛肾实质菲薄,术前检查提示无肾功能者行肾切除术.结果:行离断性肾盂成形术的25例及先行肾造瘘术3个月后再行离断性肾盂成形术的3例手术均成功;行肾切除术的2例术后恢复良好.结论:先天性肾盂输尿管连接部狭窄致肾积水患儿可根据肾积水及肾功能情况分别选用离断性肾盂成形术、先行肾造瘘术再行离断性肾盂成形术、肾切除术治疗.
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微创经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值
目的 探讨微创经皮肾穿刺造瘘术在上尿路梗阻性疾病(UUPO)诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾分析182例上尿路梗阻患者的临床资料,全部患者均在B超引导下采用F7深静脉穿刺导管施行经皮肾穿刺造瘘术.结果 182例共232侧肾脏均一次穿刺成功,无严重并发症发生.218侧肾脏术后引流通畅;6例导管脱落重新置管成功.56例尿毒症患者引流后肾功能改善;80%(58/72)重度肾积水患者引流后成功保肾.结论 微创经皮肾穿刺造瘘术操作简单、创伤较小、成功率高,在上尿路梗阻疾病诊断和治疗中具有重要的临床应用价值.
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T型管在肾结石取石术中的应用(附245例报告)
1991年1月～2003年3月,我院共收治肾结石735例,其中245例复杂性肾结石行开放手术时因肾脏感染严重或渗血多,术中留置T型管作暂时性肾造瘘术,临床效果良好,现报告如下.
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超声引导下经皮肾造瘘术对肾积水患肾功能改善的评价
目的 探讨超声引导下经皮肾造瘘术治疗肾积水的效果及其评价患肾功能的临床价值.方法 对26例肾积水患者(30枚患肾)行超声引导经皮穿刺肾造瘘术,超声测量患肾治疗前后肾叶间动脉血流阻力指数和肾实质厚度,术后1周每天记录24 h引流尿量,根据术后患肾24 h引流尿量分为改善组(22枚)和无功能组(8枚),对比分析两组术前、术后肾实质厚度和叶间肾动脉血流阻力指数(RI).结果 术前改善组肾实质厚度为(1.91±0.46)cm,无功能组肾实质厚度为(1.09±0.20)cm,差异有统计学意义(P<0.01);术前改善组叶间肾动脉血流RI为0.67±0.07,无功能组叶间肾动脉血流RI为0.80±0.02,差异有统计学意义(P<0.01).术后改善组和无功能组患肾叶间肾动脉血流RI均较术前显著降低,肾实质厚度均较术前显著增厚,差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 超声引导下经皮穿刺肾造瘘术能准确评估和有效改善肾积水患肾功能,具有较高的临床应用价值.
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B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术17例分析
目的 探讨B超联合输尿管镜行经皮肾穿刺造瘘术(PCN)的临床应用价值.方法 回顾性总结56例不同病因的患者采用B超联合输尿管镜行PCN,分析术后并发症的发生及处理.结果 共70侧肾行PCN,14例为双侧,成功率100%;其中1例肾衰竭合并血尿术中发现肾盂肿瘤,行活检术,1例鹿角形结石合并肾积脓,术中行气压弹道碎石,打通肾盂肾盏,1例肾盂输尿管交界处(UPJ)结石合并肾积脓且肾盏颈狭窄行PCN后引流不畅,持续高热,再次行PCN,上中下盏各置管1枚;术后2例造瘘管脱出,无1例严重出血,1例肾积脓术后发生肾周脓肿,4例术后发生感染性休克,术前均为发热患者,无周围脏器损伤及死亡病例.结论 B超联合输尿管镜行PCN能确保置管成功,有效改善肾功能和控制感染,但术中冲水是否增加肾积脓患者感染性休克的发生率值得进一步探讨.
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彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床应用
目的 探讨彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床意义.方法 在彩超导向下,对46例肾积水患者行经皮肾穿刺造瘘术.结果 46例患者共49次穿刺造瘘置管,全部一次性成功,成功率100％,无严重并发症.结论 经皮肾穿刺造瘘术能够改善肾功能,避免肾功能因梗阻而衰竭,是一项操作简便、有效且并发症少的治疗方法.
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利用输尿管镜找回肾造瘘丢失通道26例分析
目的：探讨利用输尿管镜在肾造瘘丢失通道找回中的有效性。方法收集2006年至今我院收治的肾造瘘引流术后造瘘管意外脱出患者26例，其中，造瘘管脱出后48小时内就诊者23例，超过48小时者3例；肾造瘘术7天后脱出者22例，7天内脱出者4例。术前均尝试直接插管治疗失败，急诊行输尿管镜下找回原肾造瘘通道治疗。结果26例手术实施过程顺利，输尿管镜下成功找回原通道并置管23例，成功率88.5%（23/26），手术时间11～38分钟，平均（21±7）分钟；造瘘管脱出时间超过48小时者失败1例，肾造瘘术后7天内脱出者失败2例。结论利用输尿管镜找回肾造瘘丢失通道是简单、安全、有效的方法；对于肾造瘘术7天后造瘘管脱落和造瘘管脱出48小时内就诊的患者，镜检找回丢失通道的成功率高。
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经皮肾镜碎石术并发感染性休克致死亡1例报告
1 病例报告患者女性,32岁,因“左侧腰腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛6年”入院.查体:左肾区叩痛(+).尿常规:白细胞++++.CT:左肾多发结石,左肾体积缩小(图1).初步诊断:①左肾多发结石;②左肾积水;③左肾萎缩;④尿路感染.入院后尿培养:大肠埃希菌,超广谱内酰胺酶(+).腹平片加静脉肾盂造影:左肾功能迟缓,肾盂肾盏扩张积水,左肾下盏见充盈缺损(图2).放射性核素肾动态显像示:左肾肾小球滤过率32.9 mL/min,右肾54.9 mL/min.局麻下行经尿道左侧输尿管逆行置双J管术.嘱患者服用抗生素1周.1个月后患者行左侧经皮肾镜碎石术,术前尿常规:红细胞719个/μL,白细胞280个/μL.术前使用头孢替安治疗.术中见左肾内多发结石,大者直径2.5 cm,表面有脓苔,EMS碎石,手术时间1.5h.术后2.5h检验科危急值报告,尿培养阳性,超广谱内酰胺酶(+),由于患者无发热等不适,未用美罗培南抗感染.术后13.5h血压下降,低77/42 mmHg,T 38℃,心率122次/min.
