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外伤性脾破裂术后16例护理体会
脾脏是腹腔脏器中易受损的器官,外伤性脾脏破裂是常见的内脏损伤,多因急性大出血而迅速发生休克.我科于2008年1月至2009年7月共收治外伤性脾破裂16例.因抢救措施得力,置两路密闭式静脉留置针顺利,有效地保证液体流速而成功转运、快速救治.现将成功经验和护理体会介绍如下:
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外伤性脾破裂的诊治及护理
外伤性脾破裂是普外科常见急腹症,病情急,变化快,易发生失血性休克,如不及时抢救将危及病人生命.我们对近年收治的39例外伤性脾破裂病例进行整理,将其诊治及护理问题作一讨论.
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脾切除术后继发小肠套叠1例报导
1 临床资料患者,女性,30岁,因"左侧腹部摔伤后疼痛1个半小时"入院,入院行胸片检查提示:左侧第8、9侧肋骨骨折;腹部B超示:脾上极破裂,有腹腔积液3.0cm.入院诊断:外伤性脾破裂、左第8、9肋骨骨折.入院后经保守治疗无效,急诊行手术治疗,术中见腹腔内有积血约1000 ml,脾脏膈面见一个裂口,术中行脾切除术,手术顺利,术后给予抗炎、对症治疗.
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9例外伤性脾破裂病人行腹腔镜保脾术的护理
随着对脾功能认识的深化,在彻底止血的前提下尽量保留脾脏的方针已被绝大多数外科医生所接受.[1]我院自1998年2月至2002年1月应用腹腔镜对9例脾破裂病人行保脾术,均获成功.现将护理总结如下.
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外伤性脾切除术后致急性多发性脑梗死一例
患者男，58岁，因“外伤性脾破裂切除术后6 d，左侧肢体乏力2 d，突发抽搐2 h”于2012年9月11日来我院就诊。患者于2012年9月6日骑车不慎跌倒，当晚出现持续腹痛，在当地医院就诊，有低血压、意识淡漠等失血性休克表现，行腹部CT检查提示脾脏破裂，予以输血、输液纠正休克的同时，手术切除脾脏。9月9日患者突发左侧肢体乏力，言语不清，行头颅CT检查提示脑梗死，予以对症治疗，患者9月11日突发四肢肢体抽搐，短暂意识丧失，遂至本院就诊，既往无高血压病、糖尿病、冠心病等疾病史。查体：体温36.7℃，脉搏84次／min，呼吸22次／min，血压129／82 mm Hg。神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，自动睁眼，回答欠清，遵嘱运动。双肺呼吸音正常，未闻及啰音，心率84次／min，律齐，未闻及杂音。腹部柔软，脐左侧可见手术切口，未拆线，无明显渗出，无压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音减弱。脊柱四肢无畸形，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。左上肢肌力0级，左侧下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。入院后辅助检查：血常规（2012-09-11）：白细胞11.9×109／L，血小板424×109／L，血小板比积0.41 pg／L，血红蛋白108×109／L，红细胞计数3.46×109／L，C 反应蛋白51 mg／L；生化：血钾4.6 mmol／L，血钠141 mmol／L，总蛋白60.5 g／L，白蛋白36.1 g／L，磷酸肌酸激酶511 U／L；复查血常规（2012-09-12）：血小板562×109／L；血常规（2012-09-18）：血小板830×109／L；头颅CT提示：右侧基底节区及侧脑室旁腔隙性脑梗死；头颅MR平扫＋增强提示：（1）右侧大脑半球多发急性梗死；（2）双侧额叶皮层下白质内多发缺血灶。见图1。患者入院后诊断分析：患者有明确的外伤史，临床有休克的症状和体征，结合影像学检查明确诊断为脾脏挫裂伤伴失血性休克，手术治疗后2 d患者出现神经系统症状，头颅CT及MRI明确提示有急性多发性脑梗死，诱发继发性癫痫。患者既往无高血压、糖尿病等基础疾病史，考虑外伤性脾破裂切除术并发急性脑梗死。终诊断为：急性多发性脑梗死，继发性癫痫，外伤性脾切除术后。入院后予以阿司匹林0.1g／d口服，抗血小板聚集；低分子右旋糖酐500 ml／d静滴，前列地尔10μg、2次／d静推，改善微循环；以及疏血通活血化瘀、丙戊酸钠抗癫痫等药物治疗，住院时间8 d，左侧下肢肌力由3级改善为4级，左上肢肌力无改善，住院期间癫痫未再发作，腹部手术切口给予换药，愈合良好。出院后继续予以抗血小板、预防癫痫发作等，定期随访。
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腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂患者中的应用体会
脾破裂是常见的腹部损伤之一,目前外伤性脾破裂行脾切除仍多采用剖腹手术途径.随着腹腔镜技术的日益提高,腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)因其创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复时间及住院时间短等优点,已成为腹部外科常见的手术之一.本次研究行腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂25例, 取得了良好的效果, 现报道如下.
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保脾手术治疗外伤性脾破裂36例
目的:总结外伤性脾破裂进行保脾手术治疗的临床经验.方法:收集我院2003-01/2012-06收治的外伤性脾破裂患者85例,回顾性分析其中36例行保脾手术治疗患者的临床资料.结果:12例患者先经热敷压迫,再用生物胶涂在损伤组织表面,后用大网膜片覆盖；19例患者行脾下部不规则切除,再行修补;5例患者行大部分脾切除后保留有边缘血供的残留脾.全部患者获得治愈,住院平均时间为22.6 d±19.0 d,发生并发症8例,经对症处理后均痊愈出院.随访效果均较为满意.结论:外伤性脾破裂治疗原则:(1)抢救生命第一,保留脾脏第二；(2)儿童优先选择脾保留手术,且首选非手术治疗；(3)根据脾脏损伤程度、类型选择佳术式,实施个体化治疗,可取得满意疗效.
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外伤性脾破裂的治疗进展
脾脏是人体大的实质性免疫器官,血运丰富,组织脆弱,在闭合性腹部损伤中,脾破裂率高,占20%～40%;开放性腹部损伤中脾破裂占10%,病理脾脏则更易破裂.
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外伤性脾破裂切除诊治分析（附50例报告）
目的：总结外伤性脾破裂切除诊治情况。方法：选择我院自2009年2月～2013年1月收治的外伤性脾破裂患者50例，都进行切除治疗。结果：有10例患者出现并发症，发生率为20．0％；死亡4例，死亡率为8．0％。收缩压、年龄、脏器损伤与腹腔渗液量与外伤性脾破裂患者的预后有关（P＜0．05）。结论：外伤性脾破裂多伴随有严重预后，切除诊治尤为必要，要注意对于危险因素的早期干预。
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外伤性脾破裂的急救探讨
目的：探讨外伤性脾破裂的急救措施，为临床进一步治疗争取治疗时机。方法：对2009年1月～2012年1月在我急救医疗中心急救的外伤性脾破裂患者31例进行回顾性分析。结果：23例经抢救后送手术室进行急诊手术治疗，4例经积极抢救治疗后送重症监护室进一步治疗，3例经急救后送普外科进一步治疗。无死亡病例，抢救成功率达100％。结论：外伤性脾破裂是急重症，患者往往病情危重，及时、正确的急救措施才能为临床进一步治疗争取时机。
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外伤性脾破裂的诊治体会
目的：探讨外伤性脾破裂的临床诊断与治疗原则。方法：回顾性分析2008年4月～2014年2月我院43例外伤性脾破裂的临床资料。结果：本组患者43例，其中非手术治疗21例，手术治疗22例，均治愈。无患者死亡。结论：早期诊断，准确评估脾破裂的状况；合理治疗是挽救外伤性脾破裂患者生命的关键。
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30例外伤性脾破裂的护理措施
目的:探讨外伤性脾破裂的临床护理措施.方法:回顾分析我科自2010 年1 月~2012 年10 月收治的30 例外伤性脾破裂患者.结果:30 例中手术治疗24 例,其中单纯脾切除术20 例,脾修补术4 例;非手术治疗6 例.所有患者均治愈出院,无任何护理并发症发生.结论:外伤性脾破裂患者病情危急,易导致休克,如抢救不及时可迅速死亡.及时手术治疗、围术期的监护,程序化的护理措施,是患者康复的关键.
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外伤性脾破裂脾切除术后的护理探讨
目的：探讨舒适护理在外伤性脾破裂脾切除术后的临床应用分析。方法：回顾性分我院外科在2008年1月～2012年6月收治的32例外伤性脾破裂患者的临床资料，随机分为2组，对照组和观察组，每组16例，对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上加强舒适护理。比较2组患者的治愈率和护理满意率。结果：对照组和观察组治愈率差异无统计学意义（ P＞0．05）。对照组的患者护理满意率（62．5％）和观察组的护理满意率（93．75％）差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：对外伤性脾破裂脾切除术后患者在常规护理的基础上加强舒适护理，可以明显增加患者对护理人员的满意率。经过舒适护理后，患者的心态良好，心理健康，有积极的社会价值观和世界观，有利于患者的顺利康复，值得临床上广泛推广。
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非手术治疗外伤性脾破裂的护理体会
外伤性脾破裂的传统治疗手段是行脾切除术,但随着免疫学和临床医学的深入研究,对脾脏的功能有了更新的认识,非手术治疗脾损伤逐渐成为一种重要的治疗方法.我院自1998～2008年共收治脾损伤206例.其中74采取非手术治疗,72例取得成功,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜下脾切除术的护理配合应用
目的：探讨腹腔镜下脾切除术的临床护理路径配合应用的效果。方法：外伤性脾破裂患者72例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各36例，所有患者都给予腹腔镜下脾切除术，对照组在围手术期间给予常规整床护理，而治疗组采用合理的临床护理路径模式。结果：治疗组的术后胃肠功能恢复时间及术后平均住院时间明显少于对照组，对比差异明显(P<0.05)。出院后治疗组对自身疾病知识的掌握情况和对护理人员的满意度都明显高于对照组，对比差异明显(P<0.05)。结论：腹腔镜下脾切除术的护理配合应用能促进患者的康复，提高护理满意度，值得推广应用。
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分析外伤性脾破裂临床护理措施及护理效果
目的:分析外伤性脾破裂的临床护理措施及护理效果.方法:将我院收治的70例外伤性脾破裂患者纳入本次实验,入选病例均来自2015年8月-2017年12月,按照随机数字表法将其分为观察组(35例)与对照组(35例),对照组给予常规围术期护理,观察组在对照组的基础上实施围术期综合护理,就2组患者的护理效果进行比较.结果:观察组患者舒张压、收缩压、心率更低,血红蛋白较对照组更高,SAS、SDS、PSQI评分较对照组更低,并发症发生率(5.7％)较对照组(22.9％)更低,护理满意度(94.3％)较对照组(74.3％)更高,组间对比P<0.05.结论:对外伤性脾破裂患者实施围术期综合护理,有助于提升其治疗效果,改善其负面情绪和睡眠质量,减少并发症的发生,利于构建和谐友好的护患关系,建议在临床中推广应用这一护理模式.
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外伤延迟性脾破裂16例诊治体会
延迟性脾破裂是指腹部外伤48小时以后才表现出明显的临床症状,约占全部脾破裂的10%～15%,是外伤性脾破裂的一种特殊类型.其病死率却l0倍于一般的脾破裂.我院从2000年1月～2006年6月共收治外伤性脾破裂154例,其中确诊为延迟性脾破裂16例,占10.4%,现就期匆韵降疥浩如下.
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脾动脉灌注栓塞治疗外伤性脾破裂的临床研究
目的研究脾动脉抑肽酶灌注、明胶海绵栓塞对外伤性脾破裂的止血效果,及灌注栓塞后病人血液流变学和免疫功能的变化.方法采用Seldinger技术,先进行脾动脉造影以明确诊断并进行Gall分级,然后用抑肽酶50万U行脾动脉灌注及明胶海绵栓塞脾动脉主干或出血区脾动脉分支.术后1、3、6、12个月分别测定病人血液流变学,RBC、PLT、淋巴细胞计数,C3、C1、免疫球蛋白IgG、IgM,T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8.结果36例脾破裂病人35例止血效果确切,保脾成功.1例因脾动脉扭曲插管失败而行开腹手术治疗.35例病人术后1、3、6、12个月测定血RBC、PLT、淋巴细胞计数,血液流变学,C3、C4,IgG、IgM,CD3、CD4、CD8,结果与正常人相比差异无显著性意义(P＞0.05).结论用抑肽酶行脾动脉灌注、明胶海绵栓塞是治疗脾破裂Gall分级Ⅰ～Ⅲ级可靠而有效的方法;术后病人血液流变学及免疫功能正常.
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腹腔镜技术在外伤性脾破裂中的应用探讨
如何将腹腔镜技术合理地应用到外伤性脾破裂(traumatic spleen rupture,TSR)中进行安全有效的治疗是一值得探讨的课题.我院于2002年6月至2008年6月,应用腹腔镜下黏合止血术、缝合止血术,手助腹腔镜脾切除(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)加自体脾组织移植术、腹腔镜下脾切除术等方法治疗TSR 32例,效果满意,现报道如下.
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外伤性延迟性脾破裂的诊断和治疗:附28例
延迟性脾破裂(delayed rupttire of spleen,DRS)是外伤性脾破裂的一种特殊类型,并不少见,占脾外伤的12%～15%[1].由于症状隐匿容易误诊,并发症和死亡率均高于一般的脾破裂.
