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经内镜胆管内支架置入术对恶性胆管梗阻的临床应用
目的 探讨经内镜胆管内支架置入术对各种恶性胆管梗阻的治疗效果.方法 66例恶性胆管梗阻病人先行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,确定胆管梗阻病变部位和性质后,再决定使用内镜下塑料胆道支架引流(ERBD)和内镜下金属胆道支架引流(EMBE).结果 66例患者中64例插管成功,成功率96.97%(64/66).行ERBD 44例,行EMBE 20例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门及肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后总胆红素及直接胆红素明显下降.结论 经内镜下胆管内支架引流术的应用愈来愈广泛,其操作安全而有效,特别是对各种恶性病变引起的胆管梗阻起了关键性的治疗作用.
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内镜下胆管塑料支架引流术治疗恶性胆管梗阻的效果及护理配合
目的 探讨内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)治疗恶性胆管梗阻的临床疗效及护理配合.方法 选取安徽医科大学附属六安医院2011年7月至2016年6月收治的55例恶性胆管梗阻患者,分析患者治疗前和治疗后1周肝功能水平变化及术前、术后护理和术中的护理配合.结果 55例患者均成功置入胆道支架,患者术后1周的TBIL、DBIL、ALT、AST分别为(81.55±49.29)μmol/L、(61.11±37.20)μmol/L、(84.83±84.49)U/L和(54.17±34.15)U/L,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05).术后3例患者出现高淀粉酶血症,经治疗后好转.结论 ERBD治疗恶性胆管梗阻安全有效,术前访视、消除患者紧张情绪是手术成功前提,术中医护密切配合,娴熟的导丝运用技巧是胆管支架顺利置入的技术保证,术后精心护理是手术成功的重要保障.
关键词： 恶性胆管梗阻 胆管支架 内镜下胆管塑料支架引流术 护理 -
胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻102例临床分析
目的 探讨经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)途径放置支架引流治疗恶性胆管梗阻的效果.方法 102例恶性胆管梗阻患者,于超声引导下选择胆管走行与胆总管夹角较大、扩张的左、右肝内胆管穿刺置管引流,7d后置入支架.结果 经PTC途径放置支架成功率为97％(99/102),未发生出血、胆汁渗漏等并发症；随访1～18个月,置入支架后6个月死亡12例,18个月仍存活23例.结论 对无手术治疗机会或不能耐受手术治疗的恶性胆管梗阻患者行经PTC放置支架引流可有效解除梗阻,延长患者生存时间、提高生存质量；经PTC放置支架方法操作简单、创伤小、成功率高、术后并发症少.
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经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻
目的：探讨经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果。方法115例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者行经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中48例行胆管塑料支架引流术,30例行胆管金属支架引流术,37例行胆管金属支架联合鼻胆管引流术；分析各组引流效果、成功率、早期并发症和胆管再堵塞发生情况。结果塑料支架组、金属支架组及金属支架联合鼻胆管组的谷丙转氨酶( ALT)、总胆红素( TBIL)、直接胆红素( DBIL)和碱性磷酸酶( AKP)在手术后均有明显降低(P<0.05)；手术后1周金属支架联合鼻胆管组的TBIL和DBIL明显低于塑料支架组、金属支架组(P<0.05),塑料支架组和金属支架组相比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月内金属支架组和金属支架联合鼻胆管组再堵塞的发生率明显低于塑料支架组(P<0.05),金属支架组和金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P>0.05)；塑料支架组的手术成功率与金属支架组及金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P>0.05),塑料支架组的早期并发症发生率明显高于金属支架联合鼻胆管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管金属支架联合鼻胆管对于恶性胆管梗阻有确切的引流效果。
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影 胆管支架 恶性胆管梗阻 -
经内镜下逆行胰胆管造影置入支架治疗恶性胆管梗阻的临床研究
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)置入支架治疗恶性胆管梗阻的临床效果.方法 回顾性分析2008年8月～2011年2月该院收治的60例恶性胆管梗阻患者的临床资料,60例患者按治疗方式分为胆管支架置入组(支架组,32例)和外科姑息手术组(常规组,28例),常规组患者给予常规外科姑息手术治疗,支架组患者给予经ERCP胆管支架置入术治疗.检测两组患者术前及术后1周肝功能水平,并观察并发症发生情况,随访观察患者生存时间.结果 支架组均成功完成支架置入治疗,成功率为100％.手术治疗后,两组肝功能均明显改善,肝功能(TB、ALT、AST、ALP、GGT)水平与术前比较均显著降低,相比较差异均有显著性(均P＜0 05);且术后支架组肝功能(TB、ALT、AST、ALP、GGT)水平与对照组比较显著降低,相比较差异均有显著性(均P ＜0.05)；支架组术后并发症发生率为15.6％,常规组为50.0％,相比较差异有显著性(P＜0.05)；两组术后生存率和平均生存时间比较差异均无显著性(均P＞0.05).结论 经ERCP下置入支架优于传统手术,是治疗恶性胆管梗阻的一种较好的方法,手术成功率高,并发症少,值得临床应用.
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内镜金属支架姑息性治疗胆管远端恶性梗阻272例分析
目的 探讨内镜金属支架对胆管远端恶性梗阻的治疗效果和临床应用价值.方法 回顾性分析该院2000年12月至～2009年12月内镜金属支架治疗272例无法手术根治性切除的胆管远端恶性梗阻患者的临床资料.结果 272例插管成功258例,失败14例,成功率为94.8%.术后2周胆红素降至正常189例(73.3%).术后并发急性胆管炎13例(5.0%),高淀粉酶血症10例(3.9%),均经保守治疗痊愈.随访182例,平均生存时间(24±3.3)个月(3～37个月),1年生存率为51.4%(94/182),2年生存率为22.1%(40/182).结论 对无法手术根治性切除的恶性胆管远端梗阻患者,内镜金属支架治疗可有效解除胆管梗阻,改善肝功能,同时具有创伤小、并发症少、符合生理等特点.该方法是安全、有效的.
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ERCP治疗难治性恶性胆管狭窄(附32例总结)
目的 通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查和胆管支架成形术治疗32例难治性恶性胆管梗阻性黄疸病例.方法 用导丝尾端穿刺和针刀扩开法,进行胆管金属和塑料支架胆管成形术.结果 治疗成功30例,治疗失败2例,均无胆管穿孔和胆管出血等并发症.结论 导丝尾端穿刺和针刀扩开法可提高ERCP治疗成功率.
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开腹与内镜下胆道支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的对比分析
目的：探讨开腹手术放置胆道支架与内镜下支架置入在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值及适应症选择。方法：回顾分析35例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用金属记忆合金胆道内撑支架经开腹手术置入（n=23）、经 ERCP 置入（n=12）完成胆汁内引流，比较手术前后肝功能变化情况。结果：所有患者均完成胆管末端支架置入达到内引流的目的。支架置入术后胆红素均在术后第1周下降约100μmol/L；术后第2周胆红素仍有继续下降；谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶在术后第1周开始较术前明显下降。主要并发症有胆管炎2例，胰腺炎2例，胆道出血3例。结论：胆道支架经开腹手术置入与经 ERCP 置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆管梗阻，改善肝功能，提高患者生活质量，延长生存时间。临床根据病情选择合适的胆道支架置入方式，达到个体化治疗，以提高胆道支架置入的安全性、有效性。
关键词： 胆道支架 恶性胆管梗阻 外科 内窥镜逆行胰胆管造影术 -
内镜下胆管内支架引流治疗胆管梗阻
胆管梗阻的传统治疗方法包括外科手术、PTCD等,存在创伤性大、并发症多、死亡率高、胆汁体外丢失等缺点,内镜下胆管内支架引流术经十二指肠乳头逆行置入内支架,胆汁经支架流入十二指肠,符合生理要求,减少患者术后痛苦,提高生活质量.近来我们采用内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)和内镜下金属支架引流术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)引流良、恶性胆管梗阻30例,现报道如下.
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恶性胆管梗阻的内镜治疗
胆管、胆囊、胰腺的恶性肿瘤及肝脏的原发或继发恶性肿瘤、癌栓等均可引起胆管的梗阻,胆管恶性梗阻可引起进行性加重的黄疸,导致肝脏功能迅速恶化,并易发生严重感染、消化道出血和肾脏功能衰竭,病死率很高.由于此类疾病就诊时多属晚期,肿瘤切除率不足20%,即使行姑息性手术也很困难,为延长生存期和改善生活质量,解除梗阻以引流胆汁已成为治疗的关键.
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经内镜放置金属胆道支架10例的体会
经内镜放置金属胆道支架(endoscopic metal biliary endoprothesis, EMBE)是近年来新兴的内镜治疗技术,是恶性胆管梗阻较好的姑息性治疗方法.我院肝胆外科自2001年7月～2002年6月采用EMBE治疗恶性胆管梗阻10例,取得了较好的效果,现报告如下.
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PTCD联合胆管支架置入术治疗晚期恶性胆管梗阻的并发症分析及处理
目的 分析经皮经肝胆管支架置入(percutaneous transhepatic implantation of biliary stent,PTBS)治疗晚期恶性胆管梗阻的并发症原因并总结其处理经验.方法 回顾性分析我院2010年1月至2013年1月期间我院收治的156例晚期胆管恶性梗阻患者先采用经皮经肝胆管穿刺引流(percutaneous transhepatic eholangial drainage,PTCD)再行PTBS治疗后59例近期内(15 d内)出现并发症的情况.结果 156例晚期胆管恶性梗阻患者采用PTBS治疗后59例出现并发症,发生率为37.8％,其中胆系感染26例,胆管出血17例,肝功能衰竭5例,肾功能衰竭4例,急性胰腺炎4例,支架移位2例,胆管穿孔l例.59例并发症患者中死亡3例,余56例经对症治疗后好转.结论PTBS是治疗晚期恶性胆管梗阻安全又有效的方法,合理的围手术期处理对降低其并发症的发生极为重要.
关键词： 恶性胆管梗阻 经皮经肝胆管穿刺引流 经皮经肝胆管金属支架置入 并发症 治疗 -
经PTC或ERC两种途径放置胆道支架治疗恶性胆管梗阻对比分析
目的 比较经PTC或ERC两种途径放置胆道支架治疗恶性胆管梗阻的疗效.方法 PTC途径:在超声引导下选择胆管走行与胆总管夹角较大、扩张的左右肝内胆管,穿刺置管引流,1周后再置入支架,共68例(其中有2例系ERC途径失败者).ERC途径:在十二指肠镜下逆行插入引流管于胆总管内,经造影显示梗阻部位,其引导丝通过梗阻部位,然后沿引导丝置入支架,共53例.结果 经PTC或ERC途径放置支架成功率分别为100％(68/68)和96.2％(51/53),2组均未发生出血及漏胆并发症.全部患者获随访1～18个月(平均12.4个月),结果 PTC组和ERC组放置支架后6个月内死亡者分别为7和5例,18个月仍存活者分别为17和9例.结论 对失去手术机会或不能耐受手术的恶性胆管梗阻患者采取支架置人是有效解除梗阻、延长生存时间和提高生存质量的佳方法.位于胆总管下端和壶腹部的梗阻首选ERC途径放置支架;位于肝门部及以上的梗阻应以PTC途径放置支架为宜.
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不同途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸42例回顾分析
目的 探讨不同方式胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值及选择.方法 回顾分析42例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用记忆金属合金胆道内撑支架经开腹手术置入(n=18)、经PTCD置入(n=17)及经ERCP置入(n=7)治疗的情况.结果 所有患者均完成胆管末端支架置入达到内引流.支架植入术后胆红素均在术后第1周下降约100 μmol/L; 谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶在术后第1周开始较术前明显下降(P＜0.05).全组中位生存时间为22周,平均生存(32.89±33.87)周.全组围手术期死亡2例,死亡率为4.76%.主要并发症有胆管炎8例,胆道出血3例,肝功能衰竭2例.结论 胆道支架经开腹手术置入、经PTCD置入及经ERCP置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆管梗阻,改善肝功能; 临床应根据患者的局部及全身情况选择不同的置入方式,提高安全性及有效性,尽可能减少并发症的发生.
关键词： 胆道支架 恶性胆管梗阻 经皮经肝胆管引流术 内窥镜逆行胰胆管造影术 -
恶性胆管梗阻经PTC/ERC放置支架的策略和应用
目的 分析经PTC/ERC途径放置胆管支架的优势,制定放置支架的策略.方法本组经PTC放置支架68例和经ERC放置支架51例资料,总结两种途径的优越性.结果 经PTC和ERC途径放置支架成功率分别为100％和96％,两组无明显出血、漏胆等并发症,生存时间相似.结论 对失去手术时机和不能耐受手术的恶性胆管梗阻采取支架置入是有效解除梗阻,提高生存时间和质量的佳办法,位于胆总管下端和壶腹部的梗阻首选以ERC途径放置支架,位于肝门部及以上的梗阻以PTC途径放置支架为宜.
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ENBD防治EMBE术后并发急性胆管炎的疗效及护理
恶性胆管梗阻一般发现时已经失去手术机会,经内镜胆管金属内支架引流术(Endoscopic biliary metallic stent drainage,EMBD)具有恢复胆汁引流、无需携带引流管和创伤轻微的特点,目前已经成为治疗恶性胆道梗阻的主要方法之一[1].
关键词： 恶性胆管梗阻 经内镜胆管金属内支架引流术 急性胆管炎 护理 -
内支架联合适形放疗治疗恶性胆管梗阻的临床研究
目的:探讨内支架联合适形放疗治疗恶性胆管梗阻的疗效.方法:自1999年2月至2004年2月我院收治61例恶性胆管梗阻的患者,综合组34例行内支架联合适形放疗,并与同期单纯内支架置入27例对照组进行对比.结果:综合组与对照组平均生存时间分别为(353±20)天和(176±12)天(P＜0.01),中位生存期分别为(350±29)天和(170±17)天(P＜0.01)有显著性差异.结论:内支架联合适形放疗是治疗恶性胆管梗阻的有效方法.
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36例胆管梗阻内镜治疗的效果评价
自2002年8月～2007年6月,我院的36例胆管梗阻患者采取胆管内支架引流,取得较好效果,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组良性胆管梗阻10例,男性6例,女性4例,年龄46～85岁,平均65.5岁,全部病例因腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状经超声、CT、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)等明确诊断良性胆管梗阻.临床表现为不同程度的腹痛、黄疸、部分患者伴发热,诊断为胆总管多发或巨大结石7例,良性胆管狭窄3例(2例为胆道损伤性狭窄,1例为硬化性胆管炎致胆总管狭窄),本组10例全部置入塑料支架.恶性胆管梗阻26例,男性18例,女性8例,年龄44～79岁,平均61.5岁.突出症状为黄疸,术前血清胆红素102～635 μmol/L,包括胆总管癌12例,肝门部胆管癌6例,壶腹周围癌4例,胰腺癌4例,转移癌压迫胆管1例,本组26例置入塑料支架18例,金属支架8例.恶性肿瘤患者已失去手术机会或拒绝外科手术治疗.
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左右肝管横位支架在恶性高位复杂胆管梗阻治疗中的应用
目的：探讨经右肝内胆管后下支置入左右肝管间横位支架在恶性高位复杂胆管梗阻治疗中的临床价值。方法2007年1月至2011年9月，对17例恶性高位复杂胆管梗阻患者经右肝内胆管后下支途径置入左右肝管横位支架。患者中男性13例，女性4例；年龄62~83岁，平均（71±10.2）岁。结果17例患者共计置入36枚金属支架和2条内外引流管。置入的17枚左右肝管横位支架中，释放后11例呈直管状（类“=”形状），6例支架呈中段凹向头侧的弯管状（类“︾”形状）。患者均于支架置入术后7~15 d皮肤、巩膜黄染等症状明显改善，以及大、小便颜色恢复正常，之后出院或又实施经皮经肝粒子置入术及肝动脉化疗栓塞术治疗。术后3、6、12个月复诊或电话随访，生存患者分别为17、16、9例。结论左右肝管横位支架联合其他支架或引流管治疗恶性高位复杂胆管梗阻，使胆汁引流更充分，临床治疗效果好。
关键词： 恶性胆管梗阻 经皮经肝胆管内支架置入术 管腔内支架 左肝管 右肝管 -
恶性胆管梗阻经内镜胆道内支架置入术的护理
目的明确恶性胆管梗阻患者经内镜胆道内支架置入术的护理方法及其临床价值.方法总结28例梗阻性黄疸患者经内镜胆道内支架置入术术前、术中及术后护理的临床经验,评价其临床意义.结果28例梗阻性黄疸患者行内镜胆道内支架置入术后,患者黄疸迅速消退,一周内黄疸下降1/3以上或二周内血清胆红素降至36 μ mol/L以下,皮肤瘙痒和黄疸症状明显缓解.结论内镜胆道内支架置入术可明显减轻恶性胆管梗阻患者黄疸,术前、术中及术后予以合理的护理可以协助医师更顺利、更安全的完成操作以减少并发症.
