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牙槽窝清创术后注入自体静脉血治疗干槽症疗效观察
干槽症是拔牙的主要并发症之一,拔除下颌阻生智齿时发生率尤高,据国内外报道,在10%～30%之间[1].我科从2000年以来,采用牙槽窝清创术后注入自体静脉血治疗干槽症31例,疼痛缓解快,拔牙创愈合好.现报道如下.
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碘伏冲洗预防清创术后创口感染
目的:探讨碘伏对预防和治疗创口感染的作用及效果.方法:对试验组和对照组的效果进行分析.结果:碘伏冲洗清创术后创口感染率明显下降.结论:碘伏对各种细菌、病毒、真菌及牙孢均有迅速而强大的杀灭作用.
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水动力清创系统在烧伤创面清创中的应用概况
清创是烧伤创面修复不可缺少的步骤.水动力清创系统(以下简称水刀)是一种先进的清创设备,与常规清创器械相比,其手柄灵活、操控性好,便于对外形不规则、表面不平整的部位进行清创;清创过程集坏死组织切除和创面灌洗为一体,具有良好的组织选择性,有利于优化创面床,为皮肤移植和创面愈合创造良好条件.水刀用于烧伤创面清创已有10余年历史,国外应用广泛,并于近年引进国内.由于烧伤创面表现的复杂性,临床上对于水刀用于不同烧伤创面的清创效率、效果及经济性、术中出血量等尚存在一定分歧.本文旨在系统地总结水刀在烧伤创面清创中的应用效果,为临床医师提供参考.
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病灶清除对带血管骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死疗效的影响
股骨头缺血性坏死是一种常见疾病,为多种疾病或多种因素共同所致[1].随着对此病认识的加深,认为股骨头缺血性坏死诊断越早,治疗效果越好,可用非关节置换手术中止或转变病变,保留股骨头正常形态和髋关节的功能[2].作者早期采用带旋髂深动脉髂骨瓣植入治疗该病时,尽管植入骨的血运十分丰富,但术后发现植入骨和病灶硬化骨之间仍有一间隙,两者不能完全愈合,有的患者尚有病变发展.自1983年开始采用彻底去除病变死骨的方法后,植入同样带血管骨块,治疗效果得到明显改善.
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姑息清创术治疗颅脑爆炸伤的实验研究
目的:研究姑息清创术对颅脑爆炸伤动物的影响.方法:45条犬随机分为姑息清创组(27条)、彻底清创组(13条)和对照组(5条),用完全随机研究方法观察比较两组清创动物伤后颅内感染和肢体麻痹的发生率,研究血浆内TNF-α含量的动态变化.结果:姑息清创组和彻底清创组动物颅内感染的发生率分别为14.8%和15.4%,两组之间无显著差异(P>0.05).而姑息清创组动物肢体麻痹的发生率为25.9%,明显低于彻底清创组69.2%(P<0.01).清创术后不同时相点实验组动物血浆中TNF-α含量均明显高于对照组(P<0.01),姑息清创组和彻底清创组动物血浆中TNF-α含量无显著差异(P>0.05).结论:姑息清创术颅内遗留碎片没有明显增加颅内感染的发生率,但本术式可减少肢体麻痹的发生率,提示其可改善颅脑爆炸伤动物的生存质量.
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开放性骨折清创术常发生的错误及处理分析
开放性骨折是皮肤、软组织的损伤,骨折端与外界环境相通.本文总结我院门诊和住院治疗的开放性骨折80例,按邱贵兴主编的《骨科手术学》Ⅲ度分型法,归纳总结清创过程的错误及其处理方法.1临床资料1.1 -般资料本文按Ⅲ度分型法收集资料.(1)Ⅰ度开放性骨折:皮肤被自内向外的骨折端刺破,创口在3 cm以下,软组织挫伤轻微,无明显污染和骨折端外露.本型36例患者,男性21例,女性15例;年龄12 - 58岁;其中足趾12例,手指20例,前臂4例.
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美容清创缝合术在面部浅表外伤中的应用
目的 探讨美容清创缝合方法在校医院处理面部浅表外伤中的应用. 方法 在有限清创、彻底减张、确切止血的基础上采用细针细线缝合封闭伤口. 结果 276例患者中,除19例发生伤口延期愈合,均未出现明显感染等严重并发症. 结论 急诊面部浅表外伤采用美容清创缝合术修复可以达到满意效果,值得在校医院推广.
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面部手术658例治疗体会
目的总结分析面部美容手术的效果,提出值得关注的问题.方法对门诊及会诊的面部美容手术658例进行回顾和分析,效果按照百分比划分为5个等级分别评价.结果疤痕切除后缝合及疤痕切除后植皮术共265例,评为A者占81.51%,评为B的占14.84%;疤痕切除术后辅以康宁克通-A注射、硅酮凝胶膜外用、加压疗法综合治疗者104例,评为A者92.31%,评为B者7.67%;微创额头祛皱术86例,结果为A者91.86%,为B者占6.98%;清创缝合95例,评价结果为A者占81.05%,为B者占16.84%;其余切眉、重睑、隆鼻术相加共108例,结果为A者占95.37%,为B者占4.63%.结论手术效果好,评为A者为多,多占90%以上.手术满意度虽高,但仍有许多不足,需要加强与改进.
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狂犬咬伤后的正确清创和规范免疫
狂犬病到目前为止,仍是一个不可逆的致死性疾病,而犬伤暴露后预防该病惟一有效的措施是正确清创和规范免疫.但据专项调查发现,狂犬病发病与死亡病例大多是咬伤后没有正确处理伤口、没有及时实施规范免疫治疗[1].
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头面颈重度烧伤早期清创的麻醉处理
头面颈重度烧伤,多伴有吸入性损伤[1]和全身大面积烧伤,其早期清创的麻醉处理往往比较复杂.作者1999年9月～2004年1月共实施此类麻醉39例,现将麻醉处理体会介绍如下.
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内镜下经胃坏死组织清创术治疗重症急性胰腺炎并包裹性坏死的疗效初探
新修订的亚特兰大分类标准将胰腺局部并发症分为：急性胰周液体积聚、胰腺假性囊肿、急性坏死性积聚（acute necrotic collection，ANC），包裹性坏死（WON），均分为无菌性或感染性［1］。感染性的 ANC 和 WON 是导致重症急性胰腺炎（SAP）死亡的主要原因，病死率达36％～50％［2-4］。1996年，Baron 等［5］首次报道内镜下经胃穿刺引流治疗胰腺坏死，随后发展为内镜下经胃或十二指肠进行胰腺坏死组织清创术，这也是早开展的经自然腔道内镜手术（NOTES）［6］。我院消化科自2013年开展了内镜下经胃坏死组织清创术（endoscopic transgastric necrosectomy，ETN）的临床研究，现将初步的研究结果结合国外开展情况作一介绍。
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特重度烧伤患者清创术并发支气管痉挛一例
患者,男,43岁,165 cm,65 kg,因“全身大面积烧伤6 h”急诊入院,诊断：全身大面积烧伤90%,特重度。在当地医院进行过简单清创和输液抢救。平时无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核和心血管疾病等病史,偶有睡眠打鼾,ASAⅡ级。患者全身均有烧伤,创面见红白相间,水泡形成,大部表皮剥脱,深Ⅱ度改变,面积56%,基底潮红,浅Ⅱ度改变,面积34%。拟在全麻下行清创术。
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腰麻致椎管内血肿一例
患者,男,46岁,因右小腿外伤在腰麻下行清创术.用7号腰麻针于L4～5穿刺注药,经过顺利.腰麻后第3天因逐渐发生大小便失控、下肢无力、肛门周围麻木而转入我院.检查:神志清楚,精神萎糜.颈软,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ+级,双侧膝反射(±),鞍区感觉消失,大小便失禁.实验室检查:血常规及血小板在正常范围,凝血酶原时间20秒,谷丙转氨酶214U/L,总胆红素22.5μmol/L,直接胆红素13.40μmol/L,乙肝表面抗原(+),乙肝e抗体(+),乙肝核心抗体(+).腰椎核磁共振检查:T12～S1椎管硬膜外及蛛网膜下腔出血,L4～5椎管内血肿.神经外科会诊认为腰麻
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MAC技术在大面积烧伤清创术中的应用
在局部麻醉、区域阻滞或未行麻醉进行手术时,为了保证患者的安全以及提供一个舒适的手术环境,手术中常需要麻醉医师予以监测,同时静脉给予镇静、镇痛药物以获得较好的麻醉效果.该技术属于监测的麻醉处理(monitoredanesthesia care,MAC)范畴[1].我们将该技术应用于大面积烧伤清创术中,并对静脉镇静、镇痛药物的合理配伍进行了比较研究,现报道如下.
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联合手术清创治疗坏疽性脓皮病
目的为了提高坏疽性脓皮病治疗效果,缩短病程,减少瘢痕形成.方法在坏疽性脓皮病综合治疗基础上,采取手术清创术清除局部溃疡病灶及坏死组织.结果手术清创组20d治愈率94.3%,未进行清创术组20d治愈率为65.7%,两组间差异有非常显著性,手术组治愈后不遗留严重的瘢痕,且病程缩短.结论坏疽性脓皮病局部清创可促进病灶修复,缓解疼痛,缩短病程.
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脉冲冲洗术对急性骨与软组织感染创面致病菌的清除作用
目的:探讨脉冲冲洗术对急性骨与软组织感染创面致病菌的清除作用.方法:选取外伤后出现急性骨或软组织感染的病例37例,在常规清创后加用脉冲冲洗,分别于术前、常规方法清创后、使用脉冲冲洗后取创面渗出液进行培养.结果:术前全部37例标本中培养出球菌属28株、杆菌属26株;常规方法清创后即应用脉冲冲洗前培养出球菌属7株、杆菌属16株,杆菌属的培养阳性率高于球菌属(P＜0.05);脉冲冲洗后培养出致病菌3株,其中球菌属1株、杆菌属2株,两者比较,P ＞0.05;不论何种细菌,冲洗后较冲洗前培养阳性率都明显下降(P＜0.05).结论:对开放性创伤导致的急性骨与软组织感染,使用脉冲冲洗可有效清除致病细菌,尤其对使用常规方法清创较难清除的杆菌有较好的清除效果.
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脉冲冲洗在Ⅲ度开放性骨折清创术中的应用
目的:探讨脉冲冲洗在Ⅲ度开放性骨折Ⅰ期清创术中清除致病菌的效果.方法:对43例Ⅲ度开放性骨折患者在Ⅰ期创面清创时,常规清洁创面后使用脉冲冲洗器冲洗创面,冲洗剂为0.9%氯化钠溶液,总量＞6000ml.在清创前,脉冲冲洗前、冲洗后,术后24h、48分别取创面渗出物或组织作细菌培养.结果:在清创前43例创面标本细菌培养出3个菌株者4例,2个菌株者7例,1个菌株者32例.常规方法清创后全部病例仍能培养出致病菌;常规清创再予脉冲冲洗后细菌培养阳性率为6.9%(3例),较冲洗前明显下降(P<0.05).术后24h 细菌培养阳性率为6.9%(3例),术后48h细菌培养阳性率为11.6%(5例),两者差异无统计学意义(P>0.05).结论:脉冲冲洗器应用于Ⅲ度开放性骨折清创时,能有效清除创面污染的致病细菌,创面清洁状态能维持1～2d.
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开放性颅脑损伤颅骨碎片一期植骨20例
目的:探讨开放性颅脑损伤术中碎骨片一期植骨的可能性及疗效.方法:开放性颅脑损伤20例行一期碎骨片植骨.结果:本组20例行一期植骨成功18例,并发迟发性脑内血肿1例,异物感染再次手术1例.结论:选择颅脑损伤6h内,污染少,损伤程度轻的患者可行一期植骨治疗,获得较好的疗效.
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糖尿病足87例临床分析
糖尿病足是糖尿病患者致残的重要原因,随着糖尿病患病率的增高,糖尿病足患者也逐年增多,严重影响患者的生活质量,应引起高度重视.现将我科2002年1月～2006年12月收住的87例糖尿病足患者的临床资料回顾性分析如下.
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肢体开放性骨折清创术216例临床观察
目的:探讨肢体开放性骨折清创术的临床效果.方法:对216例肢体开放性骨折清创术进行了回顾性研究.结果:新鲜创口168例创口闭合,仅皮片原位缝合出现7例坏死,经第二次手术创口闭合.43例感染创面经抗炎、植皮和组织瓣方法闭合.结论:正确有效的清创可使损伤污染较严重的创面得到一期愈合,也为功能恢复或后期修复术奠定良好的基础.
