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卡前列甲酯与缩宫素合用预防产后出血的效果观察
产后出血是产妇分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率为分娩总数的2%~3%,且80%以上发生在产后2 h内.引起产后出血的原因以子宫收缩乏力所致常见,占产后出血总数的70%~80%[1].因此,预防产后出血是产科工作者的重要任务和研究的主要课题.为了探讨卡前列甲酯(卡孕栓)与缩宫素联合应用在预防产妇产后出血方面的临床效果.我们对120例在我科正常足月妊娠阴道分娩的初产妇随机分组对照观察,收到满意效果,现报道如下.
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马蹄形缝线术在剖宫产术中子宫收缩乏力的应用
目的:观察马蹄形缝线术在剖宫产术中子宫收缩乏力的应用效果。方法:临床选取40例子宫收缩乏力所致出血患者,分别给予马蹄形缝线术(观察组)与B-Lynch缝合术(对照组)。观察两组患者手术时间、术中出血量以及术后24h恶露量等情况。同时,对两组患者术后并发症情况进行记录。结果:观察组患者手术时间、术中出血量以及术后恶露量等与对照组比较,差异无显著性(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率为25.0%,低于对照组的60.0%,差异有显著性(P<0.05)。结论:马蹄形缝线术是目前治疗子宫收缩乏力所致出血的有效方法,可以明显减少患者术后并发症的发生率。
关键词: 马蹄形缝线术 B-Lynch缝合术 剖宫产 子宫收缩乏力 出血 -
子宫收缩乏力性产后出血临床分析与探讨
目的:对子宫收缩性乏力性产后出血进行临床分析与探讨.方法:对我院子宫收缩乏力性产后出血患者82例进行回顾性分析,通过诊断找出出血原因,并探讨防治出血的方法.结果:子宫收缩乏力性产后出血的原因:产妇自身因素20例,尿潴留14例,双胎妊娠3例,妊娠合并子宫肌瘤l例.无继发感染及死亡病例.结论:孕、产妇的妊娠合并疾病、精神紧张、子宫畸形及发育不良等原因都可引起子宫收缩乏力性出血,可据此来预防及处理.
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剖宫产产妇32例产后抑郁情绪护理体会
绝大多数产妇都曾经遭遇过产后的抑郁情绪.只要产妇懂得自我调适、身边人足够关心加上恰当的护理,产妇的抑郁情绪很快就能缓解,不会发展成为产后抑郁症.有文献显示[1],产后抑郁症发生率为20.9%,在产后6周至产后6个月可高达30%,产后抑郁常可发生一些恶劣事件.有人认为产后抑郁症可使大脑皮质处于抑制状态,垂体后叶分泌的缩宫素减少而导致子宫收缩乏力,引起产后出血及泌乳量的减少[2].
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68例产后出血的临床诊治研究
目的 探讨产后出血临床诊断与治疗,总结经验以提高诊治水平,降低产后出血的致死率.方法 对本院在2010年2月-2011年11月收治68例产后出血患者,根据病因进行相关治疗,记录资料以作回顾性分析.结果 经过及时诊断、积极抢救治疗,68例患者中切除子宫2例,死亡1例,其余治疗后痊愈.结论 产后出血病情危急,应该及时诊断、确定病因、正确治疗,如果诊治不及时,往往会导致严重后果.因此,临床上要给予足够重视,做好预防.
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缩宫素联合米索前列醇治疗对子宫收缩乏力性产后出血临床疗效及不良事件分析
目的 分析子宫收缩乏力性产后出血联合应用缩宫素、米索前列醇治疗的效果及不良事件.方法 选取2016年7月-2018年2月在我院诊治的96例子宫收缩乏力性产后出血患者临床资料,按治疗方案不同分两组,各组48例,对照组施予缩宫素治疗,观察组在其基础含服米索前列醇治疗,比较两组疗效及不良事件.结果 观察组治疗总有效率93.75%比对照组79.17%高(P<0.05);观察组产后2 h、12 h、24 h的出血量(173.17±20.06)mL、(201.58±23.45)mL、(249.26±20.17)mL均比对照组少(P<0.05).结论 子宫收缩乏力产后出血联合应用缩宫素、米索前列醇的止血效果显著,能减少产后出血量,并降低不良反应发生率.
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宫缩乏力致产后出血的急救及护理
我院产科在1998年至1999年有8例在胎儿娩出后大出血,其中因胎盘残留和软产道损伤引起出血的5例,子宫收缩乏力所致产后出血3例,虽然少见,但其后果严重.子宫乏力出血发生后如抢救不及时,可出现休克甚至死亡,即使免於死亡,也易失血过多,机体抵抗力下降,而引起产褥感染.
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产后出血的预防护理措施
产后出血为产科常见的严重并发症,为产科危症之一。胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500L者,称为产后出血,产后出血一般发生于胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时~24小时3个时间段,又以胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时多见。导致产后出血的因素主要有子宫收缩乏力、胎盘、软产道损伤以及凝血功能障碍。产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,继发出血性休克及感染。产后出血的原因不同,临床表现亦有差异。本文结合临床工作体会,浅议产后出血的预防护理措施。
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产力异常的护理措施
产力包括子宫收缩力,腹肌、膈肌收缩力和肛提肌收缩力,子宫收缩力为贯穿整个分娩过程的主力。分娩过程中,如果子宫收缩力的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变,称子宫收缩力异常。子宫收缩力异常包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强,每类又分为协调和不协调2种。临床上以协调性子宫收缩乏力常见。
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产后出血的临床观察及护理
产后出血是指产妇在胎儿娩出24小时内出血量超过500 ml,是产科常见的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一.主要病因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、剖宫产出血、胎盘剥离不全或滞留及凝血机制障碍.
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子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展探讨
产后出血可引起严重的后果。产后出血属于产后常见现象,引发产后出血的原因可以是凝血功能障碍,也可以是软产道损伤,还可以是胎盘因素,甚至可以是子宫收缩乏力。子宫收缩乏力引起的产后出血的案例多,情况较为严重的可导致死亡,寻找有效的治疗方法具有非凡的意义。产后出血的治疗方法有很多,可以是物理治疗,也可以是药物治疗,还可以是手术治疗,甚至可以是介入治疗[1~2]。本文综述子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展如下。
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子宫收缩乏力患者的临床处理
子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常,临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种。根据发生时期又可分为原发性和继发性,类型不同临床表现不同。
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产后出血致子宫切除49例临床分析
目的 探讨产后出血导致子宫切除的手术时机.方法 回顾性分析1994年1月至2008年12月15年问北京妇产医院产科49例产科急症子宫切除患者的病例资料.结果 49例产后出血切除子宫病例中,胎盘因素(48.97%)占首位,其次为子宫收缩乏力(28.57%).出血量在1700~8 000 ml,平均(4 176±1 691)ml.49例患者均输血治疗,输血量400~4 800 ml.49例患者皆存活,围生儿死亡2例(3.64%).结论 对于产科出血,在使用各种措施无效时,应及时切除子宫.
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北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析
目的 了解北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡情况,并探讨其影响因素.方法 回顾性分析北京市2001年1月-2010年12月40例孕产妇产后出血死亡病例、评审结果及WHO十二格表资料.结果 ①2001-2010年北京市孕产妇产后出血死亡率由2003年的10.5/10万下降至2010年的0.6/10万,其中外来人口产后出血死亡率由2003年的22.7/10万下降至2010年的1.2/10万.②63.6% (21/33)的外来人口孕产妇在私人诊所或家中分娩;其中54.5% (18/33)无产前检查;死亡距分娩时间主要在产后12 h内(69.7%,23/33);转诊延误(81.8%,27/33)明显.③7例北京户籍孕产妇中,6例在二、三级医院分娩;剖宫产、阴道分娩者各3例;5例产前检查6次以上;2例死亡距分娩时间在产后12 h内,3例在产后1~42 d内.发生多器官功能衰竭(MODS)5例.④产后出血原因中,子宫收缩乏力及软产道损伤为主要因素(75.0%,30/40);产后出血发生时间集中在产后2h内,占97.5% (37/40),并集中在夜班、周末及节假日(80.0%,32/40);市级评审可避免死亡和创造条件可避免死亡者占85.0% (34/40).⑤北京户籍孕产妇死亡与医疗保健知识技能(6例)、态度(2例)、资源(3例)及管理(6例)因素有关;外来人口孕产妇死亡主要与个人家庭知识技能(42.4%,14/33)、态度(66.7%,22/33)、资源(36.4%,12/33)、医疗保健知识技能(45.5%,15/33)及社会管理(54.5%,18/33)有关.结论 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和软产道损伤.其发生时间集中在产后2h内,死亡时间集中在产后12h内.北京户籍孕产妇产后出血死亡主要与医疗保健知识技能、态度、资源及管理有关;外来人口孕产妇产后出血死亡主要与个人家庭知识技能、态度、资源及社会管理有关.
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宫腔填纱治疗剖宫产难治性大出血25例临床分析
产后出血是导致我国孕产妇死亡原因的首位[1].剖宫产术中出血是常见的并发症,处理不当可发生严重后果甚至危及产妇生命;常见原因有子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入等.多数经子宫按摩、应用宫缩剂后好转,但难治性出血经以上治疗后无效时,目前临床通常采用宫腔填纱术、子宫动脉结扎术、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术等措施治疗.其中宫腔填纱术效果显著、操作简便易行,便于基层医院应用.现将北京市昌平区妇幼保健院2009年25例应用宫腔填纱术治疗剖宫产术中大出血的临床病例进行分析报道如下.
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缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用
产后出血是分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位[1].子宫收缩乏力为产后出血常见的原因之一,约占50%~51.6%[2].为防治子宫收缩乏力所致的产后出血,我院自2004年1月~2005年1月应用缩宫素配伍米索前列醇以增强子宫收缩,防治产后出血,收到显著临床效果,现总结报道如下.
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宫腔压迫装置在宫缩乏力产后出血中的临床应用
产后出血是我国产妇死亡的首位原因,其发病的主要原因是子宫收缩乏力,造成胎盘剥离面出血,处理不及时或不当,严重危及产妇生命[1].过去,宫腔填塞方法治疗产后出血多用长纱条填塞或自制水囊压迫止血,技巧要求较高,操作时间较长,达不到迅速控制出血的应急目的[2].
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足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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宫角妊娠子宫破裂一例
患者27岁,孕2产1,因“停经五月余,下腹隐痛7 h”于2015年10月9日收入江苏省苏北人民医院。7 h前患者出现下腹隐痛,至当地医院行超声检查示胎儿存活,考虑急性阑尾炎,未予特殊处理。后患者腹痛加剧,转入我院。转院途中患者出现面色苍白、大汗,并有一过性晕厥,无恶心呕吐,无腹泻,无肢体抽搐,无阴道流血流液。急诊超声示:腹腔中等积液,胎死宫内。血常规示:红细胞3.04×1012/L,血红蛋白100 g/L,白细胞35.77×109/L。末次月经2015年5月5日,预产期2016年2月12日,3个月前当地医院确诊宫内早孕。既往史:4年前曾因“羊水过少”剖宫产娩一健康女婴,剖宫产术中因子宫收缩乏力大出血,予输血抗休克治疗。体格检查:体温:36.7℃,心率:139次/min,呼吸22次/min,血压:70/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性贫血面容,腹部膨隆,下腹部有一10 cm手术瘢痕,腹部有压痛反跳痛,移动性浊音(+),阴道检查宫口未开,宫颈口无出血,宫颈举痛(+)。入院诊断:(1)孕2产1,孕22+周,胎死宫内;(2)瘢痕子宫;(3)休克待查;(4)盆腹腔积液:子宫破裂?消化道穿孔?肠系膜病变?
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Zheng子宫压迫缝合术
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是我国孕产妇的第一死亡原因[1],尽管医学和外科技术水平发展迅速,仍是全球医护人员关注的重要难题,发病率可高达18%,占孕产妇死亡率的25%~30%[2]。产后出血中75%~90%是由子宫收缩乏力引起的[3],治疗方法除药物、子宫按摩、宫腔填塞、盆腔血管结扎、动脉栓塞介入治疗等,还有B-Lynch等各种子宫压迫缝合方法[4-5]。