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66例胃癌腹腔冲洗细胞学的临床研究
目的探讨腹腔游离癌细胞形成的相关因素及其与胃癌预后的关系.方法对66例胃癌患者进行术中腹腔冲洗液细胞学检测,分析其与浆膜受侵、淋巴结转移、分期等因素的相关性,并通过累积复发曲线分析预后.结果66例胃癌腹腔冲洗液细胞学阳性率为36.4%(24/66),浆膜侵犯及淋巴结转移阳性组中,腹腔游离癌细胞检出率明显高于阴性组(P《0.025).相关因素分析显示,浆膜受侵、淋巴结转移及分期,与腹腔冲洗细胞学阳性显著相关;累积复发分析显示,腹腔游离癌细胞阳性者术后腹腔复发较阴性者显著增高(P《0.01),提示预后不佳.结论腹腔脱落癌细胞形成微转移灶,是胃癌术后腹腔复发转移及降低预后的主要危险因素之一,浆膜侵犯及腹腔淋巴结转移与腹腔脱落癌细胞呈正相关.术中检测腹腔游离癌细胞有助于评价手术效果、判断预后以及为辅助治疗提供依据.
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全胃切除后消化道重建的前瞻性随机对照研究
目的探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式.方法以12例健康人为对照,对120例胃癌行全胃切除后,随机按食管空肠Roux-y吻合(A组)、食管空肠"P"袢+ Roux-y吻合(B组)、食管空肠Hunt-Lawrence吻合(C组)及食管空肠原位间置代胃术(D组)等4种术式行消化道重建,并比较其术后生活质量、预后营养指标(PNI)指数、体重、血液营养学指标、胃肠激素水平、免疫功能,并以此判断各术式的优劣.结果 D组在PNI指数、体重变化和血液营养学指标上均优于A、B、C组(P＜0.05);D组餐后30 min胆囊收缩素(CCK)水平及NK细胞、CD4细胞、CD8细胞以及CD4/CD8值与对照组相似,亦均优于A、B、C组(P＜0.05),差异有具著性.结论食管空肠原位间置代胃术是一较合理的消化道重建术式.其空肠"P"字型构造具有代胃的功能;食糜通过十二指肠刺激CCK等胃肠激素的分泌,有利于消化及营养的吸收;仅切断一端空肠以及适度大小的代胃,保持了空肠及系膜原来的连系,既简化了手术,又保证了间置代胃空肠的血运,吻合口无缺血坏死之忧.
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现代胃癌外科手术的根治性原则
自1881年Billoth实施第1例胃癌手术以来,外科治疗一直就是胃癌治疗的基本方法和主要手段.
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食管、贲门癌术后胃瘫综合征12例的护理
目的:探讨食管癌、贲门癌术后并发胃瘫的护理方法.方法:总结12例食管癌、贲门癌术后发生胃瘫综合征的治疗和护理.结果:12例患者中,9例11～15 d恢复胃功能,3例24～40 d恢复胃功能,均痊愈出院,定期随访,恢复良好.结论:食管、贲门癌术后胃瘫综合征是一种功能性疾病,一旦诊断成立,心理护理、禁食、胃肠减压、营养支持配合药物治疗,是疾病恢复的关键.
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胃癌根治术后胃瘫2例的治疗与护理
目的:探讨胃癌根治术后胃瘫的治疗和护理方法,以缩短胃瘫患者的恢复时间.方法:总结2例胃瘫的病情和身心变化,及时处理,正确评估,制定详细的治疗和护理方案.结果:胃癌术后胃瘫并发症治愈.结论:采取正确的治疗和护理方法可以缩短胃瘫患者恢复的时间.
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胃癌术后使用血凝酶致过敏反应1例分析
对胃癌术后使用血凝酶致过敏反应1例分析如下.1 病历摘要女,65岁.因患胃癌于2009-01-20在全身麻醉下行胃癌根治术.术后第7天胃管内仍有少量淡红色血性液体流出,静脉滴注奥美拉唑症状无明显好转.2009-01-28应用血凝酶治疗(湖北同济鄂北制药有限公司生产,批号:0840642)1 KU静脉推注和1 KU肌内注射.
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腹腔引流管放置不当致严重并发症原因分析
1 病例资料[例1] 男,66岁.因反复右上腹疼痛5月余入院,诊断为急性坏疽性胆囊炎,行胆囊切除术,肝下放置引流管.术后2日内每天引流出150 ml淡黄色液体,此后逐日减少至20～30 ml/d.第7天患者出现腹胀、腹痛,并逐渐加重,血压下降,腹腔穿刺抽出淡绿色液体.即行剖腹探查,术中发现引流管压迫在胆总管上.移去引流管,见胆总管右侧壁有直径0.3 cm坏死灶,并有胆汁溢出.2次手术后第3天死于感染性休克.
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胃癌21例胃镜误诊原因分析
我院内镜室1987～1998年进行胃镜检查10080例,其中21例胃癌被误诊,现将误诊情况分析如下.
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胃癌根治术中将胃管误缝于胃壁
1 病例资料男,70岁.因胃底贲门癌在全麻下行近端胃癌根治术,术中用GF-1型吻合器做食管与胃后壁吻合,连续缝合全层,关闭胃断端,放置硅橡胶胃管.术后第3天拔除胃管时感阻力较大,故未拔出.术后第7天在X线透视下胃管注入稀钡剂,观察胃管远端位于吻合口处,提拉胃管时牵动胃壁.次日行电子胃镜检查,发现胃管与胃壁被丝线缝合在一起,试用活检剪剪断缝线,因缝合紧密,且缝合处胃管折成死角,未成功.后拟在距胃管缝合2 cm处,用电切割胃管,但因硅胶管不导电,亦未成功.后从胃管远端一侧孔处伸入活检剪,沿缝合纵行剪开,再剪断缝线,将胃管取出.
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应用国产WGW-I型吻合器经腹实施贲门部癌切除术120例
目的研究国产 WGW-I吻合器在贲门癌和胃癌经腹切除、消化道重建中的应用价值.方法对120例贲门癌、胃癌经腹切除后,利用国产WGW-I吻合器行食管胃吻合92例、食管空肠吻合28例.结果手术后共发生各类并发症11例次,但未发生吻合口并发症,无手术死亡病例,病理切片未发现上下残端阳性病例.结论利用国产吻合器经腹实施贲门癌、胃癌的切除吻合具有价格低、缩短手术时间、提高根治度等特点,值得推广开展.
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外周血细胞免疫功能在胃癌患者手术前后的改变及临床意义
目的 评价胃癌患者外周血细胞免疫功能的动态变化及临床意义。方法 采用单克隆抗体方法及MTT法检测56例胃癌患者手术前后T淋巴细胞（T lymphocyte,TC）亚群及自然杀伤（natural killer,NK）细胞活性，并与38例正常对照进行了比较。结果 术前患者CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值、NK细胞活性显著降低（P＜0.01）,CD+8细胞增高（P＜0.01）;术后20天，患者细胞免疫功能逐渐恢复,与术前比较有显著性意义（P＜0.05）。Borrmann Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ、Ⅳ型比较，淋巴结未转移与淋巴结转移者比较，术后外周血NK细胞活性、CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值均无显著性差异（P＞0.05）。结论 胃癌患者细胞免疫功能与肿瘤的消长有密切关系,TC亚群和NK细胞活性可作为疗效和判定预后的一个重要监测指标。
关键词： 胃肿瘤/外科学 T淋巴细胞亚群/血液 杀伤细胞 天然/血液 血细胞/免疫学 -
老年食管癌78例术后心肺并发症的治疗
目的探讨老年食管癌术后心肺并发症的治疗.方法回顾性分析1995年1月～2004年10月本院手术治疗78例老年食管癌的临床资料.结果78例患者中术前合并陈旧性心肌梗死1例,冠状动脉供血不足23例,慢支、肺气肿20例,陈旧性肺结核2例,合并2种以上并发症的8例.术后发生心肺并发症27例(34.6%),死亡2例,其中1例死于ARDS.结论详细术前检查、充分术前准备、谨慎的麻醉处理、术中轻柔操作、术后严密监护及时处理,可有效地预防并发症的发生.
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全胃切除术回盲肠间置代胃的临床研究与应用
目的探讨回盲肠间置代胃术在胃肠道重建中的近、远期疗效.方法对1996年3月～2003年6月行胃肠道重建回盲肠间置代胃术35例的临床资料进行回顾分析,重点对术后代胃的容量、排空时间、营养状况及生活质量等进行随访观察.结果代胃容量为300～450ml,排空时间为178.57±59.44分钟,回盲瓣有较好的抗食管返流的作用,可有效预防多种并发症的发生,术后体重均有不同程度的恢复,生活质量满意.结论回盲肠间置代胃术是理想的、接近生理状态的胃肠道重建方法.
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手术切除进展期胃上部癌36例临床分析
目的探讨进展期胃癌手术路径的合理选择以及手术技巧与并发症的预防.方法回顾总结我院1990～2004年经根治性手术治疗的36例胃上部癌的临床资料,其中经腹手术20例,经胸或胸腹联合手术16例.结果经腹手术在缩小手术创伤、减少出血量及手术并发症方面占有一定的优势,安全性较好,但亦有一定的局限性.结论手术路径的选择主要依据肿瘤的具体情况而定,应合理掌握指征.对于非贲门胃上部癌、食管侵犯在2 cm或以下者以及Bormann Ⅰ、Ⅱ型的胃上部癌应优先考虑经腹路径的手术.
关键词： 胃肿瘤/外科学 腹部/外科学 外科手术 手术后并发症/预防和控制 -
胃上部癌行胃近端大部切除与全胃切除术后患者生活质量比较
目的:比较胃上部癌行胃近端大部切除术和全胃切除空肠间置代胃术患者手术效果对术后生活质量的影响.方法:胃上部癌患者86例,随机数字法分胃近端大部切除术组43例和全胃切除空肠间置代胃术组43例,由同一外科医生进行手术,对术后并发症的发生率、病死率、生存率、体质量指数、生活质量进行5年随访,生活质量评价采用Spitzer指数分析.结果:胃近端大部切除术组和全胃切除空肠间置代胃术组术后发生并发症患者分别为19例和24例,病死率分别为2%(1/43)和5%(2/43),5年生存率分别为53%(23/43),65%(28/43),均无显著性差异.随访5年后,胃近端大部切除组23例,空肠间置代胃组28例没有出现癌复发,两组在体质量指数和Spitzer指数上均无显著性差异.结论:胃上部癌患者行全胃切除空肠间置代胃术与行近端胃大部切除术术后生活质量无明显差异.
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氯胺酮和异丙酚麻醉对胃癌手术患者围术期血浆细胞因子的影响
目的:研究氯胺酮和异丙酚麻醉对胃癌手术患者围术期血浆细胞因子的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行胃癌根治术患者40例,随机分为氯胺酮组(Kt组,n=20)和异丙酚组(Pf组,n=20),于麻醉诱导前、切皮后1 h、手术结束时和术后24 h分别采取外周静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆TNF-α含量和IL-6和IL-8、IL-10水平.结果:Kt组患者切皮后1 h、手术结束时和术后24 h血浆TNF-α、IL-6和IL-8较麻醉诱导前均增高,但差异无显著性(P＞0.05),Pf组切皮后1 h和手术结束时血浆TNF-α、IL-6和IL-8均高于麻醉诱导前(P＜0.05或P＜0.01),与Kt组相应时点比较差异也有显著性(P＜0.05或P＜0.01);Kt组患者切皮后1 h、手术结束时和术后24 h血浆IL-10较麻醉诱导前增高,但差异无显著性(P＞0.05),而Pf组则显著增高,与麻醉诱导前和Kt组相应时点比较差异有显著性(P＜0.05).结论:氯胺酮和异丙酚麻醉能促进胃癌手术患者产生致炎性和抗炎性细胞因子,并能保持两者的平衡.氯胺酮较异丙酚有明显的抑炎作用.
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咪达唑仑和丙泊酚麻醉对胃癌手术患者围术期血浆细胞因子的影响
目的:研究咪达唑仑和丙泊酚麻醉对胃癌手术患者围术期血浆细胞因子的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行胃癌手术患者40例,随机分为咪达唑仑组(Mz组,n=20)和丙泊酚组(Pf组,n=20).于麻醉诱导前、手术后1 h、术毕时和术后24 h分别采取外周静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆IL-6、IL-8和IL-10水平.结果:Mz组患者于切皮后1 h、手术结束时和手术后24 h血浆IL-6、IL-8水平高于麻醉前,但差异无显著性(P＞0.05),Pf组切皮后1 h和手术结束时血浆IL-6、IL-8水平明显增高,与麻醉诱导前比较差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01),与Mz组相应时点比较差异也有显著性(P＜0.05或P＜0.01);两组患者切皮后1 h和手术结束时血浆IL-10水平较麻醉前均明显增高(P＜0.05或P＜0.01),Pf组增加的幅度高于Mz组,但两组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论:咪达唑仑和丙泊酚麻醉能促进胃癌手术患者产生致炎性和抗炎性细胞因子,并能保持两者的平衡.咪达唑仑较丙泊酚有明显的抑制炎症作用.
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胃癌根治术后复发癌的再次手术临床分析
目的:探讨胃癌根治术后复发癌的诊断及再次手术.方法:对10例胃癌根治术后复发癌的临床表现、复发形式、诊断特点和再手术情况进行分析.结果:本组10例术前均明确诊断并接受再次手术治疗.手术切除7例,根治术5例,3例因肝转移、脑转移及腹腔广泛转移死亡.结论:复发胃癌可以做出早期准确的诊断,只要正确选择适应证,一部分患者仍然可以进行再次手术治疗以延长患者的生存期,改善症状,提高生存质量.
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全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术患者围术期血浆皮质醇和细胞因子的影响
目的:观察全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术患者围术期血浆皮质醇和细胞因子的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行胃癌根治术患者40例,随机分为全麻组(GA组,n=20)和全麻联合硬膜外阻滞组(GEA组,n=20).麻醉诱导前、手术1 h、术毕和术后1 d分别采取外周静脉血,用放免法测定血浆皮质醇浓度、用ELISA检测IL-2、IL-4、和IL-10水平.结果:GA组围术期血浆皮质醇浓度与麻醉前比较明显增高(P<0.05或0.01),IL-2和IL-4水平明显降低(P<0.05),IL-10水平轻度增高;GEA组围术期血浆皮质醇浓度、IL-2、IL-4与麻醉前比较无明显变化,但与GA组比较差异有显著性(P<0.05),IL-10比麻醉前明显增加(P<0.05).结论:全麻联合硬膜外阻滞能减轻胃癌根治术患者围术期的不良应激反应和免疫抑制,并能保持细胞因子的平衡,是胃癌根治术较适宜的麻醉方法.
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胃癌术后化疗联合四野盒式照射的治疗报告
目的:探讨胃癌术后化疗联合四野盒式放疗技术对中晚期胃癌的疗效和安全性.方法采用胃全切或胃次全切除加淋巴结扩大清扫(D2)术的胃癌32例,采用直线加速器6MV X线常规四野外照射,肿瘤量46～50Gy, 同时在放疗的第1～3天和第29～31天给予紫杉醇(135mg/m2)和顺铂(70mg/m2)方案化疗二疗程.结果:二年总生存率为87.50%,二年无瘤生存率81.25%, 肝转移4例(6.3%), 腹膜转移2例(6.3%), 吻合口复发2例( 12.5%), 经三维治疗计划系统DVH评价, 90%等剂量线包括整个临床靶区, 除左肾外, OAR受量均在耐受剂量以下.结论:胃癌术后四野放疗技术靶区剂量分布满意, 无严重毒副反应,病人耐受良好.
