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我国胃癌外科治疗的现状和思考
本世纪初,胃癌是全球头号杀手的癌肿(the leading cancer killer) .虽然其发病率近几十年有所下降,但仍然居肺癌之后排第二位.由于胃癌高发区总人口的增长及人口老化,全球总发病率在下降的情况下,其新发病例数的绝对值还在增加.
关键词： 胃肿瘤/外科学 -
胃癌外科治疗中的若干问题
到目前为止,胃癌仍是发展中国家常见的恶性肿瘤;在世界范围内胃癌发病仅次于肺癌,占第二位[1].
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贲门癌、食管癌术后病人自控镇痛对血氧饱和度的影响及镇痛效果观察
目的比较贲门癌、食管癌术后病人自控镇痛与传统的肌肉注射哌替啶镇痛对血氧饱和度(SpO2)的影响和临床效果.方法42例在全麻下行贲门癌或食管癌根治术的患者,术前检查肺功能正常,随机分为肌注哌替啶组(D)和病人自控镇痛组(PCA).D组患者术后感觉疼痛时肌注哌替啶镇痛:PCA组由病人或家属自行静注吗啡1 mg镇痛,每次间隔时间至少5分钟.术后回病房即刻、2、4、8、12、24、48小时进行随访并记录镇痛评分(VAS)、SpO2、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及不良反应等,术后7天随访肺部并发症情况.结果术后0～48小时比较两组SpO2,差异无显著性,PCA组疼痛评分明显低于D组,P＜0.05或P＜0.01.术后7天肺部并发症D组为4例,而PCA组仅1例,P＜0.01.结论静脉PCA用于肺功能正常的贲门癌、食管癌术后镇痛,对SpO2无影响,镇痛效果明显,肺部并发症发生率低,优于传统的肌注哌替啶,是一种用于胸部手术后镇痛更为理想的方法.但临床应用中尚存在一些有待解决的问题.
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标准胃癌根治术(D2)及区域性淋巴结分组清扫临床价值
胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤,迄今为止,主要采取以外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等的综合治疗[1].对进展期胃癌,外科手术一直是其治疗的首选方法,也是唯一可能治愈的手段.
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胃癌新辅助治疗相关问题讨论
进展期胃癌在根治性手术后复发率高,辅助治疗是提高生存率的重要环节.胃癌患者术后胃肠功能减弱以及手术对体能状况的影响使得术后辅助化疗往往剂量不足,疗程不够,而影响疗效.
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胃癌新辅助化疗研究进展
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,手术根治性切除是治愈患者的唯一希望.但是人们发现对于病期较晚的患者单纯通过外科手术难以达到根治的目的,也不能明显提高中位生存期.
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局部晚期胃癌术后辅助放疗的价值
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤.多数患者确诊时已处于疾病进展期,术后局部复发率及远处转移率高.在手术基础上联合局部辅助治疗可降低局部复发率,改善生存率.目前,越来越多的临床研究证实胃癌术后辅助放化疗在胃癌综合治疗中的地位.随着精准放疗技术的发展,三维适形及调强放射治疗的运用,可以优化靶区剂量分布,能够更大限度地将放射剂量集中到靶区内,同时降低靶区周围危及器官的照射剂量.根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)的18 ～ 85岁行胃癌切除手术的大宗病例数据结果显示,较1996年至2000年,2000年至2003年接受辅助放疗的病例比例上升1倍.然而,适合放疗的胃癌病例中,仍然只有30.4％的患者接受放疗.靶区定义不够准确、照射范围相对较大以及患者耐受性差是接受放疗患者比例低的主要原因.明确胃癌根治术后靶区范围及常见的淋巴结复发区域,针对常见复发位置定义辅助放疗靶区,有可能缩小照射体积,减轻不良反应.未来还需要更多大型前瞻性临床研究进一步明确辅助放疗的时机、适应证、剂量和靶区范围等.
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完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术对比研究的meta分析
目的:从循证医学角度比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的安全性和微创效果.方法:检索PubMed、Cochrane library、Web of Science和Biosis Previews数据库收录的2014年6月前公开发表的对比完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG组)和腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG组)的文献.对其中的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、进食时间、住院时间、并发症发生率及术后镇痛药物使用次数、疼痛评分、第1天和第7天C反应蛋白(CRP)水平等数据进行meta分析.数据分析使用RevMan 5.1软件.结果:共纳入7个对照研究,样本总量1783例,其中TLDG组727例,LADG组1056例.结果显示:与LADG组相比,TLDG组术中出血量少[加权均数差(WMD)=22.86 ml,95％ CI:12.00～33.72,P＜0.01),术后镇痛药物使用次数少(WMD=0.58,95％ CI:0.35～0.81,P＜0.01),术后第1、3天疼痛评分低(第1天:WMD=0.60,95％ CI:0.20 ～ 0.99,P＜0.01;第3天:WMD =0.36,95％ CI:0.24 ～ 0.48,P＜0.01),进食时间早(WMD =0.66 d,95％ CI:0.13 ～ 1.19,P=0.01).两组手术时间、术后住院时间、总体并发症及吻合口并发症发生率以及术后第1、7天CRP水平差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论:TLDG手术安全可行,相比于LADG手术具有术中出血少、术后疼痛轻、恢复快及术后早期炎症反应轻等优点.
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残胃癌诊治探讨
我院于1994～2001年间共收治残胃癌9例,现分析报告如下.
关键词： 胃肿瘤/外科学 -
胃癌穿孔27例诊治体会
胃癌穿孔是胃癌的严重并发症,多发生于溃疡型进展期胃癌.胃癌穿孔占胃穿孔的7.6%,占胃癌总数的4%～10%[1],占急腹症的1%[2].我院1988年5月～1998年4月共收治胃癌穿孔27例,现将诊治体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男21例,女6例;年龄37～76岁,平均52.6岁.所有病例均经病理证实为胃癌,其中腺癌23例,印戒细胞癌1例,粘液细胞癌1例,未分化细胞癌2例.1.2 临床表现原有上腹隐痛、腹胀、纳差及消化不良者24例(88.9%),明显贫血消瘦者11例(40.7%),病史在2年以内16例(59.3%),2年以上者8例(29.6%);无症状者3例(11.1%).经胃镜证实为胃溃疡,近期疼痛加重或不规则,内科治疗不佳者6例(22.2%).术前B超及CT检查发现有转移病灶、化疗中发生穿孔者4例(14.8%).发现穿孔时间3～72h,其中<12h者16例,>2h者11例.伴有休克者7例(25.9%),腹穿抽出血性或咖啡色液体者21例(77.8%).X线检查发现膈下有游离气体者26例(96.3%).
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胃类癌的诊断和治疗
类癌(Carcinoid)是一种源于神经内分泌细胞的特殊肿瘤,1907年由德国病理学家Oberndorfer首先命名.消化道类癌常见于阑尾、空肠、回肠、直肠等处,胃类癌则比较少见,约占类癌的2%.近15年来,我院共诊治胃类癌8例.现报道如下.
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胃大部分切除术后并发症的观察及护理
我院于1995年1月～1999年12月期间施行胃大部切除手术196例,其中6例出现并发症,因发现、治疗及时、护理得法,均获痊愈.现总结如下.1临床资料本组196例中胃溃疡85例,十二指肠溃疡40例,胃癌68例,胃底平滑肌肉瘤1例,胃平滑肌瘤2例.患者男性138例,女性58例;年龄33～75岁,平均54岁.手术方式:毕氏I式110例,毕氏Ⅱ式86例.术后发生并发症6例,其中胃内出血2例,吻合口梗阻2例,腹内出血1例,膈下脓肿1例.
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胃癌根治术后收缩压的影响因素及护理对策
目的：了解胃癌根治术后第一天收缩压升高的患病率及影响因素，为护理提供依据。方法采用整群随机抽样方法，选择2012年12月～2013年6月我科行胃癌根治术的患者95例，记录临床资料、问卷调查，主观因素进行视觉模拟评分方法，及其影响因素。结果术后第一天收缩压（mmHg）101～222，极差 R＝121，≥140mmHg 的患病率48．42％。术后第一天收缩压与性别、咳嗽咳痰、导尿不适感、切口减张缝合、辅助化痰治疗、咳嗽时捂切口的方法是否正确、腹带松紧适度有关，咳嗽咳痰是术后第一天收缩压升高的危险因素，OR＝22．67（95％ CI：4．6～111．3，P＜0．01），咳嗽时正确捂住切口是保护因素，OR＝0．022（95％ CI：0．004～0．108，P＜0．01）。结论胃癌根治术后第一天收缩压变异大，应针对危险因素强化气道、疼痛、心理护理等相关措施。
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胃癌根治术患者围手术期健康教育模式的探讨
目的 探讨以"3W"为引导的健康教育模式在胃癌根治术患者围手术期中应用的效果.方法 将胃癌根治术患者76例随机分为观察组和对照组,每组38例.对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上应用以"3W"为引导的健康教育模式,根据不同患者、不同问题进行相应的护理.结果 观察组对健康教育的满意度、健康教育掌握程度及自护能力均高于对照组(P<0.01,P<0.05).术后肛门排气及下床活动时间比对照组早(P<0.01).结论 以"3W"为引导的健康教育模式有利于患者主动参与医疗护理过程,提高临床健康教育的质量,促进胃肠功能尽早恢复.
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胃癌术后并发胃肠瘘的护理对策
胃肠瘘是胃切除术后比较常见的严重并发症.近年来有学者报道[1],胃肠吻合口瘘的发生率为1%～6.5%,有较高的死亡率,患者常死于营养障碍,水电解质紊乱和酸碱失衡及严重感染,多脏器功能衰竭.
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护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者生存质量的影响
目的 探讨护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者生存质量的影响.方法 选择2010年1月～2011年7月入住我院治疗的38例符合纳入条件的胃癌术后患者为研究对象,护理干预后应用生存质量测定量表简表进行调查.结果 接受护理干预后的患者生存质量较接受干预前有所好转(P＜0.01).结论 胃癌术后实施早期肠内营养,能显著改善患者营养状况和生存质量.
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1 538例经腹全胃切除术后并发症的临床观察
目的 探讨经腹全胃切除术后并发症的发生及防治.方法 回顾性分析我院1 538例经腹全胃切除术的临床资料,采用Logistic多因素回归分析研究影响手术后并发症及死亡率的危险因素.结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别是9.49%和1.23%,D0/D1和D2/D32组的术后并发症发生率分别为10.60%和8.80%(P>0.05).2组手术死亡率分别为1.26%和1.18%(P>0.05).术后常见的并发症是肺部感染(20.54%,30/146),影响手术并发症和死亡率的主要因素是肿瘤Ⅳ期、术前合并症、姑息性切除、联合脏器切除(P<0.05).Logistic多元回归分析显示淋巴结清除范围不是影响手术并发症和死亡率的主要因素(P>0.05).结论 胃癌晚期患者手术并发症发生率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性手术时应避免施行广泛性淋巴结清除及联合脏器切除术.
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352例老年胃癌手术治疗及围手术期处理
目的探讨老年患者胃癌的临床特点、手术方式及围手术期处理.方法回顾性分析手术治疗的年龄≥70岁的352例胃癌患者临床资料.结果主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀或不适(81.5%)、食欲下降(53.1%)和消瘦(44.9%),其临床Ⅲ、Ⅳ期患者占63.9%;其中根治性切除272例(77.3%),姑息性切除48例(13.6%),联合脏器(脾脏、胰体尾、横结肠或肝左外叶)切除32例(9.1%),行捷径、造瘘或剖腹探查术32例(9.1%),Roux-en-Y已成为主要消化道重建方式;并存重要器官慢性病变242例(68.8%),出现术后并发症172例(48.9%);5年生存率:根治性切除为44.2%,姑息性切除3.4%,行捷径、造瘘或剖腹探查为0.结论老年胃癌患者多为临床Ⅲ、Ⅳ期;多并存有重要器官慢性病变;手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键,但应做好围手术期处理.
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全麻复合硬膜外阻滞对胃癌根治术中血糖及皮质醇的影响
目的探讨全麻复合硬膜外阻滞对胃癌根治术中血糖及皮质醇浓度的影响.方法 20例择期胃癌手术患者随机分成全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅰ)和单纯全麻组(Ⅱ),分别于麻醉前(T1)、诱导插管后5 min(T2)、手术60 min(T3)、术毕(T4)及拔管后30 min(T5)抽取静脉血,测定血糖及皮质醇的浓度.结果Ⅰ组患者的血糖自T3时段升高(P＜0.01),皮质醇自T4时升高(P＜0.05);Ⅱ组患者的血糖自T2时就升高(P＜0.05),皮质醇自T3时升高(P＜0.01).两组间血糖差异无显著性(P＞0.05),但Ⅰ组的升幅较Ⅱ组小;皮质醇浓度在T3、T5时Ⅰ组升幅较Ⅱ组减低(P＜0.05).结论全麻复合硬膜外阻滞可减低胃癌根治术中患者血糖和皮质醇浓度的升幅,减轻手术引起的内脏牵拉反应及应激反应,是胃癌根治术理想的麻醉方法.
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原发性胃淋巴瘤的临床诊断和外科治疗
目的 探讨原发性胃淋巴瘤的诊断及治疗方法.方法 对34例原发性胃淋巴瘤的临床资料进行回顾性的分析.33例行手术治疗,其中D1根治术8例,D2根治术14例,全胃切除术者6例,姑息性切除术者3例,剖腹探查术者2例.结果 肿瘤φ＜5 cm、低度恶性、病理ⅠE期和ⅡE期及采用根治术治疗,分别较肿瘤φ≥5 cm、高度恶性、病理ⅢE、ⅣE期及部分切除术治疗的原发性胃淋巴瘤患者预后好.结论 原发性胃淋巴瘤的术前诊断主要依靠胃镜检查.手术治疗和术后辅助化疗是治疗原发性胃淋巴瘤的重要手段.
