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激光切割法与常规经结膜眼袋整形术的临床比较
自1984年Baker[1]首次报道激光眼睑手术以来,一直存有争议.一方面认为, 是高科技在吸引着患者慷慨解囊而好处并不相当[2];另一方面则认为,激光眼袋手术出血极少、视野清晰、省时,激光切割组织快速、准确,对周围组织损伤小,并发症少[3,4].目前,此种手术方法已被国内广大医师所接受[4,5].2000年 9月底至2001年6月以来我科行激光经结膜眼袋整形手术116例,而1998年5月以来对单纯眶脂肪突出型眼袋患者和伴有皮肤松弛,但不愿接受皮肤切口的眼袋患者,行常规经结膜眼袋整形术亦有103例,我们对两种手术方法在术中情况,术后经过和近、远期效果等方面进行了比较,现将我们的经验介绍如下.
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气管切开术后原发性大出血1例
临床资料患者,女,81岁.主因咳嗽、咳痰伴呼吸困难及黑便于2008年3月收入急诊病房.患者既往有老年痴呆病史,入院后予控制感染及止血等对症治疗,自胃管内可抽出咖啡色胃内容物,同时血色素进行性下降.考虑患者年龄大,胃镜检查风险较大,予输血、止血等保守治疗,胃液中咖啡色液逐渐减少.患者因呼吸困难进行性加重,出现2型呼吸衰竭,转入ICU病房,并行气管切开.
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局部止血材料的作用机制及应用
减少手术出血、缩短手术时间对预后有重要影响,局部止血材料在许多情况下可起到这一重要作用.对外科医师来说,只有了解局部止血材料的特性并掌握正确使用方法,才能充分发挥其止血效果.常用的局部止血材料有纤维蛋白胶、明胶海绵、氧化纤维素、微纤维胶原及藻酸钙纤维等.它们的作用机制和使用方法不尽相同,止血效果也有差别,为使同行对此有较全面的了解,正确选用这些材料,综述如下.
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无痛人流术采取全程超导可视模式对手术出血及术后月经恢复情况的影响
目的 研究无痛人流术采取全程超导可视模式对手术出血及术后月经恢复情况的影响.方法 对洛阳市第六人民医院2014年1月至2014年12月妇产科就诊的416例终止妊娠者做回顾性分析,分别为观察组211例与对照组205例.观察组实施全程超导可视无痛人工流产术,对照组进行普通人工流产术.比较两组术中出血量、手术时间以及吸管进入宫腔次数,术后阴道流血时间、月经恢复时间、宫内残余组织情况及并发症发生率.结果 观察组术中出血量、手术时间以及吸管进入宫腔次数分别为(11.8±6.7) ml、(3.7 ± 1.5) min、(1.8±0.4)次,显著少于对照组(17.0±5.2)ml、(4.8±1.9)min、(2.6±1.2)次(P<0.05);观察组术后阴道流血时间、月经恢复时间及宫内有残余组织例数分别为(4.5±1.3)d、(32.7±5.5)d、4例,均少于对照组(6.2±2.0)d、(38.2 ±6.2)d、13例;观察组发生漏吸、子宫穿孔、月经过少的发生率分别为0.0、1.4%、3.3%,均显著低于对照组2.0%、4.9%、7.8%(P<0.05).结论 采用全程超导可视无痛人流术,可减少患者术中出血量,缩短月经恢复时间,提升手术质量,具备临床推广价值.
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抑肽酶致过敏性休克
患者男,31岁,因突发性脐周腹痛伴恶心、呕吐、畏寒,于2002年11月4日入院.患者近1年来脐周反复疼痛,既往无药物过敏史.入院查体:T 36.5℃,P 80次·min-1,R 20次·min-1,BP 110/70 mmHg.发育正常,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大.腹平软,未见胃肠型蠕动波,无明显静脉曲张,肝脾未触及,Murphy's征(-),左上腹有轻压痛,脐部左侧可扪及一腹腔包块,质地较硬,其边界不清楚.麦氏点无压痛,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音少.B超显示:腹膜后低回声肿块病理性质待定.入院诊断为:腹部包块(神经纤维瘤、肌纤维瘤)、十二指肠球部溃疡.患者于11月6日准备行剖腹探查术,切除腹部包块.为减少手术出血,术前给予抑肽酶500000KIU+5%葡萄糖注射液100ml静滴治疗.30sec后,患者突发面色苍白,大汗淋漓,呼之不应.测BP 30/17mmHg,P60次·min-1.考虑为抑肽酶所致过敏性休克.当即停药,并给予吸氧3L·min-1,心电监护,静推多巴胺20mg,患者略有好转.10min后,BP 43/19mmHg,P 84次·min-1,R 22次·min-1,SpO2 81%.
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短讯
本刊讯日前,北京世纪坛医院成功为一名罕见血型患者行“无血”肝尾状叶肿瘤切除术。术后,患者恢复良好,现已康复出院。
患者患有罕见的肝脏尾状叶肿瘤,直径在5cm以上。肝尾状叶所处位置特殊,前面是供应肝脏血液的门静脉、肝动脉以及出肝的左右肝管,后面紧贴人体大的静脉下腔静脉,上方则紧邻引流出肝血流的几条肝静脉及其汇入下腔静脉的位置,因此肝尾状叶肿瘤切除的难度和风险极大。同时,由于患者肿瘤较大,很可能已经侵犯到了下腔静脉,手术中稍有不慎,就有可能损伤到大血管而引起致命的大出血。而该患者为Rh阴性血型,这是一种是非常罕见的血型,在中国表现为这种血型的人只占人群总数的0.34%,有“熊猫血型”之称。术前仅有1000毫升异体血和400毫升自体血。手术出血风险极高,压力很大。 -
妇产科患者手术出血的预防
目的:探讨妇产科患者手术出血的预防。方法:查阅资料结合临床实际病例对妇产科手术出血原因进行总结,找到预防方法。结论:妇产科手术出血是常见的手术并发症之一,处理不当可导致手术失败,甚至可危及患者生命,应引起妇产科医师的高度重视,术前做好充分准备,术中及时发现,及时采取果断措施止血非常重要。
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扁桃体切除术中双极电凝止血的应用
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科的常见手术之一,如何防范手术出血是人们关心的问题.我科自2005年1月开始,采用扁桃体切除后双极电凝止血,避免了扁桃体术后出血并发症的发生,取得了满意效果.现报告如下.
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非心脏手术围手术期华法林管理
随着我国人口老龄化程度不断加深和心血管疾病发病率的上升,越来越多的外科疾病患者合并有其他基础疾病。许多需要接受非心脏手术的患者同时在接受抗凝治疗,华法林是具代表性的口服抗凝制剂,目前在临床广泛应用。抗凝药物导致的凝血功能障碍是手术安全的一个重大威胁,但不恰当的停药又会增加患者的血栓风险,这使许多外科医生在面临这一问题时感到困惑。围手术期华法林的管理主要是通过权衡停药所带来的血栓风险与继续用药造成的手术出血风险来决定抗凝方案,目前针对这一问题的处理尚缺乏广泛的共识,我们根据现有循证医学证据进行总结,供广大临床医生参考。
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婴幼儿腭裂79例修补术后呼吸道护理
腭裂修补术是口腔颌面外科较常见的手术,但由于婴幼儿期腭裂手术出血多,呼吸道不易管理,手术及麻醉风险较大,术后护理也有较大难度.我院2001年1月~2004年8月为79例腭裂婴幼儿进行了气管插管全麻手术,经过严密的术后护理,取得较好效果,现报道如下:
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高频电刀的安全问题及常见故障维修
1 引言高频电刀是医院手术室不可缺少的医疗仪器,用于医疗手术具有明显的优越性,如加快了手术进程,大大减轻了医护人员的劳动强度,减少或避免手术出血,操作简单,其输出功率任意可调,安全方便,减轻患者的痛苦等,且性能价格比较合理,因此在医院得到了广泛的应用.
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腹腔镜结直肠手术
腹腔镜结直肠手术适应症:各类肠镜不能摘除的结直肠良性肿瘤,早期的结直肠恶性肿瘤, 晚期的结直肠恶性肿瘤的姑息手术。 腹腔镜结直肠手术的并发症的防治:腹腔镜结直肠手术的并发症包括出血、输尿管损伤、吻 合口漏、切口感染等。由于腹腔镜的视野是二维的,所以手术时辨别解剖结构时特别注意要 有空间感;另外,腹腔镜手术是器械操作,没有手感,这也是容易出并发症的原因。因此做 手术的人员一定要有娴熟的腹腔镜手术技术及良好的结直肠手术经验与熟悉结直肠解剖,遇 有肥胖、解剖辨别不清、手术出血、肿瘤巨大时应及时中转剖腹手术。 腹腔镜结直肠肿瘤手术的切口种植和预防对策:据文献报道切口种植发生率介于1%~5%,高 于传统手术的切口种植的发生率。一般认为有如下几个原因:①手术器械的反复进出沾染了 切口;②气腹从trocar戳孔处漏出致肿瘤细胞的种植;③肿瘤从切口处取出时由于没有保 护 切口而至肿瘤的种植;④再加上此手术开展的初期手术时间较长更增加切口种植的可能性。 近年来手术技术不断提高,新器械、新设备的不断应用,避免了手术器械的反复进出,对拖 出的肿瘤标本用塑料套隔离,手术时间也相应缩短,这样从客观上降低了戳口肿瘤细胞在tr ocar戳孔处的种植。目前一些大宗病历报告的初步结果显示切口种植率均小于1%,并且大部 分都发生在手术开展的初期,有些还是腹膜有转移的Duck's D期病人。 摘自MEDCyber网上发表文章“腹腔镜结直肠手术”(郑民华)
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手术患者术中异体输血的护理体会
输血是手术过程中重要的抢救及治疗手段之一.一些大型手术出血速度快而急,常常危急患者的生命.
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水刀在神经外科的应用
水刀(waterjet)是一种利用高压喷射水流进行切割的设备.它在工业领域用于切割不同材料已有多年历史.这种设备是在高压下将水经过一个细小的喷嘴喷射出去,形成细的高压水束,甚至一些坚固的材料也能被精确地切割.1982年Papachristou等[1]首次将水刀设备(工业水刀)用于肝脏外科手术,其结果显示适当压力的水流可将肝脏实质部分"洗掉",而肝内的血管和胆管不受损伤,随后用双极电凝器凝结血管,使得肝脏手术出血减少.
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输血传播的病毒知多少
输血是抢救外伤失血病人和手术出血病人生命的重要医疗措施.然而,由于供血来源的多样性,导致输血性传播疾病时有发生,其中尤以病毒感染是关注的焦点.目前已知可通过输血传播的病毒如下:
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成分输血在外科大出血中的运用
目的:研究成分输血对外科大出血治疗中的应用,纠正失血性休克及时去除诱发DIC病因等综合治疗。方法:对30例临床外科大出血手术患者的资料进行回顾性分析,结合不同患者病情分为急诊手术组和择期手术组,从冷沉淀、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液及机采血小板等成份血的剂量和种类方面进行研究,观察患者在术中,术后血液凝血机制的变化。结果:通过成份输血的方式对所有大出血患者进行抢救后均取得了良好的效果,其中红细胞悬液的输注量大,手术前后两组患者的各项检测指标均无明显差异(P>0.05)。结论:成份输血对外科大出血手术患者有显著的止血效果,不同成份血液的使用量有较大的差异,在临床治疗过程中应根据患者的实际检测结果和出血情况输注相应的成份血,避免DIC的发生。
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内窥镜鼻窦手术出血原因分析及防治
内窥镜鼻窦手术(ESS)中易出血原因复杂,一直是近年来ESS中难解决的问题.随着血液学研究的不断深入,人们对凝血因子认识的不断提高,为迅速寻找ESS中出血原因提供了一些有利的线索.现将我院开展ESS中遇到的轻度血友病的情况报告如下.
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腹主动脉内球囊阻断术在骨盆和骶骨手术中的应用
骨盆和骶尾部肿瘤手术出血迅猛难以控制,常造成手术时间延长、肿瘤切除不彻底及大量输血导致的术后并发症增加等.本院将腹主动脉内球囊阻断术用于骨盆和骶尾部肿瘤手术以控制术中出血,取得较好的临床效果,现报告如下.
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脊柱关节术患者急性非等容性血液稀释联合控制性降压的效果
脊柱关节手术出血较多(一般为 500~1 500 ml),控制性降压虽可减少术中出血,但仍不可避免输入异体血.急性非等容性血液稀释可减少术中红细胞丢失,缩短红细胞压积(Hct)的低谷期,减少异体血输入[1].
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围术期急性高容量血液稀释结合硝酸甘油控制性降压的观察
血液稀释结合控制性低血压是血液保护的新措施,可以有效地减少手术出血和输血量,对于节约用血、减少或避免血源性传染病有重要价值.