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胰腺囊腺瘤和囊腺癌17例临床病理特点及诊治分析
胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺肿瘤中的一种少见类型.为了减少对本病的误诊误治,提高对本病临床和病理特征的认识则显得十分重要.我院1996-06～2007-03收治经手术治疗及术后病理确诊为胰腺囊腺瘤和囊腺癌的患者共17例,现将其临床病理特征及诊治体会分析如下.
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胰腺癌误诊29例分析
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近30a来呈明显上升趋势。由于胰腺癌的临床表现复杂，常造成误诊。当临床确诊时，约85%的患者由于肿瘤局部浸润或已有远处转移，失去手术治疗的机会。为了提高早期诊断率，作者将1991-02以来收治的29例误诊胰腺癌报告如下。1 临床资料 本组男21例，女8例，年龄42～83岁，平均54岁。发病至确诊时间3～7个月，均经B超、CT或手术、病理证实。本组均有不同程度的食欲减退、腹胀、乏力。其中伴中上腹隐痛不适22例，低热14例，腰背酸胀9例，巩膜黄染8例，消瘦3例，血糖升高3例，中腹部肿块2例。误诊的判定标准：①将上述症状作胃肠道、胆道呈其他疾病治疗达2个月以上而未考虑本病者；②发现腹部包块伴消瘦2wk以上而未能确诊者；③经1次B超、CT检查未能明确诊断者。误诊为胆囊炎、胆石症11例，黄疸型肝炎7例，胃、十二指肠溃疡7例，糖尿病3例，腰肌劳损1例。
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胰腺囊性肿瘤CT误诊8例分析
1 临床资料1995～1999年经CT诊断为胰腺囊肿,后经手术及病理证实为胰腺囊性肿瘤8例,女5例,男3例.年龄27～51岁,平均年龄37.9岁.均有上腹部及左上腹疼痛病史,病史2个月～2a不等.6例上腹部可扪及大小不等的包块,8例均无明显的慢性胰腺炎病史.
关键词： 胰腺肿瘤/外科学 胰腺肿瘤/放摄射影术 误诊 -
胰腺癌患者术后并发症的观察及护理
目的:探讨胰腺癌患者行胰十二指肠切除术后并发症的原因及护理对策.方法:对65例十二指肠切除术的胰腺癌患者术后并发症及术后护理进行回顾性分析.结果:术后18例患者发生并发症,其中腹腔出血3例,上消化道出血1例,胰瘘5例,胆瘘1例,腹腔感染3例,胃排空延迟2例,死亡1例.结论:密切的病情观察,有针对性的护理有利于降低PD术后并发症的发生率及死亡率.
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胰头癌术后胃瘫13例观察及护理
我院2002-01～2005-12施行胰头癌手术305例,共发生胃瘫13例,经过多种方法的综合治疗,均恢复了胃肠功能,观察及护理总结如下.
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胰腺癌的当代治疗
胰腺癌是消化系统常见肿瘤,在西欧和美国,胰腺癌位居恶性肿瘤死亡的第四位.在我国胰腺癌的发病率原来很低,近年来逐年增多,据上海、天津统计,胰腺癌的死亡率在15 a前占第10位,近年来升到第5位.几乎所有患者在诊断明确的同时已是晚期或有转移.胰腺癌的特点是病程短,进展快,死亡率高.文献报道该病五年生存率＜4%,中位或平均生存期4mo～6 mo[1].
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术中和体外照射治疗晚期胰腺癌
目的:分析不能手术切除的晚期胰腺癌术中放射(IORT)和体外放射(EBRT)治疗的疗效.方法:回顾我院 1987-1999 年 75 例不能手术切除的晚期胰腺癌患者进行单纯IORT、单纯EBRT和IORT加EBRT治疗的临床资料.结果:单纯IORT、单纯EBRT和IORT加EBRT治疗的1年生存率分别为 15.2 %、14.3% 和 31.8%,IORT加EBRT治疗的结果优于前两者,P<0.05.结论:IORT加EBRT治疗可以延长晚期胰腺癌患者的生存期.
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术中放疗联合区域动脉灌注治疗局部晚期胰腺癌
目的:评价术中放疗联合区域动脉灌注治疗局部晚期胰腺癌的效果.方法:17例局部晚期胰腺癌减黄手术时行术中放疗(IORT),胃网膜右动脉插管行5-氟尿嘧啶(5-FU)+表阿霉素(EPI)+丝裂霉素(MMC)方案的区域灌注化疗,其中6例术后行外照射放疗.结果:疼痛缓解率70.59%(12/17),临床受益指数35.29%(6/17),局部病灶部分缓解23.53%(4/17).中位生存11个月,1年生存率35.29%(6/17).结论:IORT结合区域动脉灌注化疗毒副作用轻微,可明显提高临床受益率,延长生存期.
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胰腺囊性肿瘤15例的外科治疗
回顾分析了1987年1月12日～2004年1月17日外科治疗15例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.其中术前诊断率60.0%(9/1 5),手术切除率73.3%(11/15),术后7个月～16年随访率80.0%(12/15),无复发者83.3%(10/12),2例黏液性囊腺癌术后6及8年仍健在.分析结果提示,根据临床表现、影像学检查(B超、CT)、实验室检查、囊内液肿瘤标记物、酶及细胞学检查综合分析,可提高诊断率;本病手术切除率及治愈率较高,应采取积极的外科治疗措施.
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术中放疗与健择治疗晚期胰腺癌的临床价值
回顾分析术中放疗与健择化疗,配合术后放疗治疗不能手术切除的晚期胰腺癌.18例患者中分为单纯术中放疗(A)组,术中放疗加术后放疗(B)组,术中放疗加术后放疗加健择化疗(C)组.结果A组中位生存期7.5个月,B组中位生存期13.5个月,C组中位生存期15个月.组间比较C组中位生存期明显高于A、B组.提示术中放疗在直视下对准肿瘤,一次大剂量照射,加术后补充外照射,肿瘤得到大剂量杀死.正常组织得到保护,配和健择新药化疗,明显提高中位生存期,在治疗晚期胰腺癌中有较好的临床应用价值.
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136例胰腺癌回顾性分析
全球每年约有240 000人死于胰腺癌,居恶性肿瘤第8位[1].我国从1991～2000年期间胰腺癌的死亡率呈逐年上升,随着人口日趋老龄化,胰腺癌将成为威胁人类健康的主要疾病[2].＞80%患者确诊时已为中、晚期,预后差、死亡率高.北京军区总医院对收治的136例胰腺癌患者临床病历资料进行回顾性分析,以期提高对胰腺癌的认识,改善预后.
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鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的应用价值
1997年2月-2001年12月我院在胰十二指肠切除术中,置入鼻肠营养管用以术后的肠内营养,在改善患者体质、提高抗病能力、预防并发症的发生方面,起到良好作用,报道如下.
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侵及胰腺晚期胃癌的外科治疗
回顾性分析我院1995年1月1日～2000年1月1日施行的晚期胃癌侵犯胰腺手术46例患者的临床资料.结果46例患者中,根治性切除26例,姑息性手术20例.其中胃次全切除加胰体尾部和脾切除11例,全胃切除加胰体尾部和脾切除9例,胃次全切除加胰十二指肠切除3例,全胃切除加胰十二指肠切除2例,胃次全切除加胰体尾部切除1例;姑息性胃大部分切除术11例,短路手术(胃空肠吻合)7例,探查活检加空肠造瘘术1例,单纯探查活检术1例.随访40例,术后1、3和5年生存率,根治手术组分别为65.2%(15/23)、30.4%(7/23)和13%(3/23),姑息手术组分别为35.3%(6/17)、11.8%(2/17)和0.根治手术组术后1、3和5年生存率明显高于姑息手术组,x2=4.62,P=0.030.初步研究结果提示,对晚期胃癌侵犯胰腺的患者,严格掌握手术适应证,选择合理的手术方式,注重患者围手术期的营养支持,这是降低并发症,提高联合胃胰切除手术成功率及远期生存率的重要因素.
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后侧进路PV-SMV预置阻断法胰钩突部癌切除术
目的探讨胰钩突部癌手术切除的可行性及安全性.方法 7例胰钩突部癌采用胰头后侧进路、预置PV-SMV阻断法手术切除.结果胰头十二指肠根治性切除4例,合并SMV部分切除3例,无手术死亡及相关并发症,中位生存时间18.1个月.结论胰钩突部癌采用胰头后侧进路手术有助于提高切除率和减少局部复发.
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前瞻性评估胰腺癌可切除性研究进展
胰腺癌发病率在全世界范围内呈上升趋势.据美国肿瘤学会(ACS)统计,2000年新发病28 300例,死亡28 000例,居恶性肿瘤死亡率的第4位.因其解剖学的特点,临床上很难早期发现,在诊断时,80%的胰腺癌丧失了手术机会.胰腺癌的治疗和预后很大程度上取决于肿瘤浸润的程度、淋巴结和远处转移的出现,尤其是血管累及的出现[1].
关键词： 胰腺肿瘤/外科学 -
178例胰头癌的诊治分析
目的分析胰头癌的临床表现、诊治方法,提高胰头癌的诊治水平.方法用回顾性方法研究178例胰头癌的临床表现、诊治方法及治疗效果. 结果 178例患者主要临床表现有上腹部疼痛及不适,占69.7%;梗阻性黄疸,占74.2 %,这两种症状在Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期之间差异均有显著性(P<0.001);伴腰背部疼痛者占17.9%, 其中Ⅳ期占81.3%.对胰头肿瘤检出率B超为74.2%,CT为87.3%,MRI为 85.5%.全组行根治性胰十二指肠切除术18例(10.1%),术后1,3,5年生存率分别为67.5%、36.0%和5.6% .胆汁内引流术115例.肿瘤未切除而行放、化疗者,中位生存期为7个月. 结论上腹疼痛不适及梗阻性黄疸为胰头癌的常见症状,高血糖为多发合并症,腰背疼痛常为晚期表现.CT 是重要的影像学诊断方法,B超、CT和(或)MRI 联合检查可提高诊断率(达96.6%).目前,胰十二指肠切除术是胰头癌唯一有效的治疗方法,胆汁内引流是重要的姑息治疗方法.
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胰腺癌手术后经动脉化疗泵区域灌注疗法的作用
有研究表明,胰腺癌切除术后经股动脉插管行腹腔动脉灌注5-Fu能抑制肝脏转移,并显著提高患者的长期生存率[1].现将我们近年来开展的有关胰腺癌扩大切除术后,经动脉化疗泵行区域灌注化疗的初步结果报告如下.
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标准和扩大胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床对照研究
壶腹周围癌恶性度高,切除率低,术后易复发转移,是癌症死亡的常见原因.外科手术是其唯一可能治愈的方法,常用的术式即为胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD).近年国外报道,在PD的基础上附加扩大淋巴结切除可提高术后5年生存率.为此,我们对标准和扩大PD术进行了对照研究.
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基层医院胰体尾部切除19例临床体会
目的 探讨胰体尾部病变的外科治疗方法 .方法 对19例胰体尾部切除患者的临床资料进行回顾性分析.其中恶性肿瘤4例,良性肿瘤12例,外伤3例;行单纯远端胰腺切除术13例,联合脏器切除术6例.结果 病理类型:胰体尾癌4例,胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤4例,胰腺假性囊肿2例,上皮样瘤1例,慢性胰腺炎1例,胰外伤3例.手术无死亡病例.术后并发症:胰瘘1例,膈下脓肿1例,胰腺假性囊肿1例,切口感染2例,均经非手术治疗治愈.结论 基层医院行远端胰腺切除治疗胰体尾部病变是安全有效的;术前需做好联和脏器切除的准备;胰体尾部外伤及良性病变的切除应争取保留脾脏胰腺残端的处理选用主胰管结扎加褥式缝合法可有效避免胰瘘的发生.
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胰腺实性假乳头状瘤:MDCT诊断及鉴别
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的多排螺旋CT(multi-detector computer tomography,MDCT)诊断价值.方法 回顾性分析11例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤的临床资料及MDCT表现.结果 11例临床多表现为上腹部胀痛不适,所有病例均无黄疸.CT表现为胰腺单发囊实性类圆形肿块,大直径约5.5～13.6 cm,平均8.6 cm;肿瘤位于胰头部3例,胰体部2例,胰尾部6例.平扫肿瘤呈不均匀的较低密度,边界较清,3例肿块内可见钙化;动态增强后肿瘤实性成分呈不均匀的轻至中度进行性强化,弱于正常胰腺组织强化,囊变坏死区无强化,10例见较完整包膜,7例可见肿瘤与胰腺间呈“喇叭口”样界面.所有病例均无胆管及胰管扩张,未见腹腔及腹膜后肿大淋巴结.结论 胰腺实性假乳头状瘤多见于较年轻女性,好发于胰头、尾部,MDCT对其有较大诊断价值.
