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甲状腺癌误诊24例分析
我们从1982-05～2001-05共收治甲状腺癌98例,术前误诊24例 ,其中19例误诊为甲状腺良性疾病,5例诊为良性病变变但不排除恶性.由于甲状腺癌的诊 断,易与甲状腺实性肿物等良性病变相混淆,且临床上与甲状腺良性疾病鉴别有一定困难, 我们结合临床资料将甲状腺癌的误诊情况等问题作如下分析.1 临床资料
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分化型甲状腺癌的131Ⅰ治疗进展
近年许多研究资料显示甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势.2005年有报道显示,全球发病率以每年4％的增幅上升[1].中国天津1981-2001年发病率从0.869/10万上升到2.543/10万,在全部癌症中的发病顺位从22位上升到17位[2].福建长乐市1988-2002年间女性发病率年度变化百分比也呈显著上升趋势[3].
关键词： 甲状腺肿瘤/治疗 碘放射性同位素/治疗应用 -
HTg测定和 131I全身显像检查对甲状腺癌131I治疗后随访的临床意义
目的:评价血清HTg和 131I全身显像联合检查对分化型甲状腺癌(differentiated thyvoid carcinoma,DTC)患者 131I治疗后随访的临床意义.方法:85例DTC患者停服甲状腺激素4～6周并忌碘饮食30 d后,双抗体法测定血清HTg,同时口服 131I 185～370 MBq 24 h后,和(或)口服治疗剂量 131I 4～7 d后做全身显像.结果:61例经临床证实有复发或转移的DTC患者中,38例(62.30%)HTg高于正常,有肺或(和)骨转移者,血清HTg升高更加明显,极端甚至＞200 μg/L.22例肺转移及肺(骨)转移患者,其血清HTg水平随 131I治疗剂量的增加而呈降低趋势.53例(86.88%) 131I全身显像结果和(或)血清HTg有阳性表现,只有49.18%(30/61)的患者同时出现 131I全身显像有异常浓聚和血清HTg异常升高.结论:DTC术后及 131I治疗后,常规进行血清HTg测定和 131I全身显像检查,对早期发现复发或有无转移灶、 131I治疗方案的选择以及评估 131I疗效具有重要的临床价值.
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86例青少年甲状腺癌的临床分析
目的探讨青少年甲状腺癌的临床病理特点、佳治疗方法及预后.方法86例患者均以手术治疗为主,辅以内分泌治疗,少数患者加131Ⅰ内照射治疗.结果全组乳头状癌73例(84.9%),滤泡状癌6例(7.0%),乳头滤泡状癌4例(4.7%),髓样癌3例(3.5%).颈部淋巴结转移59例(68.6%),其中双侧甲状腺癌并双颈部淋巴结转移者16例,占27.1%.肺转移11例.术后复发6例.本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率、肺转移率均明显高于成年人.84例获5年以上随访,5年生存率95.3%(82/86).41例获10年以上随访,10年生存率87.8%(36/41).结论青少年甲状腺癌颈部肿块临床表现大多数无特异性,难以与其他颈部肿块鉴别,易误诊,应引起临床高度重视.治疗手段以手术为主,预后良好.既使已有肺转移,手术加131Ⅰ内照射的综合治疗仍能获得较满意疗效.
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青少年甲状腺癌
自1974年～1997年共收治甲状腺癌435例,其中20岁以下者39例(8.2%).手术治疗为常用的方法,手术后经3～20年随访均健在.
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腔镜下甲状腺腺瘤切除1例
患者,女性,23岁.因无意中发现颈部肿物7天住院.查体:颈部对称,气管居中,甲状腺右叶下极可触及3 cm×3 cm肿物,边界清楚,表面光滑,质地中等,无压痛,随吞咽上下活动.超声检查:甲状腺右叶下极2.5 cm×2.5 cm圆形低回声肿物,边界清楚,包膜完整,与甲状腺分界清楚,内部回声均匀.彩色多普勒超声显示肿物周边有较丰富的动静脉血流,肿物内部无明显血流信号.
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局部麻醉下免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺肿瘤切除术65例
目的 探讨局部麻醉下免注气锁骨下途径腔镜甲状腺肿瘤切除术在甲状腺外科应用的的优缺点及其可行性.方法 局部麻醉下患侧锁骨下方做2～4 cm切口,沿颈阔肌下平面分离至颈前区,使用皮肤拉钩及缝线牵拉方法建立无气体空间,利用超声刀分离行甲状腺肿瘤切除术,2例行甲状腺癌根治术.结果 65例均手术成功,平均手术时间60±10 min.出血量25±12.5 ml.4例皮瓣下积液,1例切口感染,引流、换药后均治愈,1例出现声音嘶哑,营养神经治疗2周后痊愈.随访1～59个月,肿瘤无复发.结论 免注气锁骨下途径腔镜甲状腺瘤切除术具有操作简单、完全、美观效果；如尽量减少术后切口并发症的发生,切实可推行该手术方式.
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甲状腺微小癌60例临床治疗分析
[目的]探讨甲状腺微小癌(TMC)的临床治疗体会.[方法]回顾性分析本院2009年8月至2011年11月手术治疗60例TMC患者的临床资料.[结果]60例患者中行部分甲状腺腺叶部分切除6例,甲状腺腺叶加峡部切除术22例,近全或次全切除术19例,全部甲状腺切除术13例.治愈54例,治愈率为90.0%;复发6例,复发率为10.0%;复发患者经二次手术后除1例死亡外,其余均恢复良好,死亡率为1.67%;TMC的复发情况与手术时切除甲状腺的范围成反比关系,即切除的范围越大,其复发率越低.[结论]临床治疗TMC时应近量选择全切除甲状腺或近全切除甲状腺手术,以减少患者术后复发,提高患者的生活质量.
关键词： 甲状腺肿瘤/治疗 -
桥本病合并甲状腺乳头状癌106例诊治体会
[目的]总结桥本病(HD)合并甲状腺乳头状癌(PTC)的外科诊断、治疗及预后.[方法]回顾分析1996年1月至2010年12月哈尔滨医科大学附属第二医院经手术后病理证实为HD合并PTC 106例病人的临床资料.[结果]106例均经手术治疗,HD合并PTC的发病率占HD的17.24%,占PTC的10.16%.所有病人术前均主诉颈部肿块,102例甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体三者同时升高或一两者升高;超声诊断为HD3例,HD合并甲状腺癌26例,甲状腺癌3例,HD合并结节性甲状腺肿47例,结节性甲状腺肿24例,腺瘤样结节1例,甲状腺癌合并结节性甲状腺肿2例,9例伴淋巴结肿大;共有67例行细针穿刺,提示HD合并PTC41例;共有23例行同位素扫描检查,提示冷结节8例.手术方式据病变部位及性质和术中冰冻切片而定.以术后病理诊断为标准,术前诊断HD的正确率为85.85%,诊断甲状腺癌为33.96%;术中冰冻结果诊断HD的正确率为81.13%,诊断甲状腺癌为97.20%.1例术后3年复发,余无复发和转移现象.[结论]桥本病并发PTC的临床诊断较困难.术前常规测甲状腺球蛋白抗体 、甲状腺抗微粒体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、彩超,部分患者行细针穿刺、同位素扫描检查,术中快速冰冻切片,有利于确诊及选择正确的手术方式.对于HD并发甲状腺结节的桥本病应考虑手术治疗.
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SPECT／CT 融合显像对分化型甲状腺癌诊治的临床价值
【目的】探讨单光子发射计算机断层显像／计算机断层显像（SPECT／CT ）融合显像对分化型甲状腺癌（D T C ）诊治作用。【方法】回顾性分析2014年1月至12月在本院行甲状腺全切术或次全切术100例患者的临床资料，所有患者口服131 I治疗剂量后，分别行全身显像（WBS）和SPECT／CT 同机融合显像，通过病理及其它影像检查或随访证实后，将二者检查结果进行分析并进行比较。【结果】131 I‐SPECT／CT的阳性率、阴性率、准确性、灵敏度、特异性均高于131 I‐WBS ，两种显像方法比较，差别有统计学意义（χ2＝50．081， P ＜0．01）。【结论】131 I‐SPECT／CT融合显像相比131 I‐WBS能较准确检出、定位DTC转移灶和排除假阳性病灶，更有益于DTC病人术后转移灶的诊断和鉴别诊断。
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甲状腺嗜酸细胞肿瘤11例诊治分析
[目的]总结甲状腺嗜酸细胞肿瘤(HCT)的临床诊断和外科治疗方法,提高该病的认识.[方法]对1995年3月至2008年12月本院收治的11例HCT患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]10例患者表现为甲状腺单发结节或肿块,1例表现为甲状腺多发结节.术前甲状腺功能均正常,B超、CT无法确诊,术中冰冻切片有2例明确诊断,其余均依赖术后石蜡切片确诊.良性者行同侧甲状腺全切除,恶性者加作对侧甲状腺切除术.随访3～10年,无复发转移.[结论]应充分认识甲状腺HCT,手术是治疗HCT的有效手段,术中若疑似HCT,应行快速冰冻病理切片检查,如能正确选择合适的手术方法,预后良好.
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BRAF基因检测在甲状腺癌诊疗中的研究进展
近年来甲状腺癌的患病率逐年上升,约占所有恶性肿瘤的1%.国际癌症研究权威机构发布:近30年来,甲状腺癌的发病率以惊人的速度上升,是近10年7种增长较快的恶性肿瘤之一,排在第3位[1,2].2012年中国肿瘤登记年报显示,我国每年新发肿瘤病例约为312万例;甲状腺癌成为城市高发癌症的第4位.
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超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节
目的:探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床效果.方法:回顾性分析2009年6月—2010年9月46例甲状腺良性结节行超声引导下射频消融治疗效果.全组男15例,女31例；平均年龄32( 19～56)岁,术前超声检查皆为甲状腺单发结节,结节位于右侧甲状腺21例,峡部6例,左侧甲状腺19例；其中实性18例,囊实性16例,囊性12例,病变区无明显沙砾样钙化,颈部无淋巴结肿大,甲状腺功能正常.术前结节穿刺病理诊断均为结节性甲状腺肿,肿瘤大小0.9～2.6 cm.结果:46例均成功行射频消融手术,术中无明显并发症发生,1例出现穿刺部位感染.经过6个月随访,22例(47.8％,22/46)患者结节全部吸收,12例(26.1％,12/46)结节体积较术前缩小≥50％.结论:超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节具有疗效好、微创优势明显,是一种值得推广的手术方法.
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甲状腺癌误诊误治的原因分析:附52例报告
为探讨造成甲状腺癌误诊误治的原因及提出相应的处理策略,对13年间误诊误治的52例甲状腺癌的诊断治疗过程进行回顾性分析.误诊误治的原因主要有:(1)询问病史不全面只片面地注意个别症状;(2)术前无详细的体检和必要的特殊检查,过分相信医师的经验;(3)忽略了术中冷冻切片的重要性,过分依赖细针穿刺细胞学检查;(4)忽视了甲状腺癌常与甲状腺良性疾病共存的临床现象;(5)缺少专门从事甲状腺疾病的专科.作者体会:规范化、程序化、专科化的诊疗是大程度减少或避免甲状腺癌误诊误治的关键.
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异位甲状腺癌的诊断和治疗
目的探讨异位甲状腺癌的发病特点、诊断和治疗方法.方法对29例异位甲状腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析.结果 29例均行手术治疗,术后辅以放、化疗.术后随访,5年存活率为52.0%,长1例已存活24年.结论早期发现并及时手术治疗是提高异位甲状腺癌患者生存率的关键,术后给予辅助性放、化疗有助于提高生存率.
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分化型甲状腺癌患者促甲状腺激素抑制治疗中骨代谢变化的研究现状
促甲状腺激素(TSH)抑制治疗是否会对骨密度造成影响,导致部分分化型甲状腺癌(DTC)患者出现骨质疏松症状?尚存争议.笔者从基础实验与临床研究的角度,综述DTC的TSH抑制治疗中骨代谢变化的研究现状.
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多灶性甲状腺乳头状癌的诊疗进展
多发病灶是甲状腺乳头状癌(PTC)重要的临床特点之一.近年来,PTC的诊疗方法愈加精细,而多灶性甲状腺乳头状癌(MPTC)的诊疗方法势必与单灶的PTC有所区别.目前,国内外学者对MPTC的研究尚不详尽.笔者从发病起源、临床特点、诊断和治疗等方面对MPTC进行综述.
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分化型甲状腺癌诊治现状及后指南时代的展望
分化型甲状腺癌(DTC)已成为常见恶性肿瘤之一,笔者就DTC的诊治现状及后指南时代的展望作一综述.对DTC的诊治现状从术前诊断,手术方式,131I治疗,促甲状腺激素(TSH)抑制治疗等方面总结；后指南时代展望则从术前诊断的准确性,手术指征和范围,辅助治疗的依据,术后随访监测等方面分析.
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甲状腺微小乳头状癌的诊治:附47例报告
目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征及诊治策略.方法:回顾性分析2011年6月—2016年5月经手术与病理证实的47例PTMC患者临床资料.结果:47例患者中,男9例,女38例;年龄(46.3±12.1)岁;病程(12.4±23.7)个月;均行术前超声检查,14例行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA),经FNA确诊PTMC 11例(78.6%);13例行患侧甲状腺全切,3例行患侧甲状腺全切+对侧叶大部切除术,31例行双侧甲状腺全切;14例行中央区颈淋巴结清扫术,15例行中央区加颈侧区淋巴结清扫.肿瘤病灶平均长径(0.68±0.23)cm;21例(44.7%)为多发病灶,其中14例(29.8%)为双侧甲状腺多发病灶;中央区淋巴结转移率48.3%(14/29),颈侧区淋巴结转移率53.3%(8/15).单因素分析显示,肿瘤侵犯包膜与淋巴结转移有关(P=0.035).8例患者术后发生并发症,其中暂时性甲状旁腺功能不全5例,切口积液1例,暂时性喉返神经损伤1例,暂时性喉上神经损伤1例.结论:甲状腺外科医生需熟悉甲状腺癌超声特点,不建议扩大FNA指征.对于术前超声已提示多发结节、术中探查可疑多发结节或存在高危因素者,手术建议行双侧甲状腺全切.预防性中央组淋巴结清扫结合术中冷冻病理对确定个体化手术方案及指导术后治疗是必要的.
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原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床特征与诊治:附7例报告
目的:探讨原发性甲状腺鳞状细胞癌(SCCT)的临床、超声及病理特征以及治疗和预后.方法:回顾性分析2010年1月—2015年12月收治的7例原发性SCCT患者的临床表现、超声声像图特征、术后病理结果和综合治疗效果.结果:7例原发性SCCT占同期全部甲状腺癌的0.96%(7/728),其中男3例,女4例,平均年龄62.7岁.所有患者均可触及颈部肿块,4例伴呼吸困难,2例伴声音嘶哑,1例伴吞咽困难.病灶超声声像图均表现为形态不规则的实性混合性回声光团,5例肿块侵透甲状腺被膜,2例伴有微钙化,4例有异常颈部淋巴结.手术治疗5例(甲状腺癌联合根治术2例,局部广泛切除术2例,姑息性切除术并同时行预防性气管切开1例),2例仅行粗针穿刺活检.患者病理均证实为SCCT,3例合并结节性甲状腺肿, 2例合并甲状腺乳头状癌,7例肿瘤细胞P63免疫组化均阳性.5例手术患者术中,4例术后行放疗或放疗+化疗,1例未行综合治疗;2例粗针穿刺活检患者行单纯放疗或放疗+化疗.仅1例行根治性切除术联合术后放疗的患者生存期超过1年,其余均在半年内死亡.结论:原发性SCCT恶性程度高,病情发展迅速,预后差.其临床表现及超声声像图具有一定的特征性,有助于术前诊断,免疫组化对鉴别诊断非常重要,积极的综合治疗可能改善患者预后.
