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妊高征患者止凝血分子标志物的检测及其临床意义
目的:观察妊娠高血压综合征(妊高征)患者的血管内皮损伤、血小板活化状态、抗凝及纤溶系统部分功能指标的变化,探讨其临床意义.方法:检测正常非孕妇女、正常晚期妊娠妇女各20例和62例妊高征患者的血管性血友病因子(vWF)、血小板a-颗粒膜蛋白(GMP-140)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C系统筛选(ProC Globa1)、纤溶酶原(PLG)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI)和D-二聚体(D-Dimer)的含量.结果:与正常非孕组及正常晚期妊娠组比较,妊高征组vWF、GMP-140水平均显著增高,并随病情加重而呈增高趋势(P＜0.01),而AT-Ⅲ、ProC活性均显著下降(P＜0.01),病情越重下降越明显;妊高征组PLG、D-Dimer、PAI均显著增高(P＜0.01),中重度患者尤其明显,而t-PA无显著性改变(P＞0.05).结论:正常晚期妊娠妇女血液处于高凝状态,而妊高征患者存在明显血栓前状态,因此产前测定凝血和纤溶功能指标,对监测病情、指导治疗、改善预后具有一定价值.
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叶酸、维生素B12水平与老年人高凝状态的相关性研究
目的:研究叶酸、维生素B12水平与老年人高凝状态的关系.方法:测定叶酸、维生素B12、凝血酶原片段1+2、纤维蛋白肽A、可溶性纤维蛋白单体复合物、D-二聚体、抗凝血酶-Ⅲ抗原及活性、蛋白C抗原及活性、组织纤溶酶原激活物、纤溶酶原活性、纤溶酶原激活抑制物活性等指标的水平.结果:健康老年人各项指标水平与叶酸、维生素B12水平不相关;血栓性疾病老年人组各项指标均与叶酸、维生素b2水平显著相关.结论:老年人叶酸、维生素B12水平的异常,可对凝血、抗凝血、纤溶系统的功能状态产生显著的影响.
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保元胶囊治疗原发性肾病综合征高凝状态30例临床观察
原发性肾病综合征(pfimary nephon systom,PNS)患者血液存在高凝状态已被许多研究证实[1].2005-2009年,我们在常规西药治疗基础上加用保元胶囊治疗PNS 30例,并与常规西药治疗30例对照观察,结果如下.
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益气养阴化瘀方联合缬沙坦胶囊治疗早期糖尿病肾病临床观察
目的 观察益气养阴化瘀方联合缬沙坦胶囊治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法 将80例早期DN患者随机分为2组.对照组40例予缬沙坦胶囊治疗;治疗组40例在对照组治疗基础上加用益气养阴化瘀方治疗.2组均治疗12周.比较2组治疗前后肾功能指标[24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)]、血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)]、血液流变学指标[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素18(IL-18)]、血清胱抑素C(Cys-C)及转化生长因子β31 (TGF-β31)变化;比较2组临床疗效.结果 2组治疗后,24h尿蛋白定量、Cr均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组24 h尿蛋白定量、Cr均低于对照组(P＜0.05);FPG、2 hPG均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组FPG、2 hPG均低于对照组(P＜0.05);FIB、D-D均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组FIB、D-D均低于对照组(P＜0.05);hs-CRP、IL-18均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组hs-CRP、IL-18均低于对照组(P＜0.05);Cys-C、TGF-ββ1均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组Cys-C、TGF-β1均低于对照组(P＜0.05).治疗组总有效率92.50％,对照组总有效率72.50％,治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05).结论 益气养阴化瘀方联合缬沙坦胶囊治疗早期DN效果显著,可有效改善患者高凝状态,减轻炎症反应,降低血糖水平.
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三草煎治疗肝源性凝血障碍63例疗效观察
目的 观察三草煎治疗肝源性凝血障碍临床疗效.方法 将124例肝源性凝血障碍患者随机分为2组.对照组61例用复方甘草甜素、谷胱甘肽、维生素K1治疗;治疗组63例在对照组治疗基础上加服三草煎.2组均4周为1个疗程,1个疗程后统计疗效.结果 治疗组总有效率84.1%,对照组总有效率65.7%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗前后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及出血倾向比较均有统计学意义(P＜0.01);2组治疗后PT、TT及出血倾向比较均有统计学意义(P＜0.05).结论 三草煎治疗肝源性凝血障碍,疗效可靠,价廉易得,安全无毒.
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肾康注射液联合低分子量肝素钠注射液对原发性肾病综合征高凝状态的影响
目的 观察肾康注射液联合低分子量肝素钠注射液对原发性肾病综合征(PNS)高凝状态的影响.方法 将88例PNS患者随机分为4组,均予常规降压、调脂治疗,并口服甲基强的松龙.双嘧达莫片组21例,加用双嘧达莫片治疗；肾康注射液组22例,加用肾康注射液治疗；低分子量肝素钠注射液组22例,加用低分子量肝素钠注射液治疗；联合治疗组23例,加用肾康注射液联合低分子量肝素钠注射液治疗.4组疗程均为2周.观察治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)变化.结果 肾康注射液组、低分子量肝素钠注射液组治疗后24h尿蛋白定量、FIB均较双嘧达莫片组下降(P＜0.05),血浆白蛋白、PT、APTT均较对照组升高(P＜0.05).肾康注射液组24 h尿蛋白定量较低分子量肝素钠注射液组下降明显(P＜0.05),血浆白蛋白升高明显(P＜0.05).联合治疗组治疗后24h尿蛋白定量、FIB均较其余3组显著下降(P＜0.05),血浆白蛋白、PT、APTT均较其余3组显著升高(P＜0.05).结论 肾康注射液联合低分子量肝素钠注射液治疗PNS高凝状态有明显疗效,且未出现明显的不良反应.
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青年缺血性脑卒中患者血浆抗心磷脂抗体水平与凝血功能变化的关系
青年缺血性脑卒中是指发病年龄15～45岁的缺血性脑卒中患者[1].近年来,缺血性脑卒中患者呈现年轻化的趋势,成为青年人死亡及致残的重要原因之一,其发病的危险因素受到越来越多的关注[2].抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)属于抗磷脂抗体之一,是一种能与磷脂结合的多克隆免疫球蛋白,它可以影响凝血过程,是缺血性脑卒中尤其青年缺血性脑卒中发病的重要危险因素之一[3].
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头孢哌酮致凝血功能障碍1例
患者,女,82岁,主因咳嗽咳痰1周伴发热3天,于2007年7月22日入院,既往有冠心病史2年,平时未服药物.查体:体温37.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清楚,皮肤黏膜无黄染、瘀斑及出血点,口唇无发绀;双肺呼吸音粗,右肺可及湿性啰音,心率90次/min,律齐,未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,双下肢无水肿.胸片示右侧肺部感染.血常规:白细胞(WBC)15.2×109/L,中性粒细胞(N)0.899,淋巴细胞(L)0.123,血小板(Plt)19.0×109/L.
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溃疡性结肠炎与凝血功能异常
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种以结直肠黏膜及黏膜下层炎症为特点的慢性炎症,我国发病率有逐渐增加的趋势,其病因目前尚未完全明确,许多学者发现活动期UC患者血液呈高凝状态,并有发生血栓等并发症的可能,提示微血栓的形成可能是UC的重要发病机制之一,UC患者的高凝状态并发血栓性疾病受到日益关注.
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亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病的研究现状
亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)是血液中促甲状腺素(TSH)水平升高,而游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平在正常范围的内分泌综合征.SCH人群发生率为3%~7%,主要发生在女性和老年人群,60岁以上女性的发病率为10%.近年来很多国内外研究显示,TSH减低会对靶组织与靶器官造成损伤,尤其增加了心血管疾病的发病率及病死率,已被列为心血管疾病新的独立危险因素.下面就SCH与心血管疾病的相关性进行综述.
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术后不同程度凝血功能障碍对体外循环心脏手术患者短期预后的影响
目的 评价术后不同程度凝血功能障碍对体外循环心脏手术患者短期预后的影响.方法 回顾性分析2010年2月至2015年2月体外循环下心脏手术患者410例,年龄18～ 79岁,性别不限,BMI 16～28 kg/m2,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级.全麻诱导气管插管术后行机械通气,采用静吸复合麻醉.根据术后6 h时凝血功能将患者分为3组:凝血功能正常组(n=55)、凝血功能轻度障碍组(n=237)和凝血功能重度障碍组(n=118).收集术后机械通气时间、ICU停留时间、住院时间和住院期间并发症的发生情况.结果 与凝血功能正常组比较,凝血功能轻度障碍组住院时间延长,出院延迟率升高,凝血功能重度障碍组机械通气时间、ICU停留时间和住院时间延长,拔除气管导管延迟率、ICU滞留率和出院延迟率均升高,肝肾功能不全发生率和二次开胸止血发生率升高(P＜0.05),凝血功能轻度障碍组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于体外循环心脏手术患者,术后轻度凝血功能障碍对短期预后无明显影响,而术后重度凝血功能障碍可产生不良预后,应该重视对重度凝血功能障碍的纠正.
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大失血患者的输血与护理
目的:探讨急性大失血患者单纯大量输注红细胞后凝血功能障碍的原因分析及护理对策.方法:对16例严重创伤急性大出血接受大量单纯红细胞输注后发生凝血功能障碍患者的临床资料、治疗和护理效果进行回顾性分析.结果:发生凝血功能障碍患者输注红细胞总量平均为18U,其凝血酶原时间比正常对照平均延长3.63倍,活化部分凝血酶原时间平均延长2.55倍;血小板计数平均44.4×109/L,其中6例<20×109/L,2例>50×109/L,纤维蛋白原平均1.15g/L,补充凝血因子制剂和血小板后14例出血得到满意控制.结论:急性大失血患者大量单纯输注红细胞发生凝血功能障碍与稀释性凝血因子缺乏和稀释性血小板减少有关.输血过程密切观察,加强输血护理对早期诊断凝血功能障碍,及早进行针对性治疗和病情的有效控制有着不可忽视的作用.
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抗凝血灭鼠剂中毒致凝血异常12例临床分析
目的 研究长效抗凝血灭鼠剂中毒的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析抗凝血灭鼠剂中毒患者12例的临床表现、实验室检查、诊断和治疗.结果 (1)患者出血表现多样,出血症状重.血小板计数基本正常,血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)明显延长;(2)治疗前后患者的PT、APTT、血红蛋白(Hb)间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 抗凝血灭鼠剂中毒致凝血异常患者病史隐匿、容易误诊,为获得性维生素K依赖的凝血因子减少导致的凝血功能异常.
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实验性兔羊水栓塞血浆凝血指标的含量变化
目的观察兔羊水栓塞(AFE)后血浆凝血指标的动态变化.方法采用怀孕家兔制作羊水栓塞动物模型,将不同性质的自身羊水注入兔血循环,分别在羊水注入前、注入后5、45 min从兔心脏取血,用血凝仪检测血浆中各项凝血指标包括纤维蛋白原定量(FIB)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶凝固时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的动态变化.结果注入羊水后PT、TT、APTT时间显著延长(P＜0.01),FIB则显著降低(P＜0.01),而对照组无显著变化(P＞0.05).结论凝血指标的动态变化表明羊水栓塞早期有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的趋势,胎盘提取液中的某些成分可能加重了DIC的严重程度.
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低能量氦氖激光血管内照射对重型颅脑损伤患者血液高凝状态的影响
为评价低能量氦氖激光血管内照射疗法对重型颅脑损伤后血液高凝状态的治疗价值,将112例重型颅脑损伤患者按入院先后分为对照组56例和照射组56例,两组综合治疗方法基本相同,照射组患者在此基础上采用氦氖激光治疗仪进行照射,结果照射组高凝指标检出率明显少于对照组,提示用于重型颅脑损伤可显著改善其预后.
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重症肺炎对极低出生体重儿血小板及凝血功能的影响
目的 探讨重症炎症对极低出生体重儿血小板及凝血功能的影响.方法 重症肺炎极低出生体重儿17例为重症肺炎组,选取同期住院的极低出生体重儿12例为对照组,检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板,并进行比较.结果 重症肺炎组早产儿PT、APTT、TT均高于对照组,血小板低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 重症肺炎患儿存在凝血系统功能紊乱,对有明显病理性凝血功能障碍者应积极进行病因治疗.
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重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重症评分相关性分析
目的 探讨重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子和凝血指标与危重症评分的相关性.方法 选择2010年1月至2012年11月在福建省妇幼保健院PICU入住24 h以上,符合重症肺炎合并脓毒症诊断的患儿为研究对象.根据小儿危重病例评分法分为极危重组(<70分)、危重组(~80分)和非危重组(>80分).检测炎症因子(血WBC、PLT和CRP、IL-6)和凝血指标(D-二聚体和可溶性P-选择素)水平,采用多元线性逐步回归分析炎症因子、凝血指标与危重症评分的相关性.结果 101例患儿进入分析,男47例,女54例.非危重组53例,危重组42例,极危重组6例.①随着危重症评分分值降低,IL-6、D-二聚体和可溶性P-选择素水平逐渐增高,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);CRP水平亦随危重症评分降低而逐渐增高,在非危重组和危重组间差异有统计学意义(P<0.05);PLT计数则随危重症评分降低呈降低趋势,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);血WBC在各组间差异均无统计学意义(P均﹥0.05).②IL-6、可溶性P-选择素和D-二聚体水平与危重症评分呈正相关,PLT计数与危重症评分呈负相关,血WBC和CRP与危重症评分无相关性.结论 IL-6、可溶性P-选择素、D-二聚体和PLT水平与儿童重症肺炎合并脓毒症的严重程度相关.
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癌症相关缺血性卒中的发病机制
癌症患者罹患缺血性卒中的风险高于非癌症者.一些研究显示,在某些情况下,卒中是由潜在的恶性肿瘤所致.文章对癌症相关缺血性卒中的发病机制进行了综述.
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血栓弹力图参数预测脑出血患者血肿增大
目的 探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)参数对脑出血后血肿增大的预测价值.方法 前瞻性纳入2016年3月至2018年3月期间在发病6h内入住常熟市第二人民医院的原发性脑出血患者.血肿增大定义为发病后48 h内复查CT检测的血肿体积较入院时增加＞12.5 cm3或＞33％.比较血肿增大和非血肿增大组的基线资料,应用多变量logistic回归分析确定TEG参数与血肿增大的独立相关性.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析TEG参数对血肿增大的预测价值.结果 总共纳入141例脑出血患者,其中38例(27.0％)发生血肿增大.与非血肿增大组相比,血肿增大组患者基线美国国立卫生研究院卒中量表评分(P=0.001)、凝血酶时间(P=0.022)、空腹血糖(P=0.007)、血肿破入脑室(P=0.001)、基线血肿体积(P=0.001)以及TEG检测的凝血反应时间(P=0.002)均显著升高,而基线格拉斯哥昏迷量表评分(P=0.001)和TEG检测的α角(P=0.021)均显著下降.多变量logistic回归分析显示,校正混杂因素后,凝血反应时间延长[优势比(odds ratio,OR)3.436,95％可信区间(confidence interval,CI)1.083～9.905;P=0.036]及α角减小(OR 0.777,95％ CI 0.656～0.921;P =0.004)是脑出血后血肿增大的独立预测因素.ROC曲线分析显示,凝血反应时间预测血肿增大的曲线下面积为0.680(95％ CI 0.588～0.772;P=0.004),取4.0 min为截断值时的敏感性为84.2％,特异性为52.4％.α角预测血肿增大的曲线下面积为0.636(95％ CI0.534～0.738;P=0.007),取65.1°为截断值时的敏感性为73.7％,特异性为57.3％.结论 TEG检测的凝血反应时间延长和α角减小对脑出血后血肿增大具有一定的预测价值.
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脓毒症患者凝血系统功能紊乱的临床研究
目的:观察脓毒症(sepsis)时凝血系统的变化及其对sepsis预后的影响.方法:按照sepsis诊断标准,将入住急诊监护病房的患者分为sepsis组100例、非sepsis组50例,另选健康正常人50例为对照组.sepsis组又按照预后分为存活组和死亡组.分别检测血小板数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)5项涉及到与凝血功能有关的实验室指标.结果:sepsis组中TT、APTT、PT均高于非sepsis组、对照组(P<0.05);PLT、Fbg均低于非sepsis组及对照组(P<0.05).APTT在sepsis组中的死亡组与存活组比较,显著升高(P<0.05),并与预后有显著相关性(P<0.01).结论:sepsis时存在有凝血系统功能紊乱,主要表现为各种促凝物质增加,机体抗凝物质减少,纤溶系统被抑制.纤溶系统抑制在sepsis发生、发展过程中可能起到更加重要的作用.
