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bFGF和硫糖铝联合局部应用对皮瓣断蒂时间的影响
碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和硫糖铝合用可加快创面血管新生[1].我们将此两种药物联合应用于局部,并观察了其对兔腹壁下浅动脉岛状皮瓣断蒂时间的影响,以期判断其应用价值.
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左旋精氨酸对岛状皮瓣缺血再灌注后微循环的影响
血管痉挛性收缩是临床岛状皮瓣移植过程中皮瓣部分成活不佳的常见原因,而游离皮瓣血管复通后所造成的组织缺血再灌注损伤也严重影响皮瓣成活.一氧化氮(NO)是存在于各种组织内具有明显血管舒张作用的自由基.
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腓动脉穿支跨区供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的解剖和临床应用
目的 观察小腿皮肤腓浅动脉与腓动脉穿支之间的吻合联系,设计以腓动脉穿支为蒂的岛状皮瓣.方法10具新鲜尸体20侧肢体血管灌注氧化铅-明胶混合液,通过X线片显示小腿皮肤内的血管结构和血管之间的吻合.在此基础上应用了跨区供血的腓动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣26例.结果解剖研究表明小腿腓肠神经营养血管主要来自腓浅动脉.在外踝后上方4～7 cm处腓动脉穿支与腓浅动脉或动脉网形成广泛吻合.以腓动脉穿支为蒂设计包含腓肠神经及其伴行的腓浅动脉和小隐静脉的返流岛状皮瓣26例,皮瓣全部成活.结论跨区供血的腓动脉穿支为蒂的岛状皮瓣,为修复小腿远端及足跟部软组织缺损提供了一种简单有效的方法.
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指端缺损的急诊岛状皮瓣修复
目的介绍8种指岛状皮瓣对指端缺损创面的修复,并探讨其相关手术适应证.方法应用指神经血管束V-Y岛状推进皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、指动脉背侧支逆行皮瓣、改良Moberg皮瓣、指动脉逆行皮瓣、Huesston皮瓣、指筋膜脂肪翻转瓣、指总神经血管束蒂双翼皮瓣等8种皮瓣修复79例82指指端缺损.结果手指外形和功能均取得了令人满意的结果.结论这些指岛状皮瓣适宜指端缺损的修复.
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腓肠神经营养血管岛状皮瓣临床应用
目的探讨腓肠神经营养血管岛状皮瓣临床应用特点.方法应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣对小腿、踝周、足部皮肤缺损伴骨肌腱外露21例进行修复,其中4例修复前足背顺行皮瓣5例,逆行皮瓣16例.同时观察和测量腓肠神经的走行及合成以及腓动脉穿支的发出部位.结果21例皮瓣全部存活.腓肠神经(18例)吻合型12例,单干型4例,双干型2例,腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支吻合点在踝上11～14 cm者12例,其吻合点越低者,腓肠神经越短.腓动脉穿支18例其中15例在踝上4～7 cm范围内,另3例高分支点分别位于踝上10、11、11.5 cm.结论腓肠神经营养血管岛状皮瓣,切取简单,不损伤主要血管,是修复小腿、踝周、足部皮肤缺损骨肌腱外露的理想供区,修复足跟时必须吻合神经.
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足内侧逆行岛状皮瓣修复前足皮肤缺损
目的研究修复前足皮肤缺损的新方法.方法在解剖学研究的基础上,利用足底内侧动脉终支与第1跖骨底动脉、足底深动脉及足底深弓的吻合,设计逆行足底内侧血管及足内侧皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损创面.结果临床应用6例,皮瓣面积4 cm×3 cm～11cm×9cm,血管蒂长6～11cm,皮瓣全部成活,随访6～24个月,外形与功能改善满意.结论本皮瓣是修复前足皮肤缺损的佳选择之一.
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延长的指动脉逆行岛状皮瓣的临床研究
目的 探讨延长切取指动脉逆行岛状皮瓣的可行性和临床效果.方法2001年以来,延长切取指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损7例.结果皮瓣全部成活,经随访,修复后指腹两点辨别觉为6～9 mm(平均为7.6 mm),外形满意,患者均恢复原工作.结论延长切取指动脉逆行岛状皮瓣安全可行,是一种修复指腹大范围缺损的较理想方法.
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第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣修复小指软组织缺损
目的介绍第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣修复小指软组织缺损的手术方法.方法2001年5月至2003年9月,对10例患者应用第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣,分别修复小指掌侧、背侧和尺侧软组织缺损.皮瓣设计以第5掌骨头尺侧与腕豆骨连线为轴线,其蒂部转折点在掌指关节以近0.5～1 cm处.皮瓣切取面积大5.0 cm×3.5 cm,小1.5 cm×1.0 cm.结果10例皮瓣全部成活,术后随访5至7个月,外形接近正常,质地柔软,两点分辨觉6～12 mm.结论第5掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣有血供可靠、切取方便、质地良好等优点,是修复小指软组织缺损的良好方法
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣改进法修复足跟严重冻伤
目的证实采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣改进方法修复足跟部严重冻伤的可行性.方法在主皮瓣近端再设计一个纵轴长6.5～7 cm的三角形辅助皮瓣,用以覆盖皮瓣转位后蒂部创面.结果13例21足皮瓣全部成活.术后随访5～18个月,皮瓣外形和功能满意,无溃疡发生.结论本术式有助于防止蒂部受压,保证皮瓣血运,是修复足跟部深度冻伤创面的较理想方法.
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进一步完善皮瓣的应用研究
皮瓣移植术较皮片移植术早,1595年Tagliacozzi设计上臂皮瓣行鼻再造术.19世纪初设计管状皮瓣移植成功.从1915至1965年的50年间,皮瓣的设计遵循长与宽的比例(编者注:这种皮瓣是指目前称为随意型的皮瓣.Esser于1917年应用岛状皮瓣成功,表明岛状皮瓣不受长宽比例的限制.).
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超长宽比岛状皮瓣血液灌注和氧代谢变化的实验研究
目的探讨超长宽比岛状皮瓣的成活机理和血液灌注及氧代谢变化,以期掌握其成活规律.方法以大白兔为实验动物模型,形成超长、宽比例的岛状皮瓣,分段测定血流和丙二醛(MDA)含量变化,以反映组织氧代谢过程.结果血流量下降,MDA含量同步上升并呈渐进性,但皮瓣仍能较好的成活.只是达到一定程度才出现皮瓣坏死.结论皮瓣从近端到远端血流量逐步减少和组织缺氧,并呈现渐进的过程,组织缺血和缺氧达到一定程度才会影响皮瓣的成活.所以掌握影响皮瓣成活的组织缺血和缺氧程度阈值,是安全形成超长宽比岛状皮瓣的关键.
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耳大神经营养血管岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损二例
2004年2～3月我们应用耳大神经营养血管岛状皮瓣成功修复口腔颌面部软组织缺损2例,效果满意.1病例介绍例1患者男,51岁.因左颊部溃疡进行性增大1个多月于2004年2月27日入院.检查:左第2、3磨牙相对之颊黏膜4 cm×3 cm菜花状隆起,质地硬,边缘不清(图1).经病理切片后诊断为左颊黏膜鳞状细胞癌(T2N0M0).常规手术前准备后,在全麻下行病理监控下的左侧颊颌颈联合根治术.选用以左腭大神经血管束为蒂的全腭黏骨膜岛状瓣修复左颊后部软组织缺损,耳大神经营养血管岛状耳后皮瓣修复下颌后区牙龈及颊前部软组织缺损(图2).手术在行颈淋巴清扫术时,先在左耳垂后下方胸锁乳突肌之浅面显示耳大神经,逆行法制备耳大神经营养血管岛状皮瓣.皮瓣面积5 cm×3.5 cm,蒂长4 cm,基底位于第2、3神经根部,蒂部包含耳大神经主干及两侧宽0.5 cm的浅层颈深筋膜.开始时皮瓣蒂部保留同侧的颈外静脉,因转移皮瓣时发现静脉长度不足,立即切断结扎颈外静脉以增加蒂的长度.术后皮瓣成活,伤口一期愈合(图3).
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重建感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣失败二例
例1,男性,30岁,车祸致左足跟皮肤撕脱,面积8 cm×10cm,跟骨外露.经术前充分准备,行重建皮肤感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣(以下简称腓肠神经皮瓣)修复跟骨皮肤缺损.术中逆行切取皮瓣,但保留腓肠神经内侧支于原位不动.而将腓肠神经外侧支从近端切断保留于皮瓣中向下翻转,在外踝后方将皮瓣中腓肠神经外侧支与腓肠神经内侧支远端吻合,以便使未切断的腓肠神经内侧支长入皮瓣中,术中分离腓肠神经内侧支近端较顺利,而远端困难.
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掌背皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复手指深度烧伤
目的总结分析用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指深度烧伤的疗效.方法应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣治疗手指深度烧伤15例.结果全部皮瓣成活良好,皮瓣大面积5 cm×3 cm,小面积3 cm×2 cm,经随访外观功能感觉均满意.结论该皮瓣血供可靠,不损伤知名血管,能满足指端修复需要,供区损伤小,操作简单,易推广应用.
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羊膜移植联合动脉岛状皮瓣治疗眼部严重热烧伤的临床观察
严重眼部热烧伤的治疗一直是眼科的棘手问题,尤其在伴有上、下眼睑皮肤、睑板及睑缘完全破坏时,睑板及睑缘的缺损及溃疡面使角结膜损伤更加难以修复,甚至加重,羊膜、角膜等移植物亦难以成活,极易造成眼球穿孔,终丧失视力.以往一直没有良好的治疗办法,我们应用羊膜移植联合动脉岛状皮瓣治疗此类病人,取得一定疗效.
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颞浅动脉属支岛状皮瓣行眉缺损修复25例
2006年1月-2009年8月,我们采用颞浅动脉属支(额支或顶支)岛状皮瓣行眉缺损修复25例(33条),效果满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况 25例中,男12例,女13例;年龄8～56岁.眉缺损原因:烧伤22例,外伤3例.
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足底内侧动脉岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损6例
由于足底为主要负重区,其临床修复要求既耐磨又具有一定感觉,因此前足底皮肤缺损修复较为困难.目前,临床常采用类似足底的皮肤组织进行修复.2008年6月 2012年8月,我们采用足底内侧动脉岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损6例,效果满意.现分析报告如下.
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岛状皮瓣在手部创面修复术中的应用研究
目的 研究手部岛状皮瓣在手部创面修复术中的应用.方法 2006年6月-2010年6月,收治89例手指及虎口区不规则创面.男71例,女18例;年龄6～52岁,平均26岁.烧伤后增生性瘢痕挛缩切除术后11例,病程2.5～16年,平均5.5年;急诊创伤78例,受伤至手术时间3.5～12h,平均5h.创面大小:6.5cm×3.2cm～1.0cm×0.8cm.分别采用6种手部岛状皮瓣修复:斜三角形岛状皮瓣修复指端斜行缺损23例、指动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端横行缺损8例、示指背侧岛状皮瓣拇指皮肤缺损11例、第1掌骨背侧皮瓣修复拇指背侧及虎口区缺损13例、指动脉蒂岛状皮瓣(顺行)转位用于掌侧皮肤及血管同时缺损的断指再植16例、邻指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位用于背侧皮肤及血管同时缺损的断指再植18例.皮瓣面积大为7.0cm x3.5cm,小为1.2cm ×1.0cm.供区均采用中厚皮片游离植皮.结果 89例中88例成功,皮瓣及植皮均完全成活,供、受区创口均一期愈合.1例失败,成功率为98.8%.随访(1.5～2年)46例,颜色与周围组织相同或相近,皮下组织适量,无干裂.两点辨别觉手指部4～7mm,虎口区8～9mm.均可正常使用.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试行标准评定,优82例,良7例.结论 用手部岛状皮瓣修复手指部创面是较为理想的术式.
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第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指桡侧软组织缺损
目的：探讨以第一掌背动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复示指桡侧皮肤缺伤的临床疗效。方法回顾性分析采用第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指桡侧皮肤缺损、骨外露22例患者的临床资料。结果皮瓣全部一期成活。经3~24个月随访，修复后手指外观、感觉功能恢复良好，两点辨别觉达0.7~1.0 cm。患者中优14例，良8例。结论带指背神经的第一掌背动脉逆行岛状皮瓣手术操作简单、风险低，不需二次手术，修复后手指外观及功能恢复好，特别适用于缺损较大的示指桡侧软组织缺损伤。
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指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损思路研究和分析
目的 分析指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损思路与效果.方法 选取20例指端缺损患者, 采用指动脉背侧支岛状皮瓣进行患者指端缺损修复, 并观察其修复效果.结果 20例指端缺损患者, 经手术修复治疗, 16例患者的修复效果较好, 占80%, 4例患者皮瓣远端变为暗紫色, 并产生水泡, 经对症治疗后症状得到缓解.结论 指动脉背侧支岛状皮瓣进行指端缺损修复有效率相对较高, 值得临床推广和应用.
