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比较术前影像学检查与穿刺活检诊断四肢长骨巨细胞瘤的准确率
目的 对比观察术前影像学检查和经皮穿刺活检术诊断四肢长骨巨细胞瘤(GCT)的准确率,探讨影像学检查在术前诊断GCT中的作用.方法 回顾性分析术后病理证实为GCT的89例患者,将术前穿刺活检(89例)、X线平片检查(89例)和MR检查(59例)的诊断结果与手术切除后终病理结果进行比较.结果 89例中,穿刺活检病理正确诊断71例,X线平片正确诊断73例,其诊断准确率分别为79.78％(71/89)和82.02％(73/89)；59例接受MR检查,结合X线平片正确诊断51例,其诊断准确率为86.44％(51/59).穿刺活检与X线平片、MRI结合X线平片诊断GCT的准确率差异无统计学意义(x2=1.09,P=0.58).术前穿刺活检不能做出正确诊断的18例中,15例(15/18,83.33％)X线平片做出正确诊断.结论 术前穿刺活检与影像学检查诊断四肢长骨GCT的准确率相似,二者相结合可提高术前诊断的正确率.
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一次穿刺避免了一次手术
1例30多岁的女性患者,在一次偶然肩部外伤后,发现右肱骨上段骨肿瘤收入院.患者平时局部及全身均无症状,要不是这次拍片,还不知何时发现肱骨有肿瘤.骨肿瘤累及肱骨头至肱骨中上段,范围较大,从CT与X线平片观察,肱骨皮质菲薄,有随时发生骨折的可能,必须进行治疗.问题是术前诊断尚难确定,从发病年龄、肿瘤近端有皂泡样改变、穿透骺板等特点,有骨巨细胞瘤的可能,单房性骨囊肿有靠近骺板与远离骺板之分,一般都不穿透骺板,随年龄增长,骨囊肿逐渐远离骺板,该例却穿过骺板进入肱骨头,距肱骨头软骨面仅数毫米,这一特点又不像骨囊肿,但发病部位与病变远侧端口又有单房性骨囊肿的可能.骨囊肿是良性骨囊肿,当前尚未见有恶性变的报道.而巨细胞肿瘤则是良性肿瘤中易于恶变的肿瘤,不同的诊断将会有不同的预后,治疗方法与疗效也差异很大.
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原发性软组织巨细胞瘤22例
原发性软组织巨细胞肿瘤(GCT-ST)早由Salm和Sissons于1972年描述，其特点是发生于软组织但含有破骨细胞样巨细胞。之后有关该瘤的报道时有所见，并将之归为恶性纤维组织细胞瘤或肉瘤等。作者对22例GCT-ST进行了临床病理学及免疫组化研究。 22例GCT-ST，男性12例，女性10例，年龄5～80岁，中位年龄43岁；就诊前症状持续时间2～12月，中位4.5月，多以无痛性渐大的肿块为特征；好发于下肢(50%)，其次是躯干(31.8%)和上肢(13.6%)。 眼观：瘤体直径在1～10 cm之间，中位3 em；发生于浅表者86.4%，皮肤侵犯可有可无，有良好包膜者72.7%，多结节者86.4%。 镜检：肿瘤由两种细胞组成，其一为圆形或卵圆形泡状核细胞，其二为破骨细胞样多核巨细胞。22例中，11例(50%)见有间质出血灶；9例(40.1%)有骨组织化生；1例有坏死；21例见有不典型核分裂象，每10个高倍视野核分裂象数量2～30个，中位9．5个；7例(31.8%)有脉管侵袭。肿瘤细胞无明显异型性，15例(68.2%)出现反应性纤维化和泡沫细胞聚集。 免疫表型：对其中16例进行免疫组化观察，全部显示vimentin、CD68阳性，3例keratin阳性，2例S-100蛋白阳性，16例desmin、CD31全部阴性。 22例GCT-ST全部行手术治疗，16例随访2～130个月，仅有1例(6.2%)因局部复发并发生肺转移而死亡。 因此，GCT-ST虽原发于软组织，但在临床及形态学特征上却类似于骨巨细胞瘤。如施行手术彻底切除治疗，其临床过程可为良性，因为该瘤发生远处转移以及引起肿瘤相关性死亡的机率非常小。 (南京八一医院全军肿瘤研究中心苏长青摘译)
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原发性软组织巨细胞肿瘤
软组织巨细胞肿瘤(giant cell tumor of soft tissue,GCT-ST)是新近认识的一类肿瘤.经检索Medline系统,截止2002年10月,文献中共有86例报道,其中1998年以前仅报道13例[1].
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原发性纵隔巨细胞肿瘤伴血HCG、AFP增高并广泛骨转移1例报告
患者,女,18岁,咳嗽、咯痰,痰中带血2月,右侧胸痛伴体重下降10天,于2006年6月17日入院.查体:右胸叩实,呼吸音低.CT示右侧胸腔中下巨大软组织肿块,边界欠清楚,右主支气管受压移位,相邻肋骨椎体及椎旁根骨质浅表面破坏,右中下肺不张,右侧胸腔积液.术中见:右胸腔内褐色肿瘤,直径20 cm,囊实不均,与肺、右胸、纵隔等粘连,表面有包膜,有蒂起于后胸壁平6、7肋间,长4 cm,直径约6 cm,血供丰富,切开见肿瘤内大量暗红色血性液体流出.术后ECT示右顶、左颧、左右肋6～8肋骨前后支、T8-11、L4、S1、右髋凹、双侧坐骨等骨质破坏.多处骨穿查见破骨巨细胞样多核细胞.术后血HCG 560.4～1726 mIU/ml、AFP 89～363mIU/ml,甲状旁腺素、降钙素、CA125及血钙、磷等均不增高.多次彩超等影像学检查示颅内、腹腔及盆腔各脏器如垂体、甲状腺、卵巢等形态正常,未见占位病变.临床使用针对生殖细胞肿瘤的博莱霉素+足叶乙甙+顺铂(BEP)方案,化疗后AFP降至7.8 mIU/ml.
