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胸腰椎恶性肿瘤后路射频消融辅助椎体次全切除术15例临床分析
随着肿瘤基础理论研究的进展，化疗、免疫治疗、激素治疗和局部放射治疗技术的发展，磁共振成像（M RI ）、C T、血管造影、核索显像等现代诊断技术的应用，肿瘤分期系统的进步以及外科技术的提高，骨肿瘤治疗发生了根本性变化，患者总生存率与功能改善效果显著提高，局部复发率显著降低。现就我院2009年1月至2010年12月收治胸、腰椎椎体肿瘤患者15例，行后路手术切除联合术中射频消融（RFA ）肿瘤灭活治疗，作一回顾性分析。
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探究椎旁肌间隙入路与后正中入路用于胸腰椎骨折手术治疗的临床疗效
目的:研究分析胸腰椎骨折使用椎旁肌间隙入路与后正中入路手术的效果进行分析对比.方法:根据2015年3月至2017年3月我院的100例胸腰椎骨折患者进行分析,将患者分成了对照组和观察组,均有50例.两组使用手术治疗,观察组使用椎旁肌間隙入路,对照组采用后正中入路,对比分析两组的手术情况和术后恢复情况.结果:观察组患者的手术时间、出血量,引流量均要比对照组优秀,结果存在统计学差异性(P＜0.05).术前一周,两组的VAS评分不存在统计学差异性(P＞0.05);术后3个月和6个月,两组的VAS评分具有统计学差异性(P＜0.05).术前两组的椎体前缘高度不存在统计学差异性(P＞0.05);术后一周,两组的椎体前缘高度具有统计学差异性(P＜0.05),Cobb角纠正率不存在统计学差异性(P＞0.05).结论:胸腰椎骨折患者接受手术治疗,使用经椎旁肌间隙入路治疗方式对患者的创伤比较小,患者出血少,疼痛轻,短期效果突出,值得推广使用.
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椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折的效果分析
目的 探究椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折的效果.方法 对我院2015年4月至2016年4月收治的30例胸腰椎爆裂骨折患者实施椎弓根螺钉置入内固定修复,比较治疗前后临床疗效.结果 所有患者经椎弓根螺钉置入内固定修复后椎体前缘高度、Cobb角、Barthel指数、生活质量与治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折效果理想,值得推广使用.
关键词： 椎弓根螺钉置入内固定 胸腰椎 爆裂骨折 -
一种用于胸腰椎前路减压环锯的研制与应用
鉴于现有侧前方胸腰椎减压手术所采用电动磨钻或骨刀技术所产生的高温对患者局部组织损伤较重,并且存在操作难度较大,手术时间长等不足,本研究研制了一种适用于行侧前方减压手术的前路减压环锯.该胸腰椎前路减压环锯由环锯、手柄和定位杆组成.通过重复模拟实验及28例临床手术应用,收到满意效果.该环锯结构简单,制造简便,成本低廉,具有拆卸与组装的特点,方便携带,在实际应用中便于操作,可有效防止对胸腰椎脊髓及神经的损伤,适用于创伤外科、骨科与脊柱外科;同时还适合在野战、救灾等艰苦条件中使用.
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后路减压椎弓根螺钉内固定治疗伴不全瘫胸腰椎骨折患者的疗效
目的：探讨后路减压椎弓根螺钉内固定治疗伴不全瘫胸腰椎骨折患者的疗效。方法胸腰椎骨折伴不全瘫的患者50例，入院后均接受后路减压椎弓根螺钉内固定治疗。分析患者术前、内固定取出前及内固定取出后6个月Cobb角及患者术前及内固定取出后6个月Frankel分级。结果患者术前、内固定取出前及内固定取出后6个月Cobb角分别为（19.1±8.7）°、（3.2±5.8）°、（11.9±7.4）°，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术前及内固定取出后6个月Frankel分级结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论后路减压椎弓根螺钉内固定治疗伴不全瘫的胸腰椎骨折疗效肯定，但术后存在一定Cobb角的丢失。
关键词： 后路减压椎弓根螺钉内固定 不全瘫 胸腰椎 骨折 -
中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折42例疗效观察
目的:分析总结中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效和指导临床治疗.方法治疗组采用中医综合疗法治疗,对照组采用一般的功能康复治疗.结果治疗组治疗时间平均39天,3天左右腰背部疼痛症状缓解;对照组治疗时间平均47天,7天左右腰背部疼痛症状缓解,说明采用中医综合治疗可以更加快速缓解患者痛苦.治疗组优14例,良5例,差2例,优良率90.5% ;对照组优9例,良6例,差6例,优良率71.4%,说明采用中医综合治疗整体疗效明显更好.结果具有统计学意义(P＜0.5).结论采用中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折可以更快速缓解患者疼痛症状,并且整体疗效更加,值得临床加深研究和推广.
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胸腰椎暴力性骨折伴不全瘫围术期的护理对策
目的:分析研究胸腰椎暴力性骨折并不全瘫围术期的护理对策,提升护理质量.方法:随机选取2013年3月至2015年2月在我院住院治疗的胸腰椎暴力性骨折并不全瘫的患者36例,再随机将这36例患者分成两组,每组18例,对照组采用我院常规护理,观察组采用围术期的护理干预,观察对比两组的护理效果及患者和患者家属对护理的满意度.结果:观察组的护理总有效率为88.89％,对照组的护理总有效率为66.67％,观察组的护理效果明显比对照组好(P＜0.05),观察组的护理满意度为94.44％,对照组的护理满意度为77.78％,观察组的护理满意度明显比对照组高(P＜0.05).结论:经过对胸腰椎暴力性骨折并不全瘫的患者进行强化围术期的护理干预,临床护理效果有很大的提高,而且患者与患者家属也给予极大的肯定,临床上可以推广使用.
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经皮椎体成形术与保守方法治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的疗效比较
目的：：探讨经皮椎体成形术( PVP)与保守方法治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的疗效。方法：收集近几年我院诊断为骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的患者，受累椎体为T11、T12、L1、L2等。随机分为：研究组(接受PVP治疗)和对照组(接受保守治疗)。对比两组体重、压缩程度、病程；两组治疗前、治疗后3月疼痛评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分。结果：两组体重、压缩程度、病程比较无差异(P>0.05)。两组治疗前疼痛评分和ODI评分结果比较无差异(P>0.05)；两组治疗后3个月疼痛评分和ODI评分结果比较有差异(P<0.05)。结论：PVP治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折疗效肯定，对缓解患者疼痛与改善症状有重要的作用。
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胸腰椎不稳定性爆裂性骨折的前路减压和稳定术
目的:探讨前路减压和应用器械稳定治疗胸腰椎不稳定性爆裂性骨折的可行性,方法:20例患者中,18例病人(90%)应用了髂骨及肋骨支撑,2例(10%)应用了Cage和肋骨支撑移植,18例单独应用了Kaneda方法,2例在应用Kaneda方法的同时又应用了Cage加骨移植.结果:所有病人手术中彻底切除向椎管内挤压的碎骨片,完全减压为止:平均失血1.6升.没有一位病人在减压和稳定后出现神经症状加重.手术后测量的脊柱后凸角度平均是12度(n=20),较术前改善了9度,18例有术后远期随访X线片,平均后凸角度9度,矫正角度丢失了3度.无医源性神经损伤及血管损伤,无内固定松动及骨移植失败,结论:前路手术在椎管清楚率、术后载荷效果、降低骨移植失败方面优于后路手术.对神经恢复能创造合理的条件,但前路手术也存在潜在的严重的并发症和大多数外科医生不熟识这一入路的缺点.
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椎管前路减压与固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫
目的:观察前路减压,Z-plate或K-plate钢板内固定、髂骨植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫的作用.方法:对36例胸腰椎爆裂骨折以脊柱损伤机制与三柱结构理论结合X线片及CT显示的骨折形态及椎管狭窄情况为手术依据,进行综合分型,采用前路减压Z-plate或K-plate钢板内固定自体髂骨植骨,重建前、中柱.结果:术后随访平均1年5个月,术前后凸成角28.8°术后基本矫正;伤椎高度基本得到恢复,术后5个月植骨融合牢固,无1例不愈合;32例有Frankel分级一级以上的改善.结论:前路减压自体髂骨植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫具有减压彻底、植骨融合快的优点,并重建了脊柱的稳定性,获得了脊髓神经功能大改善.手术时机以伤后5天-2周为宜.
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后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效分析
目的:探讨后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发与转移性肿瘤的效果.方法:收治胸腰椎原发与转移性肿瘤患者30例,均采用后路I期全脊椎整块切除治疗方法,观察治疗效果.结果:手术时间4.0～8.6 h,平均(5.5±1.5)h;术中失血1400～10500 mL,平均4800 mL.术后神经功能明显优于术前(P<0.05).复发率与并发症发生率均为6.67％(2/30).结论:后路I期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发与转移性肿瘤的效果良好.
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C臂机引导治疗胸腰椎骨质疏松骨松所致骨折
目的 探讨C臂机引导治疗胸腰椎骨质疏松骨松所致骨折的效果.方法 采取随机抽样的方法,选取该院于2010年5月—2015年6月期间收治的52例胸腰椎骨质疏松所致骨折患者作为研究对象,并回顾性研究这52例骨折患者的临床资料.按照入院治疗的先后顺序,遵循随机、对照以及平均的分组原则,将患者分为对照组、观察组两组,各26例.观察组在C臂机引导下行经皮椎体成形PVP方法治疗,对照组采取常规保守治疗方法.对比分析两组的临床疗效.结果 治疗6个月后,观察组的椎体高度[(72.55±10.69)%]、 下腰部功能活动情况[(46.53±3.62)分]、后凸Sobb角度[(13.22±2.24)°]、生活质量[总分(65.85±12.36)分]以及疼痛程度[(0.96±0.31)分]明显优于对照组的椎体高度[(64.09±10.61)%]、下腰部功能活动情况[(65.25±5.39)分]、后凸Sobb角度[(14.85±3.12)°]、生活质量[总分(55.96±10.39)分]以及疼痛程度[(2.45±0.69)分];观察组的并发症发生率为13.04%,明显低于对照组的30.43%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 C臂机引导下行经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松骨松所致骨折,疗效确切,临床应用效果显著,值得推广应用.
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三维重建数字骨科技术辅助胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉准确性的应用研究
目的 探讨三维重建数字骨科技术辅助胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉准确性的应用研究.方法 选取该院2015年10月—2016年10月因脊柱疾病行椎弓根内固定的患者120例,根据手术方法分成两个小组,每组60例,第一小组采用了传统的解剖方法(徒手置钉组),另外一个小组则是利用数字化三维重建技术辅助置入胸椎椎弓根钉(辅助置钉组).比较两组准确率、成功率及优良率,完成钉道准备时间及置钉出血量,神经血管损伤情况.结果 一次性置入成功率、置入准确率相比较,徒手置钉组和辅助置钉组椎弓根螺钉置入精度率分别为84.9％和98.6％,它们能够置入一次性可以成功的概率分别是81.0％和96.0％;置钉优良率分别为85.0％和95.0％,差异无统计学意义(x2=0.394、0.646、1.053,P>0.05).徒手置钉组完成钉道准备时间为(5.77±1.36)min,置钉出血量为(10.09±7.68)mL;辅助置钉组为(3.93±2.29)min,(18.32±8.59)mL,差异有统计学意义(t=9.365、5.628,P<0.05).在徒手置钉组当中的神经损伤有5例,在血管损伤中有7例;辅助置钉组神经损伤0例,这是比较好的结果,其中血管损伤中有1例,两组神经、血管损伤比较差异有统计学意义(x2=7.378、6.341,P<0.05).结论 数字骨科技术的运用,可以让医生在进行手术之前可以更好的去设计一套手术方案,这是值得在临床进行推广和应用的.
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专科护士主导的延续护理在胸腰椎骨折中青年患者术后康复中的应用
目的 探讨专科护士主导的延续护理在胸腰椎骨折中青年患者术后康复中的应用效果.方法 研究对象共68例,均是从该院2017年2—12月所接收的胸腰椎骨折患者中选出的.采用数字表分组法,将所选取的研究对象分为两组,对照组患者接受的护理模式为常规护理,观察组患者接受的护理模式为延续护理.对比观察组、对照组患者术后ODI、VAS、SDS情况及接受护理后对护理工作满意程度.结果 观察组和对照组患者在不同的护理模式下接受护理,对患者术后ODI、VAS、SDS进行评分后发现,观察组分别为(13.85±3.20)分、(1.07±0.78)分、(41.13±3.46)分,对照组分别为(19.15±5.10)分、(2.92±1.86)分、(48.06±3.27)分,两组患者之间差异有统计学意义(t=6.392、8.507、5.393,P<0.05).经对两组患者实施护理工作研究后发现,在护理工作满意度上,观察组满意率97.06％,对照组满意率73.53％,两组患者终的护理结果均差异有统计学意义(x2=7.493,P<0.05).结论 在胸腰椎骨折术后康复的临床护理工作当中,应用延续护理的效果十分显著,在延续性护理模式之下,患者术后肢体功能得以很好的恢复,且患者对护理工作的满意程度也得到明显提高.
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椎弓根内固定并一期前路病灶清除植骨治疗胸腰椎脊柱结核并后凸畸形
目的:探讨一期前后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核后凸畸形的围手术期治疗和临床疗效.方法:总结2000年6月至2005年3月行后路内固定一期前路病灶清除植骨融合的胸腰椎结核并后凸患者21例,CD棒12例,AF7例,GSS2例.包括植骨融合率,截瘫恢复,后凸畸形矫正状况.随访6月至36月所有患者均显示植骨融合.12例截瘫患者症状均改善,术后后凸畸形平均矫正30度,随访后凸平均丢失2度,未见内固定断裂及松动.结论:一期后路内固定并前路病灶清除植骨融合有即刻稳定性.矫正后凸畸形,有利于植骨融合,可早下床,减少并发症,截瘫改善率高等优点.
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后路手术治疗脊柱胸腰段骨折
目的:探讨胸腰段骨折后路侧前方减压术的临床疗效.方法:通过对32例脊柱胸腰段骨折经后路侧前方减压、骨折复位、RF或AF内固定术,观察术后脊髓功能恢复情况、骨折复位内固定及愈合情况、脊柱稳定性、腰背痛等.结果:全部病例骨折椎体高度恢复良好(＞80%),畸形及脱位纠正,Cobb角＜10°.脊髓功能恢复1级以上75%.全部病例骨折愈合,1例出现内固定松动,断钉1例,3例椎体轻度移位.术后12个月时,1例仍有较剧烈腰痛,20例完全无腰背痛,11例有轻微腰背部隐痛不适.结论:后路经椎弓根内固定可以使胸腰段骨折椎体达到良好复位;后路侧前方减压术可达到充分减压的目的,损伤相对较小,出血较少.
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"┑"型切口在胸腰椎骨折治疗中的应用
目的:通过临床技术改进,减少前路于术出血多、创伤大等问题.方法:采用第10～12肋胸膜外腹膜后径路并改进手术操作程序.结果:临床上对58例胸腰椎骨折伴截瘫患者进行的前路手术均获得成功,技术改进后术中失血量平均435ml,手术操作时间平均137 min.随访6～18 mo,平均9 mo.术后患者恢复正常脊柱序列,无植骨块塌陷及高度丢失现象,无内固定失败;神经功能获一级以上恢复者达95%;结论:通过临床技术改进,能有效的减少手术时间和术中出血,减轻手术创伤,降低术后并发症的发生.
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胸腰椎骨折并截瘫侧前路Kaneda及Z-plate内固定的临床研究
目的:对比胸腰椎骨折侧前路减压Z-plate及Kaneda两种内固定方法的优缺点.方法:1995.6～2002.10月,对54例胸腰椎骨折并截瘫患者分别采用Kaneda及Z-plate两种内固定手术,并从生物力学结构、手术安装、内固定效果、并发症、手术时间、出血量等方面进行比较.结果:Z-plate的生物力学结构更合理,内固定牢固可靠,内固定安装简便,手术时间较K组缩短70 min,出血量减少475 ml,并发症少.结论:Z-plate为胸腰椎骨折并截瘫侧前路手术较理想的内固定方法.
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多层螺旋CT对胸腰椎爆裂性骨折的临床诊断价值探究
目的:分析在患有胸腰椎爆裂骨折患者的临床诊断当中,患者接受多层螺旋CT诊断后的具体效果.方法:选择自2016年1月至2017年4月我院收治的65例胸腰椎爆裂骨折患者为主要对象进行分析,所有患者在入院之后均接受常规的X线检查与多层螺旋CT扫描,对两种方法的骨折情况检出情况进行分析.结果:患者接受多层螺旋CT扫描后的骨折情况检出例数明显多于X线扫描,两种诊断方法的数据在比较计算后存在显著差异(P<0.05).结论:在胸腰椎段出现爆裂骨折患者的临床诊断当中,多层螺旋CT的应用效果相对较好,值得应用.
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胸腰椎爆裂骨折的X线与CT诊断价值
目的:探讨胸椎和腰椎爆裂性骨折的X线平片和CT表现,并评价X线平片和CT诊断价值.方法:回顾性分析80例胸腰椎爆裂性骨折患者的X线平片和CT表现,其中胸椎15例,胸腰椎交界40例,腰椎25例;其中男54例,女26例,平均年龄39岁.外伤后全部行X线平片及CT平扫.结果:X线、CT表现为椎体高密度压缩和椎体后突、侧移,椎体内低密度裂隙缝,附件骨折,小关节脱位,骨折片突入椎管,椎管狭窄,椎间盘突出,椎管内高密度血肿,脊髓或神经根受压,脊髓损伤出血及椎旁软组织变化.结论:X线平片对胸腰椎爆裂性骨折的诊断有一定价值,对发现椎体高密度压缩和椎体后突、侧移方面则优于CT;CT在显示脊柱三柱结构、附件骨折、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓或神经根损伤等方面优于X线平片,且优于X线平片对临床治疗的指导作用.
