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股前外侧肌皮瓣修复恶性肿瘤切除术后上颌骨缺损
目的 探讨股前外侧肌皮瓣修复颌面部组织缺损的临床应用效果.方法 对6例上颌骨恶性肿瘤患者行上颌骨扩大根治术,上颌骨组织大面积缺损用股前外侧肌皮瓣修复,切取的肌皮瓣长9.0～11.0 cm,宽4.0～6.0 cm.结果 1例皮瓣远端小部分坏死,其余5例皮瓣完全成活,外形恢复满意,下肢负重、行走不受影响.随访6～36个月,1例术后2年死于肿瘤肺转移,1例术后11个月复发,放射治疗后痊愈.结论 股前外侧肌皮瓣成活率高、面积大、外形满意,可用于上颌骨恶性肿瘤扩大根治术后大面积组织缺损的修复.
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游离股前外侧穿支皮瓣修复上颌复合组织缺损的临床研究
目的 探讨游离股前外侧(ALT)穿支皮瓣修复上颌大面积复合组织缺损的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2016年10月北京大学口腔医院收治的应用ALT穿支皮瓣修复上颌骨缺损的51例患者临床资料.患者均为上颌恶性肿瘤切除同时进行ALT修复.结果 51例患者中,4例术后并发血管危象.除2例出现皮瓣坏死摘除外,其余49例皮瓣全部成活,皮瓣成活率为96.08％(49/51).术区功能与外形恢复较好.结论 ALT穿支皮瓣修复上颌大面积复合组织缺损的效果较好,术区功能恢复良好,可避免面部畸形,有利于下一步治疗.
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三维标记技术在上颌骨恶性肿瘤外科治疗中的应用
目的 探讨三维标记技术在上颌骨恶性肿瘤外科治疗中的可行性和临床效果.方法 采用回顾性队列研究方法,选取2012年12月至2014年10月就诊于北京大学口腔颌面外科的17例上颌骨恶性肿瘤患者为试验组,以同期18例传统方法行上颌骨切除的恶性肿瘤患者为对照组.将试验组患者术前CT扫描数据导入数字化软件中,对肿瘤进行三维标记,设计截骨范围,术中采用导航技术按照术前设计精确切除肿瘤.评估术中肿瘤实际位置、范围与术前标记的符合程度,术中以冰冻切片检测切缘.对两组患者进行术后随访,评估预后.结果 试验组17例上颌骨恶性肿瘤患者平均年龄44.2岁(9～ 74岁),其中原发肿瘤13例,复发肿瘤4例.术中肿瘤范围与术前设计符合,1例术中冰冻切缘阳性.对照组18例患者中,2例术中冰冻切缘阳性.两组患者术后平均随访时间14.8个月(2.0 ～22.0个月),试验组中4例出现术后复发,对照组中6例出现术后复发,均为晚期高度恶性肿瘤.结论 三维标记技术在上颌骨恶性肿瘤的外科治疗中具有较好的可行性与可靠性,可提高上颌骨恶性肿瘤手术治疗的精确性以及临床治疗效果.
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面中区恶性肿瘤80例手术缺损的修复
目的 探讨对面中区恶性肿瘤术后缺损的修复手段及其疗效.方法 对北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科1997-2006年80例面中区恶性肿瘤术后缺损的患者的缺损程度、修复方法及疗效等因素进行回顾性分析.男54例,女26例;年龄23～79岁,中位年龄53.5岁.结合Brown分类方法,将80例鼻上颌骨区缺损分为4型,其中Ⅰ型:外鼻缺损6例;Ⅱ型:上颌骨缺损56例;Ⅲ型:鼻面上颌骨缺损14例;Ⅳ型:上颌骨合并鼻面眶部皮肤缺损4例.结果 80例患者修复方法分别为,带蒂肌皮瓣31例,游离皮瓣49例.Ⅰ期完成手术73例(91.2%).经Kaplan-Meier生存分析,3年生存率为63.8%,5年生存率为40.6%.结论 面中区恶性肿瘤术后缺损的Ⅰ期修复可以获得满意疗效,应该根据缺损类型选择适当的修复手段.
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上颌恶性肿瘤术后125Ⅰ粒子近距离治疗的应用与剂量分析
器式布源器近距离治疗术后切缘阳性的上颌恶性肿瘤是一种行之有效的方法,精确度高,适形性好,保证局部控制率的同时,减少对周围组织的损伤.
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口腔颌面部鳞癌原发灶部位对颈淋巴结转移区域的影响
目的：分析口腔颌面部不同原发部位鳞癌颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区转移倾向性。方法：回顾性收集北京大学口腔医院口腔颌面外科2000年1月至2011年12月1233例（1340侧）同期行颈淋巴清扫术及原发灶切除的口腔颌面部鳞状细胞癌患者资料，记录颈部淋巴结转移部位，分别计算不同原发部位鳞癌颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区转移率。结果：557侧颈部发生转移（41．57％），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区转移率分别为27．61％、22．91％、9．18％、4．99％、3．24％。舌癌、口底癌Ⅲ区转移风险较高，舌癌Ⅱ区转移率明显高于Ⅰ区，口底癌、下牙龈癌、颊癌、下颌骨中枢性颌骨癌、上牙龈癌、上颌窦癌以Ⅰ区转移多见。结论：口腔颌面部鳞癌患者颈淋巴转移以Ⅰ～Ⅲ区多见，不同原发部位鳞癌Ⅰ～Ⅲ区转移的倾向性不尽相同。
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93例儿童颌骨肿瘤瘤样病变临床分析
颌骨的肿瘤与瘤样病变是一类颌骨严重损害的疾病,多见于青壮年,儿童期相对少见.由于伴随牙颌发育,临床症状常不典型,治疗上也存在手术耐受性差和骨缺损修复难以满足后期骨改建要求的诸多难题,笔者就我院1961年-2000年收治、经病理学证实的93例15岁以下颌骨肿瘤和瘤样病变的临床特点进行了分析与探讨.
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不典型多发性骨髓瘤1例
1临床资料患者男,58岁,1年前感到双关节凸起,逐渐形成肿块.1月前左面颧弓部凸起肿块,扪之疼痛.牙龈肿胀,五官科诊断为"左上颌肿瘤"收入住院治疗.
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上颌窦低度恶性肿瘤的鼻内镜下治疗
随着医学模式的转交,评估肿瘤治疗效果的标准也发生了变化.除了患者的生存率、器官功能重建这些生物学指标外,术后的心理和社会功能恢复也得到了高度重视.既往上颌窦恶性肿瘤均以切除上颌骨为原则,这必将改变患者的容貌外观,术后面部遗留下的瘢痕给患者带来沉重的心理负担.随着鼻内镜技术的广泛应用,笔者近年来试将该技术用于对上颌窦低度恶性肿瘤的治疗,现报道如下.
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上颌骨成形术(附37例报告)
目的:探讨上颌骨大块组织切除后同期行上颌骨成形的可行性.方法:(1)重建上颌骨底壁:采用带蒂鼻中隔向下翻折与颊瓣相吻合;或利用残存的硬腭黏骨膜瓣与颊瓣相吻合;(2)重建上颌骨前壁:用带蒂鼻中隔向上翻折与眶下外侧缘固定;(3)重建上颌骨前壁:术中先带蒂翻揭上颌窦前壁骨片,术毕复回原位固定.结果:恶性肿瘤34例中,3年生存率为67.6%(23/34),5年生存率为35.3%(12/34).良性肿瘤3例术后5～8年未见复发.重建上颌骨底壁29例,术后吞咽、发声功能良好.重建上颌骨顶壁5例,术后患者眼球无下陷、无复视.重建上颌骨前壁3例术后面颊部无明显凹陷畸形,深呼吸时面颊皮肤无波动感.结论:上颌骨大块切除时同期行上颌骨成形术符合生理要求,延长了患者生命,提高了生存质量.
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上颌骨骨髓瘤的临床特征
目的:探讨上颌骨骨髓瘤的临床特征及治疗方法.方法:报道1例上颌骨骨髓瘤的临床资料并复习相关文献.结果:该病常见的症状是瘤体呈侵蚀性并膨胀性生长,无确切定位的骨痛和鼻腔反复出血.上颌骨骨髓瘤系高度恶性瘤,有多发和复发的倾向.结论:行肿瘤扩大范围切除术并术后放疗,可延长患者寿命.
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面中掀翻术治疗上颌骨肿瘤
1999年5月至2002年5月,我们采用面中掀翻术治疗上颌骨肿瘤患者11例,取得了满意的效果.此手术径路大限度地暴露了上颌骨及四个突起,手术切除上颌骨肿瘤且术后面部无手术疤痕.
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不典型多发性骨髓瘤1例报告
1 病例报告1.1 患者 51岁.两年前感到双胸锁关节处隆起,逐渐形成肿块,但无疼痛,未介意.3个月前右面颧弓部渐渐又隆起肿块,表面不红,扪之疼痛,⊥ 2牙龈肿胀,因感冒,发热,去医院诊治,给青霉素静滴3天无效,随着在口腔科检查,诊为"右上颌肿瘤"于1997年2月4日入院.
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游离股前外侧穿支血管皮瓣修复上颌骨及面中部缺损
目的:探讨股前外侧穿支血管皮瓣(ATF)游离移植修复全上颌骨切除后缺损(包括面部皮肤的缺损)的可行性及修复效果.方法:回顾性分析72例行上颌骨全部切除患者的临床资料,其中肿瘤侵犯面部皮肤5例,肿瘤侵犯眶下壁5例.全部患者均用ATF Ⅰ期修复.结果:除1例患者皮瓣坏死行二次游离皮瓣修复成功,其余患者均一次性移植成功.所有患者对外形效果满意.恶性肿瘤70例.受区与供区总并发症发生率为6.9％.结论:对于全上颌骨缺损后的大面积缺损修复,特别是复杂的合并面部皮肤缺损或包括眶底缺损的患者,是游离股前外侧皮瓣修复的很好的适应证,且并发症小,安全性高,外观满意,值得推广.
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上颌骨大型缺损个体化三维闭合性功能重建
目的 探索应用外科工作模型预成钛网支架、自体髂骨块游离移植带蒂颊脂垫,颞浅筋膜瓣包裹方式重建上颌骨缺损的方法.方法 采用带蒂颊脂垫瓣衬里,在工作模型上精确预成钛网支架植入,钛钉固定.自体髂骨块植入,微型钛板及植入钛网坚强内固定,颞浅筋膜瓣覆盖钛网、髂骨一期重建上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除3例,关闭口鼻腔.结果 7例组织瓣全部成活,面部外形恢复良好,重建了鼻腔、腭部、牙弓的外形.2周后行鼻腔内窥镜检查,发现上颌窦颊脂垫覆盖钛网,粘膜化.颞浅筋膜瓣4～6个月自行完全上皮化.随访8～16个月,进食无食物从鼻腔返流,语音清晰.CT检查证实肿瘤未见复发,张口度3～4.5cm.结论 此方法充分体现个性化三维闭合式上颌骨重建,恢复上颌骨的外形,口腔、语言生理功能令人满意,与其他血管化游离骨复合瓣比较,手术方法简便,皮瓣血运好,易成活,安全系数高,值得推广应用.
