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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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难治性中心气道狭窄的综合介入治疗
目的 评价5种介入技术联合应用在难治性中心气道狭窄治疗中的价值.方法 2001年1月至2008年6月第四军医大学唐都医院呼吸科收住的138例难治性中心气道狭窄患者,经临床、肺功能评价后,根据狭窄的病因、类型、部位、程度、长度以及狭窄远端肺组织和气道功能的不同,选择高频电力、氩等离子体凝固(APC)、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种技术中的2种(包括2种)以上方法.138例中高频电刀+APC治疗42例,高频电刀+冷冻+APC治疗54例,高频电刀+冷冻+APC+支架置入治疗29例,冷冻+APC+高压球囊扩张治疗13例.达到理想效果1个月后评价气道开放、近期疗效和肺功能改善情况.结果 138例患者近期总有效率为100%,气道直径术前为(2.6±1.5)mm,术后为(6.2±1.7)mm;气促评分由术前的(2.4±0.8)减少到术后的(0.7 4±0.6).FEV_1由术前的(1.8±0.6)%上升到术后的(3.1±0.7)%.23例良性病变(包括4例良性肿瘤,15例结核性狭窄和4例其他肉芽肿狭窄)的患者,3个月随访有5例发生再狭窄需要介入治疗,有效率为78.3%(18/23),6个月随访有3例再狭窄需要介入治疗,有效率为86.9%(20/23),12个月随访23例患者均未见明显狭窄.恶性肿瘤狭窄患者未进行远期随访.结论 高频电刀、APC、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种介入技术联合应用,对难治性中心气道狭窄有较好的效果,该方法并发症少,安令可行,值得临床推广应用.
关键词： 高频电刀 氩等离子体凝同(APC) 冷冻 支架置入 高压球囊扩张 -
高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄91例
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一[1-2].我们通过同顾性分析91例结核性气管瘢痕狭窄患者经高压球囊扩张治疗的临床资料,探讨高压球囊扩张治疗结核性气管狭窄的近期和远期疗效及安全性,并评价其临床应用价值.
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高压球囊扩张气道成形术治疗结核性气管狭窄患者的护理
结核性支气管狭窄是由于结核杆菌侵袭气管,支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入破坏肌层及全软骨,终因瘢痕愈合导致支气管狭窄或完全闭塞的一种疾病,是肺结核的一种特殊类型,活动性肺结核患者中10%～40%伴有气管、支气管结核[1].2005年10月-2006年5月,我院对收治的20例结核性支气管狭窄患者经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)下行高压球囊扩张气道成形术,取得了良好的效果,现报道如下.
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高压球囊扩张气道成形术治疗良性气道狭窄55例的护理体会
球囊扩张气道成形术可有效地治疗各种良性原因所造成的气道狭窄,具有操作简便、迅速、安全等优点,易于被患者接受,临床上已广泛应用[1].我科近年来收治55例良性气道狭窄患者,经高压球囊扩张气道成形术后,狭窄段气管、支气管径明显增大,即刻疗效达100%.现将护理体会报告如下:
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X- ForceTM U30高压球囊扩张术治疗输尿管狭窄42例
输尿管狭窄是泌尿外科常见疾病，为了探讨X-ForceTM U30高压球囊扩张术治疗输尿管狭窄的安全性及手术疗效，笔者回顾分析了近年来行X-ForceTM U30高压球囊扩张术治疗的良性输尿管狭窄患者的临床资料，现总结报道如下。
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高压球囊扩张气道成形术在结核性支气管狭窄治疗中的应用
活动性肺结核患者中约10%～40%伴有支气管结核,支气管结核若未及时治疗或治疗不当常引起支气管狭窄,随着病程的延长,支气管狭窄的发生率会逐步升高,而严重的支气管狭窄、肺不张和继发性肺炎等并发症的发生,后导致患者需手术治疗.患者常由于近端气道的阻塞而承受反复发生的肺部感染,活动后胸闷、气急、呼吸困难,甚至部分肺功能丧失[1].结核性支气管狭窄患者的治疗选择是临床难题.
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高压球囊扩张术治疗良性气道狭窄的护理配合
良性气道狭窄常继发于气管支气管结核、良性肿瘤、创伤、支气管袖状切除术后等.临床表现为不同程度的咳嗽、喘鸣、呼吸困难等.高压球囊扩张技术是治疗良性气道狭窄的首选介入方法[1],且李强等[2]对良性气道狭窄患者也做过成功扩张.但高压球囊扩张可引起低氧、出血、气胸、纵膈气肿等并发症,须密切观察和护理.我科自2007年3月-2009年12月对16例良性气道狭窄行高压球囊扩张术患者进行密切护理配合,取得满意效果,将经验报告如下.
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经皮肾镜同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床观察
目的 探讨经皮肾镜途径同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的安全性和可行性.方法 选取单侧单发肾盂旁囊肿合并UPJO患者32例,其中并发同侧肾结石25例.合并结石者先行微创经皮途径钬激光碎石术后,经此通道行肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术,UPJO行顺行高压球囊扩张术,术后留置海马管引流3~6个月.分析囊肿开窗内引流、狭窄高压扩张手术时间及术后住院时间.结果 患者肾盂集合分离系数术前(55.93±5.85)与术后1个月(46.17±6.33)、3个月(40.47±6.06)、6个月(33.81±7.05)和9个月(28.95±7.92)相比有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月与9个月相比,差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的推移,积水分离系数减小.结论 经皮微通道途径同期治疗肾盂旁囊肿合并UPJO,有效缓解临床症状,减低集合系统分离系数,疗效确切,行之安全有效.
关键词： 经皮微通道 肾盂旁囊肿 肾盂输尿管连接部狭窄 钬激光 高压球囊扩张 -
电子支气管镜直视下高压球囊扩张术在良性气道狭窄治疗中应用技巧
目的:探讨电子支气管镜直视下高压球囊扩张治疗良性气道狭窄的操作方法、具体应用技巧及疗效.方法:对95例良性气管支气管狭窄的患者实施了高压球囊扩张治疗,扩张压力2 ～ 10 atm,一次扩张时间15 ～ 30 min,长可达60 min.其中明确诊断为结核性支气管狭窄55例,支气管吻合口狭窄2例,原因不明确的38例.结核性支气管狭窄患者中,已停止抗结核治疗的35例,服药超过6个月12例,少于6个月的8例.所有患者于扩张前和后一次扩张后当天测定扩张气道的直径,进行呼吸气促评分及肺功能测定(FEV1).结果:95例患者分别接受了1～6次,平均(2.59±1.85)次/人的治疗,治疗间隔1～ 20周,扩张后狭窄气道管径重塑,扩张显著(P＜0.01),术后FEV1明显提高(P＜0.05),近期效果100％,远期效果85.7％(随访12个月),治疗过程中,低压扩张(2～5 atm)术后一般无特殊不适或少量痰中带血,高压扩张(6 ～8 atm)后部分患者有持续的胸骨后隐痛、少量咯血或痰中带血,均在1d后消失.结论:电子支气管镜直视下高压球囊扩张成型术是治疗良性气道狭窄安全有效的方法,值得临床推广应用.
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高压球囊扩张治疗良性输尿管狭窄的临床疗效观察
目的 评价高压球囊扩张治疗良性输尿管狭窄的临床疗效.方法 2010年至2012年4月,对25例良性输尿管狭窄患者施行高压球囊扩张治疗,其中男14例,女11例,年龄15～70岁,平均43.8±16.2岁,狭窄段位于上段4例,中下段21例.狭窄段长度小于2cm 18例,大于2cm 7例.结果 25例均扩张成功,术后留置双J管3个月.随访3-12个月,平均7.5±2.3月.22例肾积水缓解,3例狭窄复发.结论 高压球囊扩张是一种治疗良性输尿管狭窄的简单、安全并且有效的微创手术方法.
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经支气管镜高压球囊扩张治疗气道结核性狭窄的疗效评价
目的：通过科学合理的设计，采用配对研究，进行多项指标观察测量，客观评价经支气管镜高压球囊扩张治疗临床疗效，为进一步改进扩张治疗方法进行科研积累。方法：球囊扩张组选择进行球囊扩张术的患者30例，对照组配对选择年龄、性别、狭窄程度相似，但不愿进行球囊扩张的30例结核性支气管狭窄患者，比较两组治疗前后气道内径、气促评分、肺复张、肺功能、综合疗效及并发症方面的差异。结果：治疗前两组相比较气道内径差异不具有显著性（P＞0.05）。治疗后球囊扩张组与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组相比较差异也有统计学意义（P＜0.05）；从临床症状改善情况来看，治疗前两组相比较差异不具有显著性（P＞0.05），说明两组具有可比性。治疗后及治疗后3、6个月，球囊扩张组与治疗前相比、与对照组相比差异均具有统计学意义（P＜0.05），但治疗后与治疗后3、6个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分别在治疗前、治疗后进行CT检查肺复张情况的评价，球囊扩张组肺复张情况显著优于对照组（P＜0.05）；在治疗前、治疗后进行肺功能检查评价两组肺功能变化的情况，治疗组治疗后FEV1与FVC较治疗前及对照组具有显著性差异（P＜0.05）；综合疗效评价结果治疗组与对照组相比较疗效有差异性（P＜0.05），治疗组优于对照组治疗组未出现气胸、大出血等严重并发症，80％(24/30例)患者术中、术后仅感轻度胸闷不适及有少量出血，未经药物治疗，休息l～2d后自行缓解。结论：经支气管镜高压球囊扩张治疗气道结核性狭窄的疗效显著、安全可靠、并发症少，但操作需要耐心细致。
