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呼吸系统感染诊治中的几个问题
一、非典型性肺炎的诊断问题非典型性肺炎主要指支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎和病毒性肺炎等.其发病率近年有所升高,特别是支原体肺炎、衣原体肺炎在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)中占有较高的比例.
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本期导读
本刊2016年39卷第4期发表的“中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南(2016年版)”中明确将成人社区获得性肺炎分为细菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎及病毒性肺炎,强调了病毒感染在成人社区获得性肺炎发病中的重要性及针对性治疗。为此,本刊总编辑刘又宁教授在总编随笔栏目中对这一问题进行了进一步的解读,文章中提到“迄今为止,世界各主要学术团体发布的成人社区获得性肺炎指南中都未深入探讨病毒的病因学价值,主要原因可能是现有方法很难肯定检出的病毒就是社区获得性肺炎的致病原。笔者也认为,即使在非流行季节,成人也会发生病毒所致的原发性社区获得性肺炎。儿童,特别是5岁前,病毒在社区获得性肺炎中的重要性要超过细菌,随着年龄增长,病毒减少、细菌增多也是公认的事实。但'折点'是多大年龄,是否随着老龄化病毒又重新增多,这些问题都不清楚,所有这些基本问题都还有待进一步研究,结论不能先于必要的研究而得出,特别是我们自己的工作尚十分薄弱。非常重要的现实问题是,当经验性治疗成人社区获得性肺炎时,应当选择抗生素,抗病毒药,还是二者联用。笔者个人观点是,除非在特定病毒流行期间(如流感、禽流感、腺病毒等),一般还是选择单用抗生素,只有儿童轻症社区获得性肺炎,临床又很符合病毒感染者才能单用抗病毒药。除流感病毒外,对于社区获得性肺炎常见的其他病毒,更没有任何有效药物。”该文对于深入探讨病毒性感染在社区获得性肺炎中的地位及其治疗起到了抛砖引玉的作用,同时在“论坛”栏目中也发表了曹彬撰写的“关注成人社区获得性肺炎中病毒性肺炎的诊治”一文,欢迎大家阅读并参与讨论。
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肺炎衣原体感染与急性心肌梗死相关性研究
目的探讨肺炎衣原体(Cpn)感染与冠心病心肌梗死的关系. 方法测定51例急性心肌梗死、42例陈旧性心肌梗死患者及冠状动脉造影正常的31例健康者、33例非冠心病患者血Cpn抗体水平及DNA,同时观测纤维蛋白原(Fg)、6-酮前列腺素F1α(6-Keto PGF1α)、血栓素B2(TXB2)、P选择素(GMP140)变化. 结果急性心肌梗死组Cpn IgG、CpnIgM阳性率及水平高于健康对照组、非冠心病组,CpnDNA检测结果与之吻合.校正冠心病危险因素前、后CpnIgG阳性与急性心肌梗死均有相关性(OR=3.65,P=0.025;OR=3.17,P=0.033).急性心肌梗死组中Cpn(+)组与Cpn(-)组比较,Fg、TXB2、GMP140水平显著升高,6-Keto-PGF1α水平显著降低(均为P<0.01);IgG与Fg、TXB2、GMP140呈正相关,与6-Keto-PGF1α呈负相关. 结论Cpn感染与急性心肌梗死存在明显的相关性,与Fg、TXB2、6-Keto-PGF1α及GMP140也存在相关性.
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右心室占位性病变、肺动脉栓塞伴机化一例
患者男,19岁.因活动后胸闷、气短5个月余,加重2周收治入院.曾在当地两家医院分别诊断为上呼吸道感染和衣原体肺炎、肺结核,给以抗生素治疗和抗痨治疗,胸闷、气短均无缓解.
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阿奇霉素治疗新生儿衣原体肺炎30例
患儿男性为12例,女性为18例;日龄为(14~27)d,平均为18 d.因"鼻咽试纸标本经Mccoy细胞培养、分离、鉴定,证实为衣原体肺炎(Chlamydia pneumoniae)",于2009年1月至12月入本院.病史采集:足月儿,大于胎龄(large for gestational age,LGA)儿和早产儿各为28例、2例和6例;阴道分娩为26例,剖宫产为4例;G1P1,G2P2,G3P1 和(G5P1各为4例、8例、12例和6例.
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小婴儿衣原体肺炎(附24例临床分析)
衣原体是儿童呼吸道感染的觉致病菌,2000年2月——2001年月日1月,我们收治小婴儿衣原体肺炎24例。
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新生儿衣原体肺炎24例临床分析
目的 探讨新生儿衣原体肺炎的临床特点及治疗效果.方法 我院选择2012年5月—2013年5月收治的24例新生儿衣原体肺炎,对其临床资料进行分析.结果 本文所选的24例新生儿衣原体肺炎,均起病较慢,超过一半的患儿同时伴有结膜炎,首先出现流涕、鼻塞症状,同时伴有低热,之后出现频繁咳嗽、气促症状,一些患者的表现类似于百日咳样阵咳,一些患儿还出现喘鸣现象.根据每个患儿的具体情况适时对症治疗,同时应用大环内酯类抗生素进行治疗,19例治愈,5例好转.结论 通过研究发现近几年新生儿衣原体肺炎患儿的数量逐渐的增加,临床表现并不典型,影像学未见明显变化,肺部体征较少,这就需要临床医生关注新生儿感染衣原体肺炎的情况,让患儿能够更快的得到治疗,以免延误佳的治疗时间.
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静注人免疫球蛋白联合阿奇霉素治疗新生儿衣原体肺炎87例临床分析
目的 探讨应用人免疫球蛋白联合阿奇霉素治疗87例新生儿衣原体肺炎的临床认识和诊治体会.方法 新生儿衣原体肺炎患儿87例,随机分为实验组45例和对照组42例,实验组应用人免疫球蛋白联合阿奇霉素治疗,对照组应用红霉素治疗,观察两组在临床中的治疗效果.结果 实验组的总有效率95.56%,对照组的总有效率76.19%,差异有统计学意义(P =0.01331).实验组的胃肠道反应相对较少,且气促症状明显减轻.结论 静注人免疫球蛋白联合阿奇霉素治疗新生儿衣原体肺炎疗效优于红霉素,且不良反应少,临床症状明显减轻,缩短了病程.
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成人支原体肺炎临床分析
病原体未明而临床表现与典型肺炎不同的肺炎过去统称为非典型肺炎,如:支原体肺炎,衣原体肺炎,军团菌肺炎等.现将我院2002年10月~2004年9月成人支原体肺炎36例资料分析如下:
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操盘低价老药
从去年东北、华北地区治疗小儿衣原体肺炎的首选药红霉素针剂的严重缺货,到今年曲克芦丁片的大面积断货,鱼精蛋白事件似乎并不是一个与连锁药店完全无关的偶然.“商业公司有就有,没有就没有,我们也没办法.”“很多老药我们这里的顾客没有需求,已经淘汰了.”
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衣原体肺炎感染在主动脉粥样硬化形成和发展中的意义
[目的]从人体病理组织学的角度来探讨衣原体肺炎感染在主动脉粥样硬化形成和发展过程中的意义.[方法]用免疫组化法和PCR法对100例尸检采取的主动脉组织标本(共960份)进行衣原体肺炎特殊性抗原和DNA的检测,并根据美国心脏学会的动脉粥样硬化组织学分类标准对所有标本进行分类.然后对性别对照组,各个年龄组以及4个内膜病变组的衣原体肺炎阳性率进行统计学对照分析.[结果]衣原体肺炎阳性率在100例主动脉中为76%(其中用免疫组化法为53%,用PCR法为42%),各个年龄组以及性别对照组比较结果显示均没有统计学上的差异.在对76阳性例中的760份标本分成的4个内膜病变组进行比较分析时发现,衣原体肺炎阳性率在主动脉粥样硬化的初期病变组有意义呈高值,而随着病变程度的进展,却有意义地显著降低.[结论]衣原体肺炎感染只对主动脉粥样硬化初期病变的形成有一定影响,而在促使动脉粥样硬化发展和晚期病变的形成上没有直接作用.
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新生儿衣原体肺炎52例临床诊治分析
目的:探讨新生儿衣原体肺炎的诊治体会和临床认识。方法新生儿衣原体肺炎患儿52例,随机分为观察组和对照组各26例。观察组给予阿奇霉素治疗,对照组给予红霉素治疗,观察2组的临床治疗效果。结果观察组总有效率为100.0%高于对照组的80.8%,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。观察组不良反应相对较少,主要表现为胃肠道反应,且程度较轻。对照组胃肠道反应较重,且针头处局部刺激症状重。结论阿奇霉素治疗新生儿衣原体肺炎的临床疗效优于红霉素,且不良反应少,值得临床推广应用。
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肺炎支原体及衣原体肺炎致支气管扩张的临床治疗体会
肺炎支原体(MP)及衣原体肺炎(CP)在临床实践中常见于儿童群体,是呼吸道疾病之一,发病无明显的季节性特征.且临床发病率呈现增高的趋势,临床特征具有相似性,在医学上常视为一类[1].为此,本文选取我院收治的30例被确诊为肺炎支原体(MP)及衣原体肺炎(CP)感染患儿作为临床研究对象,采取回顾性分析的方法,探索其临床特征、治疗方法及效果等,以期为临床实践提供借鉴.现报道如下.
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新生儿衣原体感染的诊治
新生儿衣原体感染主要由沙眼衣原体感染所致,近年来国内报道较多,已经引起新生儿医师的广泛关注.沙眼衣原体可引起新生儿包涵体结膜炎和新生儿衣原体肺炎.
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非典型病原体混合感染的诊断和治疗
非典型病原体是中国社区获得性肺炎(CAP)的主要致病原之一,可以在所有年龄段人群中引起轻一中度疾病,而非典型病原体与细菌的混合感染与较高的病死率相关.在确定非典型病原体感染的基础上,如果患者同时有细菌感染的相应临床表现,呼吸道分泌物细菌培养阳性,可以考虑非典型病原体混合感染.临床在经验性治疗CAP时,如果不能排除非典型病原体混合感染,应选择杭菌谱可覆盖非典型病原的药物单用或联合应用.
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新生儿衣原体肺炎24例临床分析
目的 分析24例新生儿沙眼衣原体肺炎患儿相关临床资料,提高对新生儿沙眼衣原体肺炎的认识.方法应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测2005年6月至2011年10月因肺炎收治复旦大学附属儿科医院新生儿科患儿呼吸道标本中的DNA,回顾性分析24例惠儿的病史特点、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及转归情况.结果 新生儿沙眼衣原体肺炎主要表现为阵发性咳嗽、无热或低热、外周血嗜酸性粒细胞计数增高及X线胸片双肺广泛间质和(或)肺泡浸润,予红霉素或阿奇霉素治疗,均好转或治愈.初始误诊为肺结核5例,误诊率20.8%.结论 新生儿衣原体肺炎无特异的临床及影像学表现,尤其是X线胸片易误诊为肺结核,应尽早行病原学检查,有利于及时诊治,减少并发症,红霉素或阿奇霉素是治疗衣原体肺炎有效的首选抗生素.
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小儿衣原体肺炎60例临床分析
目的:试讨论小儿衣原体肺炎的临床表现、辅助检查及临床治疗措施。方法:对60例小儿衣原体肺炎的患儿进行系统分析并总结。结果:小儿衣原体肺炎肺部体征较明显而临床症状相对较轻,应用红霉素和(或)阿奇霉素能有效治疗小儿衣原体肺炎。结论:小儿衣原体肺炎发病率较高,应引起重视。通过对小儿的肺部体征,临床表现和实验室检查的分析可确诊。在治疗中,阿奇霉素用药时间短,副作用小,建议首选。
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L2型沙眼衣原体MOMP基因在大肠杆菌中的表达与鉴定
沙眼衣原体(Ct)是一类专性细胞内寄生的微生物,是感染性致盲和性传播疾病常见的病原体.近几年,沙眼衣原体引起的泌尿生殖道感染日益严重,且常通过母婴传播,造成新生儿的包涵体性结膜炎和衣原体肺炎.据国外报道,衣原体的重要性已超过淋球菌而成为性传播疾病的主要病原体[1].
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有关小儿肺炎的几个临床问题的现今观点
过去十年,有关肺炎发病、诊断和治疗有了很大的变化[1],今择有关临床重点概述如下.一、小儿肺炎病原学临床估计院外感染的肺炎病原学长期困扰着医师,有人认为48%的门诊和50%~60%的住院肺炎病人不能得到确切的病原学诊断[2],另有作者认为小儿院外感染性肺炎90%为病毒引起.2月~4月小婴儿衣原体肺炎的发病率有所升高,5岁以上特别是学龄期,支原体肺炎约占25%.自1982年以来我国屡见军团菌肺炎的报道,如在诊为细菌性肺炎的40例中,有10%为军团菌引起.一般而言门诊小儿肺炎属于轻症病人,其病原约90%或以上为病毒[3]、衣原体、肺炎支原体,细菌性肺炎估计不超过10%.目前常见的细菌性肺炎仍以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌3种细菌为主,所不同的是,细菌对常用的抗菌素耐药性日渐增加.住院病人细菌性肺炎的病原尚可有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、化脓性链球菌和其他G-杆菌等.
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服药不得法食管生溃疡
某男性患者发热、咳嗽,治疗1周未见改善.医生怀疑为衣原体肺炎,改用四环素.一次他带病参加晚会,正遇服药时间,便顺手将药片送入口中,用唾液吞服下去.回家途中感到嗓子似乎有什么东西卡住,但并未介意.到家后喝一口水即卧床睡觉.翌日起床后,胸骨后明显疼痛,他误认为咳嗽所致,也没理会.数日后疼痛加重,不得不去医院检查.医生通过内镜检查发现,其食管中下段粘膜有多处小溃疡.经服用西咪替丁,数日后恢复正常.