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头孢菌素类抗生素发展及临床经验性应用
从头孢菌素类抗生素的发现到现在已有50多年历史,但近20多年来发展迅速程度及临床应用的普及.目前临床应用的有各代头孢菌素类抗生素,临床医师主要根据习惯、经验治疗效果、价格、药源、疾病的轻重、院内或院外感染去选用.下面简述头孢菌素类抗生素的发展及临床经验性应用.
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强化护理管理在预防医院感染中的应用效果
医院感染是患者在治疗过程中由于各种原因而发生的感染[1],院外感染入院后发病的患者不包括在内。医院感染的原因是多方面的,患者自身因素起决定性的作用,但医源性因素是医院感染不可忽视的因素[2],也是通过加强管理可避免的因素。护理工作贯穿于整个治疗过程,随着医疗模式的改变,护理工作的重要性日益显现,护士是医院与患者接触多的人员,同时护理工作涉及医院感染控制的各个环节,因此,对医院感染的控制具有举足轻重的作用[3]。为此,本院在护理管理基础上强化和细化了各项措施,确保各项感控措施的落实,降低了医院感染的发生率,现报道如下。
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降钙素原对患者医院感染的诊断与预后的价值研究
目的:分析医院感染患者降钙素原(PC T )的水平,探讨其对医院感染诊断及预后的评估价值。方法调查患者院内与院外感染、感染部位及预后检测PCT数据,分析治疗后效果,采用SPSS11.0软件对所有数据进行统计分析。结果272例住院患者中院内感染83例,PCT 中位值为3.2 ng/ml ,院外感染189例,PCT 中位值为4.0 ng/ml ,院内与院外感染PCT的升高水平差异无统计学意义;60.8%肺部感染患者 PCT0.5~2.0 ng/ml ,54.9%血液感染患者PCT多升高至>2.0 ng/ml ,不同部位感染PCT水平差异有统计学意义(P<0.05);患者抗感染治疗后总有效率达83.8%,院外感染治疗有效率达87.8%,院内感染治疗有效率仅72.3%;相同 PC T水平的院内及院外感染的治疗有效率差异无统计学意义;PCT水平在0.5~1.0 ng/ml的患者治疗有效率25.4%,随着PC T数值的升高,治疗的有效率有所降低。结论 PC T的监测对感染患者的诊断,特别是在疾病进展为重度全身感染或脓毒血症,有较好的风险评估价值,建议临床对怀疑院内感染患者进行PC T检测,以便早期发现院内感染患者及时抗感染治疗。
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肾移植术后院内与院外肺部感染的分析
目的 探讨肾移植术后院内与院外肺部感染的特点与治疗措施.方法 对21例肾移植术后发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例患者中院内感染13例,院外感染8例;19例检出病原菌,其中细菌感染有17例次(院内感染7例,院外感染10例)占47.22%;单纯感染4例,混合感染15例占检出病原菌的78.95%(院内感染均为混合性);4例患者(19.05%)出现急性呼吸窘迫综合征,行机械通气;21例中死亡3例均为院内感染,治愈18例.结论 肾移植术后肺部感染已成为威胁患者生命的主要原因之一,应及早发现、果断治疗,了解院内、院外感染的区别,及时正确使用呼吸机,调整免疫抑制剂和全身支持疗法是治疗成功的关键.
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儿童社区获得性肺炎
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指既往健康儿童院外感染所致的肺炎.CAP是全世界范围内威胁儿童健康的一种常见且后果严重的感染.在北美和欧洲,5岁以下儿童中的肺炎年发病率为3.4%~4%,5~14岁儿童肺炎年发病率为1.6%~2.2%.发展中国家儿童肺炎更为常见,病情更加严重,是儿童的大杀手.
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治疗耐甲氧西林金葡菌感染的药物选择
近年来耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染呈上升趋势,特点是:经济发达地区高于经济落后地区,城市高于农村;医院内感染高于医院外感染,危重病房高于普通病房;院内感染仍多见于老年体弱重病者,但普通社区则多见于小儿[1~4].本文就治疗MRSA感染的药物选择提出几点建议,供参考.
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从医院感染的控制谈抗生素的合理应用
随着对医院感染认识的不断提高,医院感染的研究已经从一个狭小的领域进入一个广阔的天地.现在,医院感染不仅仅是指交叉感染,而是意味着在医院内发生的一切感染(包括院内感染院外发病,但排除院外感染院内发病的情况),国际上有着足够的重视,并形成了一门独立学科--医院感染学.它主要包括:(1)医院感染所涉及的微生物;(2)感染源;(3)感染的途径和方式;(4)易感宿主;(5)医院中的骨科诊疗操作;(6)抗菌药物化学疗法;(7)医院的建筑设计及卫生.从临床医学的实践与发展趋势来看,没有一个医护人员不涉及抗生素的应用,而抗生素的应用与医院感染密切相关.因此,充分认识和研究抗生素的合理应用,是防治医院感染的重要战略之一,它已成为每一个医护人员所应具备的素质和所肩负的任务,也是我国具体国情的必然要求.
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新生儿脐带的家庭护理
做好新生儿脐部的护理,是预防新生儿败血症的重要措施.脐带一般在出生后3~7天脱落,未脱落前需每天检查并消毒脐部,农村地区大部分孕妇产后1~3天即要求出院,因而增加了新生儿脐部院外感染的机会.下面就开展新生儿脐带的家庭护理谈谈个人的看法和体会.
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胸膜腔内注入链激酶或尿激酶的临床应用
关于胸膜腔内注入纤溶酶原激活物治疗非恶性胸膜腔积液,近年有不少新的进展,临床疗效评价甚高。由于各种肺部或全身其它系统的疾病引起的胸膜腔积液在临床很多见,即使院外感染的细菌性肺炎也有20%~57%会发生不同程度的肺炎旁胸膜积液(Parapneumonic P-leuraleffusion,PPE)[1],伴有胸膜腔积液的基础疾病的病死率会有所提高[2]。胸膜腔内注入纤溶酶原激活物可作为治疗胸膜腔积液的重要辅助手段,主要是选用为非特异性纤溶酶原激活物的链激酶(streptokinase,SK)和尿激酶(urokinase,UK),简称胸膜腔内注入链激酶(intrapieural streptokinase,IPS K)和胸膜腔内注入尿激酶(intrapleural urokinase IPUK),由于制剂的不断纯化和更新,使用该疗法逐步得到完善,近年来国外在这方面的研究渐趋系统和深入[3.4],本文对其临床应用,副作用等相关问题作一综述。
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院内感染的监测与预防
随着医学的发展和先进诊疗技术的应用,人们对医院感染有了新的认识,已经超出了原来的传染病学范围,它包括在医院内感染而在院外发病或转院后发病的病人不包括院外感染而在院内发病的病人.在院内感染的发生过程中有一定发病顺序,对有潜伏期的疾病,病人从入院后第一天算起,超过平均潜伏期而发病的计为医院内感染,无潜伏期的疾病,病人入院48小时后发生的感染为院内感染.院内感染按感染源分类可分:内源性感染和外源性感染两大类.其传播途径为接触传播、空气传播、共同媒介传播和生物媒介传播.
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医院感染在手术室的控制及预防
医院感染亦称医院获得性感染,即发生在医院中的一切感染,包括在医院内感染而在院外发病的患者,不包括在院外感染而在院内发病的患者.医院感染控制工作贯穿患者在医院的全过程,手术室是医院感染防控的重点科室,做好手术室感染的防控工作是确保患者手术安全,减轻患者痛苦,提高手术室工作质量的有效保证.
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医院内外呼吸道感染病人痰培养耐药情况分析
为了解院内外呼吸道感染病人痰细菌培养病原菌耐药情况,对1997年1月-1999年12月痰细菌培养阳性病人1 674例进行回顾性分析。结果:检出致病菌1 695株,其中院内感染352株,占20.77%。药敏试验显示:院内感染病原菌耐药率明显高于院外感染(P<0.01),其中金黄色葡萄球菌对头孢类、喹诺酮类耐药率也高于院外感染病人。院内外感染的革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素的耐药率高达90%。大肠埃希氏菌对头孢唑啉、复达欣、丁胺卡那的耐药率高于院外感染。提示:院内与院外病原菌耐药性菌株不同,临床医生应根据药敏试验正确选用抗生素,从而降低因不合理用药所致的内源性医院感染率。
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厌氧菌所致肺炎的抗生素治疗
肺炎是发生于肺实质的炎症,为临床常见的感染性疾病.肺炎的病原体中以细菌常见,其中院外感染的病例中厌氧菌占一定比例.常见的厌氧菌中,革兰氏阴性杆菌有:梭形杆菌、产黑色素类杆菌、脆弱类杆菌等.肺炎球菌、葡萄球菌为革兰氏阳性菌,属兼性厌氧菌.厌氧菌是人们所熟悉的细菌,过去认为粪便中主要有大肠杆菌,其实它占的比例不大,而厌氧菌占绝大部分.厌氧菌常在外伤、放疗及使用免疫抑制剂等情况下,待人体免疫功能低下时侵犯邻近器官或组织引起感染,甚至与需氧菌一起引起混合性感染,使病情复杂和恶化.吸入性肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎等人体的许多感染都与厌氧菌有关.
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原发性金葡菌肺炎的临床X线分析
原发性金黄色葡萄球菌肺炎(简称金葡菌肺炎),系金葡菌经气管-支气管路径侵入引起的肺炎,常以呼吸道症状为先导,然后急骤发病,表现为畏寒、高热、气急、咳嗽、胸痛等,病情常重笃,近5 a我院先后收治18例,均为院外感染,占同期肺炎4 %,现结合文献复习,对其临床、X线表现特点进行分析如下.
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小儿弗劳地枸椽酸杆菌肠炎8例临床分析
弗劳地枸椽酸杆菌是一种少见的条件致病菌.近几年,本细菌引起的感染有增多的趋势,但未引起临床医师的重视.我院儿科从住院的感染性腹泻患儿中通过粪便培养检出弗劳地枸椽酸杆菌8例.现报告如下.1临床资料1.1 一般资料对腹泻住院治疗患儿及医院内肠道感染患儿常规进行粪便细菌培养及其它病原学检查;菌株分离观察,形态学观察均按肠杆菌科常规鉴定进行;生化反应及药敏试验采用法国梅尼埃公司生产的梅尼埃生化条和药敏条[1].自1994年1月至2000年4月期间,共检出弗劳地枸椽酸杆菌感染病例8例.其中男5例、女3例,年龄3月~10岁零1个月,<3岁5例,占62.5%.全年散发起病,以春秋季节发病率高(7/8),均为院外感染.有1例粪便标本中同时检出致病性大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌.
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肺炎链球菌对青霉素耐药性的监测
肺炎链球菌是院外感染的首位致病菌.自1967年耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)首次报道并确诊以来,各国均相继发现了PRSP,且发生率逐年提高.PRSP的发生率在不同国家甚至在同一国家的不同地区均有明显差异[1].本文就肺炎链球菌对青霉素及其它12种抗生素的耐药情况进行研究.
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老年性社区获得性肺炎60例临床分析
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外感染的肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体的感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎,了解并掌握老年社区获得性肺炎的特点,将有助于早期诊断,早期治疗,现将我院2008年5月至2009年6月收治的60例老年人社区获得性肺炎资料分析如下.
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尿激酶胸腔内注射治疗胸膜粘连和肥厚的临床观察
由于各种肺部或全身其他系统的疾病引起的胸腔积液在临床很多见,即使在院外感染的细菌性肺炎也有20%~57%会发生不同程度的肺炎性胸腔积液,伴有胸腔积液的基础疾病的病死率会有所提高.胸膜腔内注入纤溶酶原激活物作为治疗PPE、脓胸、血胸的重要辅助手段只有近50年的历史,选用主要是作为非特异性纤溶酶原激活物的尿激酶,近年来我院在这方面研究,本文做临床观察谈一点体会.
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医院内感染若干问题探讨
本文对1980~1982年有细菌学证实的56例院内感染和68例院外感染患者的临床及病原菌种类进行了比较;测定了院内外感染菌株对24种抗菌药物的敏感度.结果表明,院内感染多为耐药菌株所致,且与外科系统疾病关系密切,其中伤口感染(57.1%)较泌尿及呼吸系统感染更为常见;院内感染常伴严重的基础疾病,其病死率为32.1%,明显高于院外感染者(4.4%,P<0.001).对院内外感染常见致病菌的抗菌药物治疗进行了讨论.
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医院内、外感染败血症的比较分析
败血症是易继发于临床多种危重急症的严重感染性疾病.尽管新型抗生素不断地应用于临床,但败血症的发生率、病死率并未降低,且耐药菌株逐渐增多,给治疗带来困难,严重威胁患者的生命.为了观察医院内、外感染败血症的动向,探索其发展趋势、诱发因素、细菌耐药和转归,我们对1995年3月至1999年3月间经血培养证实的104例(109例次)败血症进行回顾性分析报道.临床资料一、一般资料舷从1995年3月~1999年3月间共获得阳性血培养125份,分别来自我院内科、外科、妇科、产科、重症监护病房(ICU)及五官科住院患者.分医院内、医院外感染败血症两组,分别汇总分析.有关数据经SPSS/pcV6.0统计软件包进行分析处理,采用卡方检验或t检验.104例中,医院外败血症49例,男21例,女28例,年龄小16岁,大62岁,平均36岁;医院内败血症55例,男35例,女20例,年龄小18岁,大83岁,平均44岁.平均年龄两组间差异无显著性(P>0 05).