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医院获得性肺炎的预防
HAP感染源来自医疗设备、环境,通常在患者-患者和患者-医务人员中传播。吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是细菌进入下呼吸道的主要途径。50%~70%健康人睡眠时可有口咽部分泌物吸入下呼吸道。带菌气溶胶吸入是NP的另一发病机制。预防:对呼吸治疗器械要严格消毒、灭菌,尽量使用无创通气预防VAP,手部清洁和洗手时预防NP简便而有效的措施等。
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X线胸片阴性肺癌误诊15例
1临床资料本文报告1995年~2004年间X线胸片阴性肺癌误诊15例.患者分别以咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、呼吸困难等不同主诉就诊.其中男性11例,女性4例,年龄40~65岁,平均年龄52.5岁.因X线胸片阴性误诊为炎症、支气管扩张、肺结核等.入院后经气管肺门断层,肺部CT检查,后以纤支镜、经皮肺活检、病理证实为中心型肺癌6例.周围型肺癌9例.
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全麻下小儿呼吸道异物取出术的观察与护理
呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一,近年来我院耳鼻喉科采用全麻下经气管、支气管镜行小儿呼吸道异物取出术,此麻醉方法尤其适用于儿童,麻醉后患儿安静,便于配合手术,因此,手术安全性高,时间短,喉粘膜损伤轻,术后喉水肿及呼吸困难等并发症明显减少.我院自1990年-2001年共施行此手术128例,现将围手术期观察与护理体会介绍如下.
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原发性金葡菌肺炎的临床X线分析
原发性金黄色葡萄球菌肺炎(简称金葡菌肺炎),系金葡菌经气管-支气管路径侵入引起的肺炎,常以呼吸道症状为先导,然后急骤发病,表现为畏寒、高热、气急、咳嗽、胸痛等,病情常重笃,近5 a我院先后收治18例,均为院外感染,占同期肺炎4 %,现结合文献复习,对其临床、X线表现特点进行分析如下.
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气管食管发声法训练无喉者语言功能恢复的体会
气管食管发声是指肺气管呼出的气流经气管食管间通道,进入食管上端,继而向上冲击咽食管段,使黏膜振动而发出的声音;再经共鸣和构音器官的协调加工,即可发出气管食管语[1]。本文就气管食管发声的机制、手术方法和效果等问题作简要介绍。
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"7"字针头氧气管的制作与应用
气管切开术后给氧,因鼻腔通路中断,氧气经气管内套管径路吸入.普通氧气管用于气管内套管给氧,对呼吸道易产生刺激,并且随呼吸气流而上下活动,还易堵塞气管内套管,影响通气效果,因此不适宜使用.临床上多使用漏斗法给氧.漏斗法是以漏斗代替鼻导管,连接橡胶管,调节好流量,将漏斗置入病人气管切口处,其距离约1~3 cm,用绷带适当固定,以防移动.此法固定较复杂,耗氧量较大.为此,笔者自制"7"字针头氧气管(见图1),用于气管内套管给氧,经临床使用15 a,效果满意,现介绍如下.
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紧急通气兼改良式逆行"导丝"引导插管法
逆行导管引导插管法[1]效果确切.由于是有创故只用于紧急情况和困难气管插管,此方法病人痛苦大,导管软(硬膜外导管)不易逆行送入口腔,且不能解决紧急情况下的缺氧问题.我们对它进行了改进,实行"紧急通气兼改良式逆行导丝引导插管法".改良后的方法可以在紧急情况下改善病人的缺氧(可通过穿刺针通气),亦可顺势逆行导丝引导插管.因为改良后的"导丝"强度大,易逆行经气管送入口鼻腔,甚至还可直接送到口腔或鼻腔外,这样提高了气管插管的成功率,赢得了抢救病人的时间,现介绍如下.
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左右颈总动脉共干并迷走右锁骨下动脉伴Kommerell憩室一例
患者,女,69岁,主诉右膝部肿胀疼痛1个月就诊,肺CT提示胸腺瘤.行肺CT增强扫描中发现,左位主动脉弓发出3支血管,从右至左依次为左右颈总动脉共干、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉.其中右锁骨下动脉起源于主动脉弓水平段侧壁,其起始部膨大呈憩室状,发出后经气管及食管后方近似水平向右走行,于上腔静脉后方向上反折.主动脉弓及双侧锁骨下动脉壁可见多处钙化斑.Kommerell憩室为迷走右锁骨下动脉作为主动脉弓发出的后一支血管,起始部膨大为憩室,然后经食管后出胸腔.1936年由Kommerell首次报道,此后类似病例均被命名为“Kommerell憩室”.
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右位主动脉弓及相关结构的变异一例
中年男尸,右位主动脉弓,肉眼观察,其它体征正常.(1)右位主动脉弓:主动脉向右前上方斜升,至第2胸椎体下缘高度移行为主动脉弓.主动脉弓向上经气管前方继续向右后下方行走,沿脊柱右侧下行至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉.头臂干缺失,右位主动脉弓从左到右直接发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和左锁骨下动脉.
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纤维支气管镜用于抢救患儿术中误吸一例
患者,男,7岁,体重32 kg,拟在局麻下行单侧眼睑疤痕修复术.术中因患儿无法配合改用氯胺酮静脉全麻.麻醉诱导:静注氯胺酮50 mg、丙泊酚40 mg;麻醉维持:丙泊酚3mg/kg持续泵注.面罩吸氧,术中进行SpO2、无创血压和心电监护.术中患儿呼吸异常,SpO2进行性下降,低至42%,停止手术,发现患儿面部轻度发绀,即刻进行面罩加压供氧,SpO2升至85%左右.听诊右肺无呼吸音,立即静注琥珀胆碱50 mg,进行气管插管(D 5.5)实施机械通气.经气管导管插入纤维支气管镜(纤支镜)(OLYMPUS LF-GP),气管和左支气管通畅,右侧各段支气管开口被误吸物大米粥覆盖,无法通气.试用纤支镜的吸引通道进行吸引,因口径太小而无法吸出误吸物.
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经气管超声内镜引导针吸活检术麻醉方法的探讨
目的比较表面麻醉复合镇静和静脉麻醉控制呼吸2种麻醉方法用于经气管超声内镜引导针吸活检术(EBUS-TBNA )的可行性。方法40例择期EBUS-TBNA手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为表面麻醉复合镇静组(S组)和静脉麻醉控制呼吸组(C组),每组20例。S组经环甲膜穿刺注入2%利多卡因3 mL ,枸橼酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg、丙泊酚2~2.5mg/kg静脉注射,意识消失后放置喉罩,保留自主呼吸,丙泊酚4~12mg·kg-1·h-1麻醉维持;C组面罩给氧去氮3 min后,舒芬太尼0.5μg/kg ,丙泊酚2~2.5 mg/kg、罗库溴铵注射液0.6 mg/kg静脉注射麻醉诱导,置入喉罩后行容量控制机械通气,丙泊酚4~12mg·kg -1·h-1麻醉维持。分别记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1 min(T1)、置入喉罩时(T2)、超声支气管镜置入即刻(T3)、手术结束即刻(T4)、拔除喉罩前(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、术中发生呛咳和呼吸抑制例数,并记录手术时间和患者苏醒时间。术后24 h随访,记录术后恶心呕吐(PONV )、咽喉痛和术中知晓发生率。结果置入超声支气管镜时,S组SBP和DBP均较C组增高,伴随 HR增快(P<0.05)。随着手术时间的延长,S组PetCO2逐渐升高,而C组始终维持在正常范围;与C组比较,S组术中呛咳和呼吸抑制较高,苏醒时间较长(P<0.05)。术后24 h 2组患者PONV 和咽喉痛差别无统计学意义。结论静脉麻醉控制呼吸全身麻醉用于EBUS-TBNA ,具有血流动力学相对平稳,术中及术后不良反应少,苏醒快等特点,其麻醉效果优于表面麻醉复合镇静。
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经气管行心房起搏临床观察
在已开放气道患者中运用经气管途径快速起搏心脏,选择ICU病房已开放气道住院患者32例,成功起搏30例,其中经口、经鼻气管插管及气管造口各10例,经口、经鼻、经气管切口导管进入深度分别是28.7±1.5,37.8±1.4,18.3±1.7 cm;起搏阈值为11.9±2.4 V,起搏电压14.7±2.4 V,起搏对机械通气无影响.结论:经气管能良好起搏心房.
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0.45%生理盐水用于人工气道湿化
人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道,以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗[1].正常时鼻、口腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用,人工气道建立后,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[2],导致呼吸道粘膜干燥,造成粘液纤毛系统损伤,使其清除异物的能力大大减低;引起呼吸道炎症,可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡,导致细菌感染.有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的减低而升高[3].因此,人工气道充分有效的湿化,对于护理工作者来说,是一项必备的技术,其方法总结如下.
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人工气道湿化的护理进展
人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插管、气管切开.它是一种通过口、鼻或直接经气管置入导管而建立的气体通道,它的建立使上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作用,同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱,呼吸道失水增加
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无创正压通气在临床中的应用
无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)是指一种不经气管播管和气管切开进行的机械通气.自1989年Meduri等[1]报道NPPV治疗呼衰后,引起极大关注,是目前常用的无创通气技术,亦是近年来机械通气技术发展的一个重要方向.本文就目前临床应用状况作一综述.
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经气管监测缺氧时肺动脉血氧饱和度的动物实验研究
为研究经气管测量肺动脉血氧饱和度(StO2)和经肺动脉光纤测氧导管测量血氧饱和度(SvO2)的一致性,评价经气管监测肺动脉血氧饱和度的准确性,选杂种犬10只,麻醉后将带有SpO2探头的气管导管送至气管隆突,直视下经右室流出道置入肺动脉光纤测氧导管.当StO2信号稳定并与SvO2数值一致且循环稳定时,连续10 min记录每分钟StO2与SvO2的读数.降低吸入氧浓度,使犬舌SpO2由100%逐步下降至60%,记录舌SpO2从100%分别降低5%直到50%时的StO2与SvO2读数.结果表明,正常情况下经气管测定的肺动脉血氧饱和度与肺动脉内光纤导管的测量值有较好的一致性;缺氧时,气管内测量的肺动脉血氧饱和度值与光纤导管测定值差异较大.
关键词: 经气管 混合静脉血氧饱和度监测 肺动脉光纤导管 -
双主动脉弓合并法洛四联症同期矫治一例
患者 男,1岁9个月,体重9.5kg.出生后6个月出现紫绀来我院就诊.病史中无吞咽和呼吸困难表现.查体:口唇及指端紫绀,有杵状指.听诊胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅰ~Ⅱ/6级收缩期杂音,末梢氧饱和度59%.心脏彩色超声心动图提示法洛四联症;胸部X线片示肺血少,靴形心,右心室增大,主动脉弓似为右弓右降.入院后CT检查示:升主动脉在气管的右前方分成2支:一支在气管和食管的右后方(右后弓),另一支经气管前方向左走行(左前弓,图1A),两者在气管和食管的后方汇合成降主动脉,形成一个包绕气管和食管的完整血管环(图1B).
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支气管重建术治疗气管肿瘤一例报告
患者,女,24岁,因刺激性咳嗽伴呼吸困难逐渐加重5月,诊断为左支气管肿瘤于1998年11月入院手术治疗.病人病后曾以肺部炎症给予抗炎治疗无效,入院前半月经气管纤支镜检查明确诊断为左支气管粘液腺瘤,肿瘤距隆凸3cm,胸部CT及左支气管X线断层检查见肿瘤呈椭园形,直径3cm,堵塞上叶支气管开口及下叶支气管,CT肺窗显示左肺呈阻塞性肺不张表现.
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预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理方案
呼吸机相关性肺炎(以下简称VAP)是指经气管或气管切开并行机械通气48h后至撤机拔管后48h内所发生的肺炎.在ICU此病的发病率为9%~27%,病死率20%~50%,在抗菌药应用不当及多数耐药菌感染的病例病死率高达70%[1].因此,加强对VAP的预防护理显得尤为重要.集束化干预是近年来ICU专业的新名词,由美国健康研究所首先提出,是有效实施"循证实践指南"的一种说法,集束化护理是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能提高患者结局,它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[2].从2010年2月开始,我科采用集束化护理方案预防VAP,VAP的发生率明显下降,现介绍如下.
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呼吸机新生儿的痰培养阳性53例研究
为了掌握导致呼吸衰竭、上呼吸机治疗的重症原发感染性肺炎的病原特色及临床特征,另一方面也为了解近年来我院内经呼吸机感染的病原特点,以便在临床观察及治疗中得到新的启迪,本文对1996年5月至2000年4月在我院新生儿重症监护室(NICU)住院的,上呼吸机治疗且经气管导管内痰培养为阳性的53例病人进行了客观分析,现报道如下:资料方法一、病例选择凡1996年5月至2000年4月在我院新生儿重症监护室上呼吸机治疗,且其痰培养标本取自呼吸机气管导管的病例.所用呼吸机是100 B或NEWPORT二、病例分类1.院外感染:凡符合以下两项者纳入病例:(1)入院时临床明确诊断为感染性肺炎者;(2)入院48小时内上呼吸机并做痰培养者.