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重症登革热临床特征、预警指征及危险因素的研究进展
登革热是由登革病毒感染引起的急性传染性疾病,重症登革热是登革热的一种严重类型,临床特征主要为严重出血、血浆渗漏及器官损伤.重症登革热发病机制非常复杂,高龄、心血管疾病、中风、糖尿病、慢性呼吸道疾病及肾病均是其高危因素.因目前登革热尚无特效治疗药物,早期识别是降低病死率的关键.故本研究对重症登革热临床特征、预警指征及危险因素进行综合分析,以期为重症登革热的预防、早期诊断及临床治疗提供参考依据.
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登革热诊断(节选)
1 诊断依据1.1 流行病学史发病前14 d内,曾经到过登革热流行区,或居住场所或工作场所周围1个月内曾出现过登革热病例.1.2 临床表现1.2.1 急性起病,突发高热,明显疲乏、厌食、恶心等,常伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛等症状,可伴面部、颈部、胸部潮红,结膜充血等.
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体外膜肺氧合治疗重症登革热合并暴发性心肌炎1例报告
2014年6月以来，广东省出现20余年未见的登革热疫情大暴发，至2014年11月，先后有20个地级市发现并上报登革热病例，累计报告高达4万余例，死亡6例。2014年10月8日，本院收治了1例重症登革热合并暴发性心肌炎、心源性休克患者，通过体外膜肺氧合（ECMO）救治成功，现将该患者的救治情况报告如下。
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新版登革热诊疗指南发布
继2014年8月26日发布《登革热诊疗指南（2014年版）》后，10月11日，国家卫生计生委办公厅印发《登革热诊疗指南（2014年第2版）》，对登革热的诊断治疗措施进行了丰富和完善，增加了对重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭、脑病和脑炎、急性肾功能衰竭和肝衰竭4种重要脏器损害的治疗内容。
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登革热患者115例实验室检查结果分析
大多数登革热患者白细胞、血小板减少明显；近半数合并肝脏损害；超半数患者出现内源性凝血系统异常，符合重症登革热预警指征（DWS）患者可存在更严重的内源性凝血系统异常，对预防普通病例发展为重症登革热（SD）和救治重症患者有参考意义。仅少数患者出现肾脏损害，但符合DWS患者肾功能受到的影响比普通登革热患者大。
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对重症登革热患者进行全方位护理的效果分析
目的 :探讨对重症登革热患者进行全方位护理的临床效果.方法 :将2017年5月至12月期间厦门大学附属第一医院收治的42例重症登革热患者作为研究对象.将这42例患者随机平均分为对照组和观察组.对两组患者均进行常规治疗和常规护理.在此基础上,对观察组患者进行全方位护理.然后,比较两组患者的各项临床指标及其对护理的满意度.结果 :治护后,与对照组患者相比,观察组患者开始治疗至体温恢复至正常范围内的时间、开始治疗至出血点消退的时间、开始治疗至血小板及白细胞恢复至正常水平的时间及住院的时间均更短,其对护理的满意度更高,P<0.05.结论 :对重症登革热患者进行全方位护理的效果显著,可有效促进其康复,提高其对护理的满意度.
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重症登革热合并疟疾1例临床分析
登革热和疟疾都是我国严重的蚊传传染病,伊蚊及按蚊是其主要传播媒介. 近十年来,登革热在全世界的发病率上升了近30倍,我国也常年发生输入性病例. 目前该病已成为我国重点监测与控制的传染病之一[1]. 重症登革热合并疟疾病例少有报道,现将我院确诊的1例重症登革热合并疟疾感染病例分析报告如下,以提高临床医生对该病的诊断和治疗能力.
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广东省2014年登革热暴发流行的临床和实验室特点
目的 分析2014年广东省暴发流行登革热患者的临床和实验室特征,以期更好地防治登革热.方法 回顾性分析广州市第八人民医院2014年收治的1 942例登革热住院患者的临床和实验室资料.免疫层析法和ELISA法测定登革病毒(DENV) IgM和IgG抗体;实时荧光PCR检测DENV核酸,并对部分标本进行核酸分型;分离DENV并进行型别鉴定.结果 1 942例登革热患者中,1 821例(93.8％)普通型登革热(DF)以青壮年为主,占69.0％;重症登革热(SD) 121例,占6.2％,均为成人,其中＞65岁老年人占52.0％.登革热患者血小板计数减少占79.8％.SD发生严重出血者占52.1％,休克占54.5％,71.9％的患者出现严重器官功能损害,其中并发心肌炎者占46.3％.163例患者ELISA法检测DENV IgM和IgG抗体,二次感染在DF和SD患者中分别占47.6％和55.0％.159例患者分型分析显示,83.6％为DENV-1型感染,5.7％为DENV-2型感染,10.7％为DENV-1型和DENV-2型混合感染.98.2％患者治愈出院,2例患者死于多器官功能衰竭.结论 2014年广东省暴发DENV-1和DENV-2感染所致的登革热大流行,大多数患者为成年人,血小板计数减少比例较高.SD患者高龄老年伴基础疾病者多,并发休克及重要脏器损伤比例高.
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广州地区36例重症登革热临床分析
目的探讨2002年广州登革热流行中重症登革热的临床表现、治疗及预后.方法对36例临床诊断为重症登革热患者的起病经过、临床表现、检验室检查结果等进行回顾性分析.结果 2002年广州为Ⅰ型登革热流行,重症登革热所占比例少,5例临床表现为脑膜脑炎、27例有消化道出血、4例有非失血性休克.实验室检查方面36例均有肝功能损害和血小板下降,7例有肾功能损害.结论Ⅰ型登革热临床表现较轻,重症患者可发生于各个年龄段,以消化道出血及脑膜脑炎常见,经积极、及时相关治疗后,预后良好.
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重症登革热40例护理分析
对40例重症登革热患者的临床资料进行探讨,并将其分为治疗组和对照组各20例,通过不同护理措施对两组护理结果展开对比分析.治疗组护理后体温恢复正常时间为(5.02±0.38)d、出血点消退时间为(8.11±1.04)d、白细胞和血小板恢复正常时间为(8.34±1.27)d、住院时间为(16.67±3.26)d,同对照组的(7.32±0.87)d、(11.25±1.31)d、(14.38±1.94)d、(19.67±2.68)d相比,差异有统计学意义(P＜0.05).综合护理措施在重症登革热临床上具有良好效果.
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重症登革热合并肺部改变患者临床特征分析
目的 回顾分析重症登革热(SD)合并肺部改变患者的临床和影像学特征,引起临床医生重视.方法 回顾性分析广州市第八人民医院2014 ～ 2015年收治的120例重症登革热患者,分成有和无肺部改变两组,对其临床、实验室及影像学资料做对比分析.结果 120例SD患者中,48例合并肺部改变,占40.0％;其中60岁以上老年患者占83.3％,伴有糖尿病、高血压病、心脏病、慢性肺病基础的更易合并肺部改变.除均有发热外,合并肺部改变者主要表现为咳嗽、气促.两组在白细胞及降钙素原(PCT)变化有统计学差异(P＜0.05).肺部改变胸部影像学检查主要表现为肺间质病变(n=22)、胸腔积液(n=24)、胸膜增厚(n=4).结论 有高血压病、糖尿病、心脏病及肺病的SD老年患者更容易出现肺部改变,监测白细胞及PCT的动态变化可指导抗生素治疗,尽早行胸部CT有助于早期诊断,避免漏诊.
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重症登革热患者的护理干预
目的:探讨登革热重症患者的呼吸道护理干预方法及效果.方法:回顾性分析2014年7月~2014年10月广州中医药大学第一附属医院收治的9例重症登革热患者的临床资料,总结其呼吸道护理干预措施,如严密监测病情,谨防并发症发生;加强呼吸支持护理,保持气道通畅;实施标准预防,避免交叉感染.结果:本组9例重症登革热患者中,因I型呼吸衰竭行有创机械通气呼吸机辅助呼吸8例,其中6例行有创-无创序贯机械通气,1例行无创机械通气;7例重症患者均痊愈出院,1例因消化道出血死亡,1例合并先天性心脏病死亡;无一例患者发生护理并发症及院内交叉感染.结论:正确、有效的护理干预,保持气道通畅,有利于提高重症登革热的治愈率.
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重症登革热的研究进展
登革热是流行于全球尤其是热带亚热带地区的急性传染病,其中有重症表现的登革热是引起登革热患者死亡的主要原因,但是由于目前WHO关于登革热分类的缺陷,使得重症登革热发生率被低估,已经有越来越多的中外学者对WHO定义的登革热分类提出质疑,提出了重症登革热的概念并得到认可.文章主要对重症登革热的临床表现、流行情况、危险人群、危险指标等新研究进展进行综述,以提高人们对重症登革热的认识,为制定新的登革热诊断标准和治疗方案提供理论基础.
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121例成人重症登革热的临床特征及救治体会
[目的]为早期识别及更好地救治重症登革热(SD)提供依据.[方法]对我院2014年收治的121例重症登革热住院患者的临床和实验室资料及救治方案进行回顾性分析.[结果]121例重症登革热患者均为成人,65岁以上老年人占52.1％.常见基础疾病为高血压(36.4％),冠心病(18.2％)和糖尿病(16.5％).SD发生严重出血者占52.1％,休克者占54.5％.严重器官功能损害者占71.9％,其中并发心肌炎者占46.3％,消化道出血者占21.5％,急性肾功能不全者占19.8％,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者占19％.实验室特征表现为血小板＜30×109/L者占45.5％,血红蛋白多正常或降低.主要的治疗措施是静脉补液,合并低蛋白血症者输注白蛋白,血小板＜30×109/L者输注血小板,生命支持治疗等.98.2％患者治愈出院,2例患者死于多器官功能衰竭.[结论]老年人及合并高血压、冠心病及糖尿病等基础疾病是重症登革热的高危因素.急性心肌炎、消化道出血、肾衰、ARDS等严重器官功能损害为SD的主要并发症.早期液体治疗、合理使用血小板及白蛋白等综合救治措施是降低病死率的关键.
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登革热伴重度血小板减少7例的护理
登革热( dengue fever)是由登革病毒通过媒蚊传播引起的急性传染病，血小板减少及血小板功能障碍是登革热重要的临床特征之一[1-2]。根据血小板计数不同分为轻度血小板减少(>50×109·L-1)、中度血小板减少(30×109·L-1~50×109·L-1)和重度血小板减少(<30×109·L-1)。重度血小板减少可并发皮肤黏膜出血、消化道出血、呼吸道出血、颅内出血等多脏器的出血导致死亡。2014年9—11月广州市爆发近10年以来疫情为严重的一次登革热，我科是番禺区重症登革热患者收治病区，期间收治登革热患者72例，其中7例患者伴有重度血小板减少，发生率为9．72%。经治疗和护理，取得满意效果，现报告如下。
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广州地区36例重症登革热临床表现分析
目的探讨重症登革热的临床表现、治疗及预后.方法对36例重症登革热患者的起病经过、临床表现、检验结果等进行回顾性分析.结果 5例临床症状有脑膜脑炎的表现、27例有消化道出血、4例非失血性休克.实验室检查36例均有肝功能损害,7例肾功能损害,所有患者均有血小板下降.结论重症登革热患者可发生于各个年龄段,以消化道出血及脑膜脑炎为主,经积极、及时予相关治疗,预后良好.
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重症登革热患者的临床特征分析和护理
目的：分析重症登革热患者的护理过程，为提高重症登革热的护理质量提供经验。方法回顾性分析121例重症登革热患者的临床资料，根椐重症登革热患者的临床特征采取有效的护理措施。结果121例重症登革热患者老年及二次感染患者增多，都有明显的中毒症状，以血小板减少(94%)，白细胞减少(82%)，明显的出血倾向为主，其中并发严重出血63例(52.1%)，发生休克66例(54.5%)。并发急性心肌炎56例(46.3%)。结论针对重症患者的临床特征、实验室检查采取有效的护理措施，重点密切观察病情变化，做到及时干预，减少并发症发生，提高疾病的治愈率，重视出院后的健康教育，预防再发感染。
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一种前景广阔的单剂量、四价减毒登革热疫苗候选物
登革病毒( Dengue virus, DENV)的迅速传播在全球范围内造成了巨大的健康威胁,居住在超过100个国家,约占全球40%的人口面临着登革病毒传播的风险,其中包括美国。2010年,全球共报告登革病毒感染案例3.9亿,其中0.96亿出现了感染症状。感染登革病毒会造成一系列临床症状,包括与其他疾病无明显差别的轻微发热、典型登革热或者重症登革热。重症登革热的特征是出血和/或血浆渗漏(登革出血热和登革休克综合征),以及器官衰竭。据估算,每年约有50万重症病例以及2万死亡病例。这些综合征是由4种抗原不同的血清型( DENV-1-4)引起的,它们在西太平洋、南亚、东南亚、非洲、美洲等地区共循环传播。
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重症登革热并血小板膜糖蛋白抗体阳性1例报道
目的 为了解重症登革热并血小板糖膜蛋白抗体阳性的临床特征.方法 对1例重症登革热并血小板膜糖蛋白抗体阳性患者的临床资料及救治过程进行回顾性分析.结果 朱某,男,21岁,于2014年9月19日入院.急性起病,发热1天,体温高38℃,病程第6天出现全身出血性皮疹、牙龈出血、便血、尿血等出血症状,入院后查血常规提示WBC:5.87×109/L,NEU:2.71×109/L,RBC:4.96×1012/L,HGB:151.00g/L,PLT:2.00×109/L,HCT:43.3%;登革热抗体IgM阳性,登革病毒核酸阳性;诊断考虑重症登革热,输新鲜血小板2单位后1小时后复查PLT下降至:1.00×109/L,HGB下降至107.00g/L,PLT查血小板膜糖蛋白抗体GPⅡb/Ⅲa阳性,给予大剂量激素、丙种球蛋白,连用3天后患者出血症状好转,血小板回升,病情好转.结论 重症登革热合并血小板显著下降患者应注意检测血小板抗体.如血小板抗体阳性情况下输注血小板可出现严重出血.应用糖皮质激素、丙种球蛋白等可能有效.
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重症登革热二例
登革热是由登革病毒引起，经伊蚊传播的一种急性传染病，其主要临床特点为突起高热、头痛、全身肌肉关节痛、极度乏力、皮疹、白细胞和血小板减少。多数登革热患者为轻症病例，极少数为重症，表现为：（1）严重出血：包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等。（2）休克。（3）重要脏器功能障碍或衰竭：如心肌及肝脏损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。现对两例重症登革热病例进行报告。
