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糖友肾切除术后还能吃肉吗?
随时评估肾脏功能肾脏具有强大的代偿能力,如果没有其他的基础疾病,即使只有一个肾,也很可能将机体产生的废物完全代谢.有研究表明,肾切除术后留存肾仍有肾功能储备,可长期稳定,但较正常人有所减少,需长期定期随访监测肾功能.这名患者首先要搞清楚自己的肾功能情况,以此来判断饮食蛋白质需求量,而不能一概而论地给肾切除术后患者限定蛋白质摄入量.应根据患者的临床症状,结合患者的生化指标来评估肾脏功能.应根据评估后的肾脏功能估算蛋白质供给量,如果出现慢性肾功能不全的情况,则需要限制蛋白摄入量.
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原发性高血压病人肾功能储备临床意义评价
目的:研究原发性高血压(EH)病人的肾功能储备(renal function reserve,RFR)以及某些影响因素.方法:27例EH病人(EH组),采血、留尿后,2小时内输入复方氨基酸500ml,1小时后再采血、留尿.测定氨基酸负荷前后的血压、血尿素氮、血及尿肌酐、肌酐清除率,血及尿一氧化氮、尿白蛋白、尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白.同时选取20例正常体检者作对照(对照组).结果:EH组输氨基酸前,尿白蛋白、尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白异常分别为17例、16例、25例,尿一氧化氮显著低于对照组(P<0.001).氨基酸负荷后肌酐清除率、血与尿一氧化氮明显增加(P<0.05),RFR未减少,仍达到负荷前的30%.其他指标与负荷前比较无明显变化.结论:①作为监测早期肾功能损害的指标,RFR不如尿白蛋白、尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白敏感.②尿白蛋白、尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白在氨基酸负荷后并无明显变化,说明短期的高滤过没有加重肾损害.③EH病人一氧化氮合成不足,尿一氧化氮明显降低;输入氨基酸后血与尿一氧化氮均显著上升,提示一氧化氮参与了氨基酸诱导的肾的血液动力学变化.
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标准和小型经皮肾造口取石术后的肾实质损伤
传统的经皮肾造口取石术可能会对肾功能储备减少的成年患者造成肾实质损害.近年来,小型经皮肾造口取石技术发展并应用于此类患者和儿童患者.作者为比较不同口径的肾造口术对肾损害的程度进行了动物实验.在透视引导下对6只雌性猪进行了经肾中盏或下盏的双侧肾造口术,有2只猪各有一侧未成功.每只猪的右侧造口腔道用28 F扩张气囊扩张,并将30 F工作镜鞘置入肾集合系统内,而左侧则置入11 F镜鞘.1 h后取出镜鞘,置入肾造瘘管(右侧22 F,左侧8 F),留置24 h后拔除.所有猪在手术后均存活,6周后将猪宰杀,取出肾脏,对肾造口处进行肉眼观察和切片显微镜检查.纤维瘢痕经数字分析测量,瘢痕体积用柱状体积公式估算.结果表明,所有10个肾脏肉眼观察未见异常,无腹腔内漏尿和肾周血肿.30 F和11 F口径的肾造口造成的瘢痕平均体积分别为0.29和0.40 ml,占总肾体积的比例分别为0.63%和0.91%(即损失的肾实质比例),差别无统计学意义.作者认为肾造口对肾实质的损害很小,而且与肾造口的口径无关,为减少肾损害而使用小型肾造口镜鞘没有任何好处.
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原发性慢性肾病综合征的治疗历程与体会
原发性肾病综合征(PNS)在我国十分常见,治疗方案较多,但复发率较高,如治疗不彻底,多数病人后发生不可逆性肾衰竭(K/DOQI-5期).因此,必须早期积极治疗,应从K/DOQI-2期～3 期抓起.从肾功能储备降低期开始积极治疗,这是上策,这也是我治疗原发性慢性肾病综合征52年的经验和体会.
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X线造影剂引起的肾病--机制、临床和预防
血管内注射含碘造影剂后可引起急性肾功能受损,其机理是造影检查后,血清肌酐浓度可升高25%或48h内达0.5mg/dl.冠脉造影或冠脉介入治疗后造影剂肾功能损害发生率约为0～44%.以下因素可导致这一并发症:①非依赖因素,即本身肾功能不良者,在使用造影剂后发生肾功能衰竭的可能性极大.②依赖因素:糖尿病、容积性低血压、肾功能储备降低、高龄、肾毒性药物及反复用大剂量造影剂均为危险因素.
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单侧肾切除病人留存肾的功能储备
目的:研究肾切除病人的肾功能储备,确定有无肾脏高滤过损伤.方法:17例单侧肾切除病人,男10例,女7例.年龄30～64岁,平均49岁.术后时间1～13年,平均4.2年.肾肿瘤9例,肾结核5例,其他3例.以15例相应年龄之无肾脏病住院病人作对照.测定基础肌酐清除率(Ccr)及蛋白质负荷后的Ccr,两组间进行肾脏滤过能力和肾功能储备的对比.结果:两组蛋白质负荷试验后Ccr均显著高于基础Ccr,肾切除病人肾脏滤过能力和肾功能储备显著低于对照组.结论:单侧肾切除病人仍有一定肾功能储备,不存在肾脏高滤过损伤,肾功能可长期稳定.
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高血压病人的肾功能储备与早期肾损害
目的研究原发性高血压(EH)病人的肾功能储备,探讨发现早期肾功能损害的指标.方法27例1级与2级EH病人,收缩压20.84±1.62kPa,舒张压12.41±1.17kPa,停用降压药2周后收集24小时尿.晨采血5nl后,输入复方氨基酸500ml,2小时内滴完,1小时后再采血留尿.测定氨基酸负荷前后的血压、血尿素氮、血肌酐、尿肌酐、内生肌酐清除率、尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白.结果以超过正常对照组95%上限值为异常,EH病人输入氨基酸前,尿微量白蛋白异常17/27例(63%),尿α1微球蛋白16/27例(59.3%),尿β2微球蛋白14/27例(51.9%),尿视黄醇结合蛋白25/27例(92.6%);而血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率均正常.氨基酸负荷后,肌酐清除率较前增高30%是尿量增多、肌酐排泄率升高所致,而血压及其他指标无明显变化(P＞0.05).结论(1)尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白测定可作为EH病人早期肾功能受损的指标.氨基酸负荷后这些指标并无明显变化,说明短期的高滤过未加重肾损害.(2)本组病人肾功能储备仍高达氨基酸负荷前肌酐清除率的30%,用来监测早期肾功能损害,肾功能储备不如上述指标敏感.
