病例研究Ⅱ:口服降糖药治疗的无奈

患者女性,65岁主诉发现血糖升高6年现病史患者6年前因多尿、烦渴、多饮就诊,被诊断为"2型糖尿病".经过3个月饮食控制和运动治疗后,患者开始服用二甲双胍500mg Bid.糖化血红蛋白得到了显著改善,A1C降至6.8%,但患者因严重的恶心而停药.随后开始服用阿卡波糖50 mg Tid,也因严重胃肠道反应而停药.患者接下来开始服用格列吡嗪5 mg Bid,但常常出现餐后低血糖,血糖可达2.5～3.9 mmol/L.患者自行停用降糖药物.患者自诉会不定期检测餐前血糖多在5～6 mmol/L之间,餐后血糖没有检测.

减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(下)

Q6 如何优化减肥手术的随访工作?R43(84)-r:对RYGB、BPD及BPD/DS术后患者,以及出现营养管理无法改善的餐后低血糖症状患者,都应进行非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征(NIPHS)、人为因素、医源性因素、倾倒综合征以及胰岛素瘤等的鉴别诊断(Grade C,BEL 3).NIPHS患者的治疗策略包括饮食变更(低卡路里饮食)、奥曲肽、二氮嗪、阿卡波糖、钙通道抑制剂、胃容量约束和逆转手术,罕见的顽固病例可进行部分或全胰腺切除术(Grade C,BEL 3).

老年糖尿病患者当心餐后低血压邢万佳 济南军区总医院内分泌科

引言一例71岁、糖尿病史6年的男性患者,应用预混胰岛素注射血糖控制不佳,自行增加胰岛素剂量后出现头晕、乏力及黑蒙.后经监测餐前30分钟及餐后血压、血糖,排除餐后低血糖.但显示餐前血压135/75mmHg,餐后1小时为110/60mmHg并出现脑缺血症状,证实为餐后低血压.

“醉酒”是假,“低血糖”是真

一、饮酒为什么会引起低血糖症在饥饿及空腹状态下,机体主要通过糖异生途径以及肝糖原分解来提供葡萄糖以维持自身血糖的正常.而乙醇可以抑制体内糖异生,所以,糖尿病患者如果空腹大量饮酒,当体内有限的肝糖原储备被完全耗竭以后,就会发生低血糖.此外,乙醇还抑制或延迟低血糖时升糖激素(如促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等等)的释放,这也是导致空腹低血糖的一个原因.不仅如此,乙醇还可增加葡萄糖刺激的胰岛素分泌,增加餐后低血糖发生的危险.但是,乙醇并不抑制糖原的分解,因此,那些营养良好的肥胖者以及12～ 24小时内摄入足量碳水化合物者,由于肝糖原储备充分,故很少发生低血糖.

5小时口服葡萄糖耐量试验在诊断餐后低血糖中的应用

目的 在有或无疑似餐后低血糖症状的受试者中进行5小时口服葡萄糖耐量试验(5hOGTT),探讨OGTT特征及其临床应用价值.方法 共纳入27例有疑似餐后低血糖症状的受试者和41例无餐后低血糖症状的受试者,均行82.5g葡萄糖的5hOGTT.结果 在无餐后低血糖症状的受试者中共筛查出低血糖6例.在有疑似餐后低血糖的受试者中共筛查出低血糖17例,低血糖再现率83％.诊断服糖后低血糖的人群中IGT伴发率达30％.结论 与无餐后低血糖症状人群相比,有疑似餐后低血糖人群中服糖后低血糖的发生率高达63％,服糖后低血糖病例的IGT伴发率达29％.对有疑似餐后低血糖病例进行4hOGTT低血糖筛查敏感性达100％.

内科疾病处方用药解析(65)

7.2 低血糖症低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征.一般以血糖浓度<2.8mmol/L作为低血糖症的标准.临床上按低血糖症的发生与进食的关系分为空腹低血糖症和餐后低血糖症.反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病;餐后引起的反应性低血糖症,多见于功能性疾病.某些器质性疾病(如胰岛素瘤)虽以空腹低血糖为主,但也可有餐后低血糖发作.反复严重低血糖发作且持续时间长者,可引起不可恢复的脑损害,故应及早识别、及时防治.治疗包括两方面:一是解除神经缺糖症状,二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因.确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者,大多为器质性疾病所致,应积极寻找致病原因进行对因治疗.若因药物引起应停药或调整用药;反应性低血糖症者选择含低碳水化合物及高蛋白的食物,并注意少量多餐的进食方法;肾上腺皮质功能减退者用激素替代治疗;疑胰岛素瘤者,则应术前明确定位并进行肿瘤切除术,预后大多良好.

2型糖尿病餐后低血糖使用阿卡波糖治疗的临床疗效观察

目的:分析2型糖尿病餐后低血糖使用阿卡波糖治疗的临床疗效.方法:选取2014年12月至2015年6月到该院进行2型糖尿病餐后低血糖治疗患者60例,随机进行分组,其中对照组为30例,研究组为30例,给予对照组二甲双胍治疗方法,给予研究组阿卡波糖治疗方法,分析对比两组患者在治疗后低血糖发生率.结果:给予两组患者不同的药物治疗方法后,研究组的餐后在第一周、第二周、第三周以及第四周血糖发生率明显低于对照组.组间数据对比存在明显差异(P＜0.05),具有统计学意义.结论:对2型糖尿病餐后低血糖患者采用阿卡波糖治疗方法,效果显著,餐后低血糖次数发生率明显降低,值得在临床医学上大力推广使用.

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