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3例肺移植患者分侧肺通气的护理
总结3例肺移植患者分侧肺通气的护理.护理过程中保持双腔气管插管在理想的位置,注意管道的固定和气囊的管理,保持人工气道的通畅,观察呼吸机的参数,预防双腔支气管导管移位等并发症.本组3例患者均拔除气管插管,康复出院.
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7例经皮扩张气管切开术后气囊破裂的观察与护理
总结了7例经皮扩张气管切开术后发生气囊破裂的观察与护理.本组1例为外气囊破裂,6例为内气囊破裂,其中1例先后2次发生内气囊破裂.对内气囊破裂者,及时配合医生更换气管套管；对外气囊破裂者,将破裂的外气囊剪下,用一次性头皮针管连接一个完好的气囊进行替换.本组经积极处理后,均未对患者造成不利影响.认为术后应直接将气囊测压表连接气囊持续测压2h,一旦发现气囊破裂,应首先判断气囊破裂的位置,及时正确处理,保障患者顺利康复.
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早期气管插管对ICU重症结核性脑膜炎患者预后的影响
目的探讨早期气管插管对重症结核性脑膜炎患者预后的影响。方法将我院2009年1月至2012年12月收治的Glasgow评分3～8分的80例重症结核性脑膜炎患者，根据入ICU后气管插管时间不同分为早期气管插管组和常规气管插管组，比较两组的氧合指数、机械通气时间及ICU住院时间，按照GOS评分判定患者6个月的生存质量。结果早期气管插管组氧合指数维持相对较高水平（P＜0.01），机械通气时间明显缩短（P＜0.05），常规气管插管组病死率和致残率均增加（P＜0.05）。结论早期气管插管可以改善组织氧供，减少低氧血症，避免或减少吸入性肺炎发生，缩短机械通气及ICU住院时间，降低病死率和致残率，有利于重症结核性脑膜炎患者的预后。
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HC可视喉镜配伍硬质支气管镜于困难气管插管的临床应用
目的：观察 HC可视喉镜配伍硬质支气管镜在患者气管插管中的临床应用效果。方法选择我院2011~2012年40例拟行全身麻醉手术的困难气道患者，随机分为HC可视喉镜组（H组）和HC可视喉镜配伍硬质支气管镜组（Y组），每组20例，术前1 d评估患者的插管条件及气道情况Mallampati分级均为3～4级，患者入室后常规全身麻醉诱导，之后分别使用HC可视喉镜和HC可视喉镜配伍硬质支气管镜完成气管插管。分别记录两组患者的插管时间、插管次数、插管时血流动力学变化、插管后患者气道反应及患者清醒后及术后第二天主诉咽痛、咽部不适的情况。结果两组患者的插管时间、插管次数、插管后患者气道压、患者清醒后及术后第2天主诉咽痛、咽部不适的情况有显著性差异（P＜0.05），Y组明显优于H组。插管时血流动力学变化无显著性差异。结论与单独使用HC可视喉镜组相比，HC可视喉镜配伍硬质支气管镜组于存在困难气道患者插管时间及一次性成功率明显提高，并明显减轻了患者插管时的气道反应及对咽喉部的损伤。
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不同剂量的舒芬太尼在老年患者全麻气管插管中对血流动力学的影响
目的 观察不同剂量舒芬太尼在老年患者全麻气管插管中对血流动力学的影响.方法 老年全麻患者100例,年龄61~76岁,ASA I～Ⅱ级,按舒芬尼的诱导剂量随机分为A(0.2 μg/kg)、B(0.4 μg/kg)、C(0.6 μg/kg)、D(0.8 μg/kg)四组,每组25例.各组均先行靶控输注(TCI)丙泊酚,效应室靶浓度为3 μg/ml,待患者意识消失后给予罗库溴铵0.6 mg/kg,面罩辅助通气,30 s后按各组诱导剂量缓慢静脉推注舒芬太尼.记录诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)以及各时点血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度.结果 MAP、HR、CI、NE、E在T0、T1、T3各时点四组患者间差异无统计学意义.与T0时比较,T2时点A组、B组MAP、HR、CI明显升高(P<0.05),C、D两组无明显变化.与A组比较,T2时点B、C、D组MAP、HR、CI明显降低(P<0.05);与B组比较,T2时点C、D组MAP、HR、CI明显降低(P<0.05);C、D两组各时点差异无统计学意义;四组患者各时点SVI差异均无统计学意义.与T0时比较,T2时点A、B两组NE、E浓度明显增高(P<0.05);C、D两组差异无统计学意义.与A组比较:T2时点B组NE、E浓度差异无统计学意义,C、D两组浓度明显降低(P<0.05);与B组比较,T2时点C、D两组E浓度明显降低(P<0.05),NE浓度差异无统计学意义;C、D两组各时点差异无统计学意义.结论 0.6 μg/kg和0.8 μg/kg的舒芬太尼诱导均能有效维持老年患者全麻插管后的血流动力学平稳.
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SLIPA喉罩与气管插管在老年患者颅内动脉瘤栓塞术中应用的对比观察
目的 对比观察SLIPA喉罩与气管插管对全麻下行颅内动脉瘤栓塞术的老年患者术中血流动力学、全麻苏醒时间及不良反应的影响.方法 择期行颅内动脉瘤栓塞术的患者40例,年龄65～80岁.随机均分为气管插管(T)组和SLIPA喉罩(S)组.记录麻醉诱导前(T0)、插管或置入喉罩前(T1)、插管或置入喉罩即刻(T2)、插管或置入喉罩后3 min(T3)、拔管或拔出喉罩前(T4)、拔管或拔出喉罩即刻(T5)、拔管或拔出喉罩后3 min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Paw)；计算全麻药应用量以及苏醒时间和拔管/喉罩时间；观察呛咳、反流误吸、声音嘶哑、咽痛等不良反应发生情况.结果 两组患者一般情况无统计学差异(P＞0.05).与T0比较,两组T1时点SBP、DBP、HR均明显下降(P＜0.05)；T组T2与T1比较、T5与T4比较,SBP、DBP明显升高,HR明显加快(P＜0.05)；两组各时点SpO2 、PET CO2和Paw无统计学差异.与T组比较,S组丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵用量明显减少(P＜0.05),苏醒时间和拔管/喉罩时间明显缩短(P＜0.05),呛咳和术后咽痛发生率明显降低(P＜0.05).结论 老年患者全麻下行颅内动脉瘤栓塞术中,应用SLIPA喉罩较气管插管血流动力学平稳,全麻药用量小,苏醒和拔管时间短,并发症少.
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人工气胸单腔气管插管与双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中应用的对比分析
目的：对比分析人工气胸单腔气管插管与双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中应用的效果。方法回顾性分析我院胸心血管外科2009年7月至2014年11月，47例人工气胸单腔气管插管与31例双腔气管插管胸腔镜食管癌手术患者的临床资料，比较分析两组临床效果。结果人工气胸组与双腔气管插管组在肺部感染发生率、吻合口瘘发生率等方面无统计学差异（P＞0.05）；但在胸腔镜手术时间、平均出血量、喉返神经损伤、淋巴结清扫个数等方面人工气胸组明显优于双腔气管插管组（P＜0.05）。结论人工气胸单腔气管插管比双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中更加安全有效。
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右美托咪定联合丙泊酚、芬太尼用于无肌松药下全麻气管插管
目的 评价右美托咪定联合丙泊酚、芬太尼在无肌松药情况下全麻气管插管的条件.方法 择期腹腔镜下子宫切除术患者60例随机分为两组(n=30),A组:静脉注射丙泊酚2 mg/kg、芬太尼0.2 μg/kg、维库溴铵1 mg/kg麻醉诱导气管插管；B组:静脉注射右美托咪定1μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼0.2 μg/kg麻醉诱导气管插管.分别于诱导前、插管前即刻、插管后即刻、插管后1 min、5 min记录心率、血压和脑电双频谱指数(BIS),计算心率和血压变异系数.根据面罩通气难易程度、下颌松弛程度、声带位置、患者对插管和气管导管套囊充气时的反应来评价气管插管条件.结果 A组心率变异系数小于B组(P＜0.05),B组血压变异系数小于A组(P＜0.05).两组各时间点BIS均低于给药前(P＜0.05),组间没有明显区别(P＞0.05).A组声带位置、患者对插管和气管导管套囊充气时的反应优于B组(P＜0.05),面罩通气、下颌松弛两组没有明显区别(P＞0.05).B组插管总的优良率低于A组(P＜0.05).结论 无肌松药下右美托咪定联合丙泊酚、芬太尼气管插管基本能满足插管条件.
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纤维支气管镜、Shikani喉镜与Macintosh喉镜在困难气管插管中的对比应用
目的探讨纤维支气管镜、Shikani喉镜和Macintosh型喉镜在困难气管插管中的临床应用和对血流动力学的影响。方法选择60例拟在经口气管插管全身麻醉下行择期手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20～55岁，Mallampatis分级Ⅲ～Ⅳ级。随机分为三组（ n＝20）：纤维支气管镜组（ FOB组）、Shikani喉镜组（ S组）和Macintosh喉镜组（ M组）。麻醉诱导后分别采用纤维支气管镜、Shikani 喉镜或Macintosh喉镜实施经口气管插管操作，记录完成气管插管的时间、插管次数、插管前后血流动力学变化、口咽部和牙齿有无损伤。结果 FOB组20例患者均一次插管成功；S组20例患者中19例一次插管成功，1例二次插管成功；M组20例患者中，15例一次插管成功，4例患者二次插管成功，另1例患者两次插管失败后，改用Macintosh型喉镜配合纤维支气管镜插管成功。 M组插管时间（72±36）s较S组（37±15）s和FOB组（39±10）s显著延长（ P＜0.01）。 M组插管后5例出现咽喉部少量渗血，FOB组和S组各有1例咽喉部渗血。三组均无门齿损伤情况发生。 M组较FOB组和S组插管时及插管后1、3min心率、血压和二重变异指数明显增加（ P＜0．05或P＜0.01）。结论在困难气管插管时，使用纤维支气管镜和Shikani喉镜均具有成功率高、血流动力学变化小等优点。
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三种表面麻醉方法联合应用对全麻气管插管、拔管时应激反应的比较
目的：观察2%利多卡因溶液喉头和声门下喷雾及复方利多卡因乳膏联合应用在开颅手术中抑制气管插管及拔管时应激反应的效果。方法择期行开颅手术的患者90例（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为三组，每组30例患者。A组患者用2%的利多卡因溶液行咽喉黏膜喷雾表面麻醉、然后用喉麻管给予生理盐水2 ml 进行声门下喷雾、气管导管前部涂上水溶明胶进行气管插管；B组患者在2%的利多卡因咽喉黏膜表麻之后，用喉麻管给予2%利多卡因溶液2 ml进行声门下喷雾、气管导管前部涂上水溶明胶进行气管插管；C 组患者在2%的利多卡因咽喉黏膜表面麻醉之后，用喉麻管给予2%利多卡因2 ml进行声门下喷雾、气管导管前部涂上复方利多卡因乳膏2 g后进行气管插管，术中行机械通气。记录气管插管前（T0）、插管即刻（T1）、插管后3 min （T2）、拔管即刻（T3）、拔管后3 min（T4）以及拔管后5 min（T5）各时点患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化，同时采集静脉血测各时点肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（CORT）的含量。记录手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒期患者躁动及拔管后24 h咽喉疼痛的发生情况。结果 C组各时点患者HR、SBP、DBP的变化以及静脉血AD、NE、CORT的含量均明显低于A、B两组（P＜0.05），且苏醒期躁动及拔管后24 h患者咽喉疼痛的发生率明显低于 A、B 两组（P＜0.05）。结论三种表面麻醉方法联合应用可提高患者对导管的耐受性。
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鼻内或静脉给予右美托咪定对气管插管时眼内压、平均动脉压和心率的影响作用比较
目的：观察鼻内或静脉给予右美托咪定（Dex）对气管插管血流动力学和眼内压（IOP）的影响。方法全组80例，ASAⅠ或Ⅱ级无眼部疾患的全麻患者，随机分为四组，D1组麻醉诱导前15 min内静脉给予Dex 0.6μg/kg，D2组鼻内滴入Dex 0.6μg/kg，D3组鼻内滴入Dex 1.0μg/kg， C组给予生理盐水对照。监测和记录给予Dex前（基础值）和后，以及诱导后、琥珀胆碱后和气管插管后IOP、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果给予Dex的三组IOP均显示降低。四组在给予琥珀胆碱和插管后IOP升高，但D1组和D3组IOP接近基础水平。给予Dex后三组MAP和HR显示下降，尤其是D1组和D3组更明显。结论无论鼻内或静脉给予Dex均可有效预防气管插管应激反应和IOP升高。然而，静脉0.6μg/kg和鼻内1.0μg/kg Dex药效基本相同，静脉给予Dex可引起明显的低血压和心动过缓；鼻内给药更可取。
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右美托咪啶对高血压患者麻醉诱导期间血流动力学稳定性的影响
目的 探讨高血压患者全麻诱导期间应用右美托咪啶对血流动力学稳定性的影响.方法 30 例患者年龄50 ～71 岁,平均(61.6 ±5.6)岁,体重(67.2 ±6.8)kg,ASAⅡ级,手术时间超过2 h 的高血压择期手术患者采取双盲方式,在麻醉诱导前随机应用生理盐水(C 组)或右美托咪啶(D 组,0.8 μg/kg)静脉泵注,监测在基础值(T0 )、输注生理盐水或右美托咪啶后(T1 ),全麻诱导后气管插管前(T2 )、气管插管后1 min(T3 )、3 min(T4 )、5 min(T5 )时的心率(HR)、收缩压(SP)和舒张压(DP)的变化,并计算心率收缩压乘积(RPP).结果 术前两组患者的一般资料无统计学差异(P ＞ 0.05).D 组高血压患者麻醉诱导期间血流动力学变化比C 组平稳.(1)HR 变化:D 组应用右美托咪啶后HR 明显下降,组间比较,除基础值(T0 )外,D 组其他各时点HR 下降均较C 组有统计学差异(P ＜0.01).(2)SP 变化:在T0 和T1 时点,两组SP 无明显变化,与T0 比较,在T2 时点两组SP 均显著下降(P ＜0.01),但D 组下降幅度小于C 组.两组SP 在T3 时点均上升,但D 组升高幅度小于C 组(P ＜0.01),之后两组SP 逐渐下降趋于平稳.(3)DP 变化:在T0 时点两组DP 无明显变化.T2 时点与T0 比较,两组DP 均显著下降(P ＜0.01),但D 组下降幅度小于C 组.两组T3 时点与T0 相比,DP 均显著升高,但D 组升高幅度小于C 组(P ＜0.01).(4)RPP:D 组T1 、T2 、T3 、T4 、T5 时点与T0 相比,RPP 有统计学差异(P ＜0.01);C 组T2 、T3 、T5 与T0 相比,RPP 有统计学差异(P ＜0.01).组间比较,D 组T1 、T3 、T4 、T5 时点的RPP 较C 组有统计学差异(P ＜0.01).尽管心率、血压两组间比较有统计学差异,但需要药物处理的病例不多,组间应用麻黄碱、硝酸甘油、阿托品的次数和剂量也无统计学差异(P ＞0.05).结论 右美托咪啶可减轻高血压患者麻醉诱导气管插管过程中的心血管反应,具有良好的应用前景.
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光棒引导气管插管与喉镜气管插管在颈椎手术中的应用
目的 比较光棒引导气管插管与喉镜直视气管插管在颈椎手术中的应用效果.方法 采用随机对照研究,将颈椎手术患者60例纳入研究,随机分为试验组和对照组各30例.试验组采用光棒引导气管插管,对照组采用常规喉镜直视插管,比较两组的插管时间、血压、心率及插管后并发症发生率.结果 试验组插管历时[(9.81±2.02)s]显著少于对照组[(16.43±7.18)s],差异有统计学意义(P<0.05);试验组在插管后即刻、1 min、5 min的心率分别为(71.73±12.90)次/min、(65.00±9.29)次/min、(63.63±8.06)次/min,均小于同期对照组[(80.80±14.38)次/min、(73.27±10.96)次/min、(71.00±8.60)次/min],差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组插管后咽痛和口腔血丝的发生率均为10%,少于对照组(43.3%和36.7%),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 与常规喉镜直视插管比较,颈椎手术患者采用光棒引导气管插管能显著缩短插管历时、减轻心率增快的应激反应、降低插管后咽痛与口腔血丝等并发症的发生率,从而提高麻醉安全.
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雷米芬太尼对全麻气管插管诱发QTc 间期延长和血流动力学的影响
目的 观察和评价雷米芬太尼对全麻患者气管插管诱发QTc 间期延长和血流动力学的影响.方法 选择老年冠心病择期普外手术患者50 例,随机均分为对照组(C 组)和雷米芬太尼组(R 组).麻醉诱导:依次静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 ～1.5 mg/kg 和维库溴铵0.15 mg/kg 后3 min,双盲法分别≥40 s 给予雷米芬太尼1.0 μg/kg(R 组)和等容量生理盐水(C 组).记录麻醉前(基础值T0 )、静脉注射芬太尼、丙泊酚和维库溴铵后1 min (T1 )、雷米芬太尼或生理盐水后1 min(T2 )、气管插管前即刻(T3 )、插管后30 s(T4 )、2 min(T5 )以及4 min(T6 )的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并描记心电图(ECG).结果 R 组QTc 间期在T4 、T5 和T6 均短于对照组(P ＜0.05);对照组QTc 间期在T4 、T5 和T6 与T0 比显著延长(P ＜0.01);对照组随着气管插管伴随的QTc 间期＞440 ms的病例数显著多于R 组(P ＜0.05).结论 气管插管前静脉注射雷米芬太尼可有效抑制气管插管诱发QT 间期延长,同时可减弱插管时的血流动力学反应.
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经鼻盲探气管插管术在急诊创伤患者中的应用
目的 观察并阐述经鼻盲探气管插管术(BNTI)在急诊创伤患者中的应用特点及其成功效率的影响因素.方法 对52例急诊救治中应用BNTI术的急性创伤患者的创伤特征、插管即刻反应、插管辅助方法、插管成功效率进行回顾性分析.结果 52例患者中48例成功地进行BNTI,成功率为92％.插管目的分别为气道保护、手术要求及维持通气功能,插管时均存在自主呼吸并伴有不同程度的意识障碍.其中,GCS＜8分20例,GCS 8～10分18例,无意识障碍14例.GCS＜8分病例一次性插管成功率明显高于其他病例(P＜0.05).插管时有5例出现吞咽反射,5例出现严重呛咳与屏气,均插管失败并需追加局部麻醉再次插管.20例第1次插管失败后应用套囊充气法(n=11),与非套囊充气法(n=9)相比,终插管成功率无统计学差异,但应用套囊充气法平均插管时间明显缩短(P＜0.01).结论 急诊期对创伤患者选择BNTI建立人工气道具有一定的适用性和有效性；患者意识状态和咽喉反射是要充分考虑的影响BNTI成败的因素；充分的局部麻醉及应用套囊充气辅助方法可提高BNTI的成功率.
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帝视内镜与直接喉镜对患者气管插管血流动力学影响的比较
目的 观察帝视内镜与直接喉镜气管内插管时对患者血流动力学的影响.方法 非心肺疾病及困难气道择期手术患者80例,随机分为帝视内镜组(DISCOPO组)和直接喉镜组(MDLS组),每组40例.记录麻醉前基础值(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管成功即刻(T3)及插管后1 min(T4)、5 min(T5)的SBP、DBP、MAP、HR、气管插管操作时间,计算心率收缩压乘积(RPP).结果 两组均顺利完成气管内插管.组内比较,DISCOPO组内,与T1时比较,T2时MAP和RPP都明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);T3和T4时的MAP和RPP升高,但差异无统计学意义(P>0.05);而HR指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).MDLS组内,与T1时比较,T2时MAP和RPP都明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);T3和T4时的MAP、RPP和HR显著升高(P<0.05).两组间比较,T3、T4时,MDLS组MAP、HR、RPP指标明显高于DIS-COPO组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 帝视内镜、直接喉镜气管插管对血流动力学均有影响,帝视内镜气管插管反应较轻.
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右美托咪定在阻塞性睡眠暂停低通气综合征患者经鼻腔气管插管中的作用
目的 右美托咪定(dexmedotomidine,DEX)有镇静、镇痛、健忘作用.因其呼吸抑制轻,对阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)患者经鼻腔气管内插管有一定优点.方法 70例ASAⅡ~Ⅲ级男性OSAHS患者,根据是否应用DEX随机分为DEX组(D组,36例,麻醉诱导前应用DEX 0.6 μg/kg稀释至10 ml,10 min泵完)和对照组(C组,34例,相同时间内泵入等量生理盐水).两组均充分表面麻醉,间断静脉注射盐酸哌替啶50 mg和氟哌利多1 mg混合液,保留自主呼吸,当患者呈现嗜睡、但对呼叫或拍打有反应且合作时,应用纤维支气管镜引导经鼻腔气管内插入内径7 mm的气管导管.分别记录基础值(T0)、泵注药物后(T1)、气管插管后1 min(T2)、气管插管后3 min(T3)时的心率(HR)、收缩压(SP)、脉搏氧饱和度(SpO2),计算心率收缩压乘积(RPP)值.插管后均机械控制呼吸.结果 70例患者进入研究,术前两组一般资料无统计学差异(P>0.05),所有患者均顺利完成经鼻气管内插管.(1)HR变化:D组应用DEX后HR下降,与T0比较,T1、T3时点HR降低有统计学意义(P<0.01).C组T2时点HR显著高于T0(P<0.01).组间比较,除T0外,D组其他各时点HR下降均较C组明显,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(2)SP变化:D组插管过程中SP变化幅度显著小于C组.D组各时点与T0相比,SP变化无统计学意义(P>0.05);而C组T2时点SP显著高于T0(P<0.01).组间比较C组在T2、T3时点血压上升显著高于D组相同时点(P<0.01).(3)RPP的变化:D组T1、T3时点RPP显著低于T0(P<0.01),而T2时点RPP高于T0(P<0.05);C组T2时点RPP显著高于T0(P<0.01).组间比较,D组T2、T3时点RPP值均明显低于C组相同时点的RPP值(P<0.01).(4)SpO2变化:两组间各时点SpO2比较无统计学差异.结论 麻醉诱导前泵注DEX能有效降低OSAHS经鼻腔气管内插管引起的心血管反应.
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急诊困难气管插管的危险因素分析
目的 评价急诊困难气管插管的预测因子.方法前瞻性研究246例急诊插管患者,气道管理方案适用于所有的急诊气管插管患者.记录患者的一般资料、改良的LEMON评分、Cormack and Lehane分级、成功率及相关并发症,通过多元逻辑回归分析预测困难插管的独立危险因子.结果 248例患者中,第一次插管成功186例(75.0%)为容易插管组,不成功62例(25.0%)为困难插管组.困难插管组中大切牙、大舌头、颏骨至舌骨距离<3指、舌骨至甲状软骨切迹距离<2指、颈部活动困难、肥胖患者和创伤患者的比率显著高于容易插管组(均P<0.05).多元逻辑回归分析发现舌骨至甲状软骨切迹距离<2指(OR值3.54;95%可信区间1.29~7.23,P=0.007)和大舌头(OR值2.89,95%可信区间0.87~5.98,P=0.048)是困难插管的独立危险因子.Cormack and Lehane分级分级1~4级,级别越高插管越困难.结论 改良LEMON评分适合急诊状态下区分困难气管插管,甲状软骨至舌骨的距离<2指和大舌头是急诊预测困难插管的独立危险因子.
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帝氏内镜、直接喉镜、光棒对off-pump冠状动脉搭桥患者气管插管血流动力学影响的比较
帝氏内镜结合光棒和可视喉镜的优点，并具有一定的硬度和可塑性，提供即时可视的气道和喉头解剖结构，可引导气管导管插入气管内。操作简单、活动度大、可视性好，对张口度要求低，对患者的刺激性小。冠心病患者麻醉诱导要求平稳，尤其是冠状动脉三支病变的患者，气管插管更需要轻柔，对血流动力学的影响越小越好。同时，我们也希望off-pump的冠状动脉搭桥患者，术后能尽早拔除气管导管，避免长时间使用呼吸机。本试验观察帝氏内镜、直接喉镜、光棒对不停跳冠状动脉搭桥患者血流动力学的影响，以决定哪种插管方式对冠状动脉搭桥患者更合适。
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经喉罩婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉处理
婴幼儿气道内异物的延迟诊断和取出可引起婴幼儿气道阻塞,进而出现咳嗽、喘息和感染等并发症.传统的小儿异物取出术多采用硬质气管镜取出,这要求术者能够控制气道、通气和一系列的异物取出器械[1] .对于支气管内病史长、上端覆盖肉芽组织和炎性组织的复杂异物则较难处理,现将我院经喉罩使用电子气管镜行婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉经验总结如下.
