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超声准确定位生理盐水灌注气囊的气管插管位置的研究
呼气末二氧化碳被认为是监测早期或即刻确定气管插管(ETT)过程的金标准,但主要局限在于无法区分E TT在气管内还是主支气管内,而且也容易受面罩通气时间过长和呼吸停止等因素影响[1],听诊、呼气末流速波形等其他方法仍不能很好确认插管位置。E TT术后一般要常规进行胸片(CXR)检查,但存在诸多缺点,而床旁气管超声具有方便实时快速、安全无辐射、易于实现的优点,研究表明超声直接可视化显示呼吸道解剖图像[2],对E TT显示了很好的潜能。但气管超声检查存在若干局限,比如超声图像采集过多依赖于超声医师的经验而影响准确性,超声医师仍面临着解释空气套囊图像等困难和挑战。利用超声对液体和气体成像特点的差别,笔者试探应用无菌生理盐水注入气管套囊起到类似超声造影剂的作用,这是否可有助于克服这个难题,使充液套囊的可视化变得简单,从而快速准确可视化地判断E TT位置呢?
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口对口人工呼吸时Sellick手法之改良
口对口人工呼吸术是1958年Peter Safar发明并在心肺复苏(CPR)中得到广泛应用的基本操作方法.然而,由于口对口人工呼吸时产生的气管内气流可使气管内收(Venturi效应),引起毗邻的食道张开,使部分气流经食道进入胃,造成胃胀气.后者不但影响胸外心脏按压的效果,而且还易使胸外按压时,胃内气体和内容物大量返流进入口咽部,继而造成吸入性肺炎.
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右主支气管内指甲刀取出一例
患者,男,26岁,因抑郁症发作自行吞入1枚指甲刀4 h入院.吞入后出现一过性呛咳,呼吸困难不明显,无口唇发绀,无抽搐及意识障碍.既往抑郁症病史10年.入院查体:体温36.4℃,脉搏102次/min,呼吸18次/min,血压125/80mmHg,神志清楚,问答准确,呼吸半稳,三凹症(一),双瞳孔等大,对光反射灵敏,右上肺呼吸音明显减弱,未闻及哮鸣音,心音钝,律整,腹部及肢肢未及异常,胸部正侧位DR片示:考虑右主支气管阳性异物.根据病史、查体及胸片结果明确诊断为:右侧卞支气管异物.
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气管导管气囊压迫终止气管内大出血一例
患者,男,21岁,军人,因重型颅脑损伤行开颅减压、颅内血肿清除及气管切开术.术毕送ICU病房,术后10d神志渐清,时呈嗜睡状,无发热、呼吸道感染,痰少,无咯血.
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急性呼吸道梗阻的判断与护理
气管插管是保持呼吸道通畅,维持有效通气量,防止呼吸道堵塞的重要措施,但如果护理不当,也容易发生气管内痰栓堵塞,造成严重后果.气管堵塞发生率为6.1%[1].我院急诊科重症监护室(EICU)发生气管插管痰栓堵塞致急性呼吸道梗阻3例,现对其判断与护理进行探讨.
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肺泡蛋白沉着症2例报道及文献复习
肺泡蛋白沉着症是脂蛋白样物质在肺泡内沉积的罕见病,以肺泡内及终末呼吸性细支气管内大量的表面活性蛋白质及脂质沉积为体征,导致肺的通气和换气功能严重受损.
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肝素钠稀释液在口腔颌面癌联合根治术后鼻气管插管护理中的应用
目的 探讨口腔颌面癌联合根治术后鼻气管插管护理.方法 将116例口腔颌丽癌联合根治术后鼻气管插管病人随机分为特殊护理组采用肝素钠稀释液冲洗气管插管,并与常规护理组进行比较,对比2组病人鼻气管插管的血性痰痂形成率.结果 特殊护理组气管插管的血性痰痂形成率明显低于常规护理组.结论 肝素钠稀释液清除血性痰痂效果显著,可用于口腔颌面部全麻手术后病人保持鼻气管内插管的通畅.
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引流管提示标识的制作与应用
在临床护理工作中,经常遇有一个患者身上同时有两种或两种以上的管道,如鼻饲管、输液管、气管内泵药、胃肠营养管、膀胱冲洗管等,用于引流的如胃肠减压管、腹腔引流管、伤口引流管、导尿管等,极易混淆.为了更好地对不同管道进行管理,尤其在工作繁忙时提高护士快速识别不同管道的目的,防止差错发生,我们进行分类并给予标识.取得满意的效果,现介绍如下.
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误剪气管导管气囊连接管的补救方法
气管插管是ICU建立人工气道,保持呼吸道通畅,有效进行氧疗或机械通气的主要方式,在护理操作中若不慎将气管导管气囊连接管剪断,会立即导致气囊漏气;病人口、鼻以及气管导管气囊以上的分泌物进入气管内发生呛咳,严重者导致误吸;整个通气环路漏气,呼吸机不能正常工作.
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使用一次性输液器矫正瓶内正压的3种方法
静脉输液是临床常用的一种操作技术,有时由于配药向瓶内加药后没有矫正压力造成瓶内正压,在更换这些液体时会引起液体从通气管内流出,造成药品浪费,达不到病人所需要的剂量,影响疾病的康复.在临床中,我们使用一次性输液器矫正瓶内正压,主要有3种方法.
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移动便携式负压吸痰瓶座
吸痰是解除危重、昏迷及麻醉等患者呼吸道痰阻塞的操作之一,其目的是吸出气管内的痰液及误吸之呕吐物,保持呼吸道通畅,以防止患者气管阻塞,预防肺部感染.目前临床上使用较多的是中心吸引装置吸痰法,负压瓶直接立在床旁或悬挂在床上.负压瓶立在床旁容易被打翻且不固定,悬挂在床旁时则常倾斜约60°,相对减少了负压瓶的容量,且容易晃动.
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气管切开保护装置的制作和使用
对于严重头面部烧伤的患者气管切开是抢救的关键,在临床上为气管切开患者进行护理时,为了防止尘埃、细菌从管道口进入气管内,我们会给气管切开的管道口套一个1/3输液网套,将吸氧管及气管滴入管用胶布固定到气管套管上,在输液网套上口覆盖2~4层湿纱布,保持创口湿润。此方法不仅不美观而且固定不牢固,容易脱落,吸氧管及气管滴入管也会因患者的痰液、药液浸湿而不断的脱落。即延误治疗,也为患者及医护人员带来痛苦与不便。因此,结合临床实践我们设计了一种新型的气管切开保护装置,以便临床使用。现介绍如下。
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经口气管插管患者口腔护理影响因素的研究进展
经口气管插管是临床上为抢救急危重症患者建立人工气道的方法,操作简单、迅速、创伤小,排痰容易,并发症少,因此,经口气管插管在临床中的应用日益广泛.气管插管在一定程度上破坏了呼吸道正常的生理和防御功能,使口腔的自净能力和黏膜的抵抗力降低,易造成细菌在口咽部及导管周围大量滋生,形成大量牙菌斑及定植菌,若发生误吸或下漏进入下呼吸道,将增加呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)的感染机会[1-2].
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人工气道的综合管理
人工气道指将导管经口、鼻或于气管切开后插入气管内建立的气体通道.其目的是保证气道通畅,纠正患者缺氧,改善通气功能和有效的清除气道内分泌物,便于机械通气.
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气管插管导管代替肛管在临床应用的研究进展
肛管是一种常用的辅助肠道治疗的工具.临床实践发现普通肛管有较多不足之处,使得灌肠效果不是很理想.通过检索1994-2007年医疗界对气管插管导管代替肛管的相关文献,综合得出气管插管导管代替肛管明显优于普通肛管,有较好的应用前景.
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经鼻气管插管固定方法的改进及应用
目的 观察改良经鼻气管插管固定方法的应用效果.方法 按随机数字表法将128例经鼻气管插管患者分为对照组62例及观察组66例,对照组采用扁棉带反“∞”字固定法,观察组采用改良的气管插管固定方法加3M肤色弹力胶布固定.对两种方法的气管插管脱落及移位率、皮肤黏膜损伤率、固定带更换时间、患者舒适度进行分析比较.结果 观察组气管插管脱落及移位率为4.55%,对照组为22.58%,两组比较差异有统计学意义(x2=9.49,P<0.01);观察组皮肤黏膜损伤率为7.57%,对照组为29.03%,两组比较差异有统计学意义(x2=8.58,P<0.01);观察组固定带更换时间为(5.11±1.25)d,对照组为(3.27 ±0.75)d,两组比较差异有统计学意义(t=10.22,P<0.01);观察组患者舒适程度舒适、轻度不适、中度不适、重度不适的例数分别为44,14,7,1例,对照组分别为10,31,16,5例,两组比较差异有统计学意义(x2=33.28,P<0.01).结论 改良法固定气管插管牢靠安全,不易移位、脱出,皮肤黏膜损伤情况减少,可明显减少患者不适感,并延长固定带更换时间,减轻护士工作量,值得临床推广应用.
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过氧化氢在经口气管插管患者口腔护理中的应用
目的 探讨过氧化氢对经口气管插管患者预防感染性并发症的效果.方法 将90例经口气管插管机械通气患者随机分为A、B、C三组,每组各30例.A组患者采用3%过氧化氢溶液棉球擦洗联合0.9%氯化钠溶液冲洗口腔;B组采用0.9%氯化钠溶液冲洗口腔;C组按常规采用0.9%氯化钠溶液棉球进行口腔擦洗,均每日2次.观察三组患者口咽部细菌数、口腔pH值和清洁度及口腔感染的发生率.结果 三种方法护理口腔后,A、B、C三组口咽部细菌数均减少[分别为(306.70±15.57),(436.10±19.14),(762.33±28.46) cfu/平皿;F=116.5;P<0.05],以A组明显;三组方法护理后患者口腔pH值均升高[(6.70 ±0.085),(6.41 ±0.102),(6.35±0.076)],三组比较差异有统计学意义(F=4.415;P<0.05),且以A组升高明显;三组患者牙菌斑发生率(16.67%,40.00%,33.33%)及口腔感染发生率(10.00%,20.00%,33.33%)比较,差异无统计学意义(x2值分别为4.127,4.937;P>0.05),三组患者口臭的发生率以A组低(20.00%,43.33%,56.67%),三组比较差异有统计学意义(x2=8.61,P<0.05).结论 应用3%过氧化氢溶液棉球擦洗联合0.9%氯化钠溶液冲洗经口气管插管患者口腔预防感染性并发症效果较好.
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经口气管插管不同固定方法的效果比较
目的 探讨安全、有效、舒适、省时的经口气管插管的固定方法.方法 将120例经口气管插管患者随机分A、B、c三组,A组采用环绕式固定法、B组采用"工"型胶布固定法、C组采用传统方法,观察三组在固定效果、口腔黏膜情况及耗时情况等方面的差异.结果 环绕式固定法固定效果好,但耗时较长,患者口腔黏膜情况不够理想;"工"型胶布固定法固定效果满意、患者口腔黏膜情况理想,同时节省时间,综合比较为理想;传统固定方法节省时间,但患者口腔情况不理想,固定效果差.结论 有效地经口气管插管固定方法是插管成功的保证.
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1例双肺移植术患者的护理
2004年8月我院为1例双肺淋巴管平滑肌瘤病合并双肺感染呼吸衰竭患者进行了体外循环下序贯式双侧单肺移植手术,术后患者成活29 d,后因气管内大出血而死亡.现将术后护理体会总结如下.
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经口气管插管患者使用电动牙刷行口腔护理的效果
目的:探讨经口气管插管患者实施电动牙刷刷洗法进行口腔护理的临床应用效果。方法将100例经口气管插管患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,各50例。试验组采用电动牙刷蘸取0.05%醋酸氯己定溶液进行口腔刷洗,对照组患者采用0.9%氯化钠溶液湿棉球擦洗法。结果试验组患者的口腔清洁度Ⅰ度为80%,高于对照组的24%;Ⅱ度、Ⅲ度分别为16%,4%,低于对照组的46%,30%,差异有统计学意义(χ2值分别为26.606,10.519,11.977;P <0.01)。试验组患者口腔护理后第3天细菌培养阳性率28%,低于对照组的56%,差异有统计学意义(χ2=8.046;P<0.01)。试验组的口腔护理操作时间为(9.78±1.16)min/次,明显高于对照组的(8.91±0.96)min/次,差异有统计学意义(t=4.121,P<0.01)。两组患者不良事件的发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经口气管插管患者采用电动牙刷蘸取0.05%醋酸氯己定溶液进行口腔刷洗方法的效果优于棉球擦洗法。