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曲马多抑制全麻苏醒病人围拔管期气管导管反应的临床观察及护理
目的观察曲马多抑制全麻病人苏醒期围拔管期气管导管反应的效果,了解其护理特点.方法 36例病人随机分为3组,T1组为曲马多30mg组,T2组为曲马多50mg组,C组为空白对照组.关腹、停用维持用麻醉药时,T1组立即静脉推注曲马多30mg ,T2组立即静脉推注曲马多50mg. C组立即静脉推注生理盐水10ml.在围拔管期,观察血压、呼吸、循环评分、呼吸评分、清醒时间和躁动发生情况.结果与术前相比,C组病人拔管时血压明显升高(P<0.05).T1组病人与C组比较,除拔管时呼吸次数较少外(P<0.05),其余各观察值无明显差别(P>0.05);与C组比较,T2组病人在拔管时血压、循环评分和呼吸评分明显较优(P<0.05).病人拔管时躁动的发生率低(P<0.05),病人的清醒时间延长(P<0.05),但拔管时间没有明显差异(P>0.05).结论使用50mg曲马多能较全面抑制全麻病人苏醒期围拔管期气管导管反应,而30mg曲马多无此作用,但有苏醒延迟的情况.
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气管内异位甲状腺并结节性甲状腺肿超声表现1例
患者女,42岁.反复咳嗽、咳痰、喘息10年,加重伴发热1周入院.曾被多家医院诊断为支气管哮喘.查体:可见三凹征,颈部可闻及双相干罗音,双下肺可闻及少许干、湿罗音.肺CT检查:主气管约平胸廓入口处偏右侧壁可见类圆形软组织密度灶,致管腔缝隙样狭窄.气管镜检查:气管上段、声门下2cm处见一表面光滑淡粉色肿物由气管右后侧突入管腔致管腔缝隙样狭窄.超声所见:甲状腺右侧叶中下部见1.5 cm×1.1 cm边界不清、欠规整、实质不均匀中等回声,内散在强回声点,部分后伴"彗星尾"征,其旁气管腔内见1.6 cm×1.3 cm实质回声,回声特征同上述甲状腺内结节,且二者关系密切、分界不清(图1).超声诊断:(1)甲状腺实性结节并钙化(考虑结节性甲状腺肿);(2)气管内实性占位性病变(与甲状腺关系密切,异位甲状腺可能).手术切除气管内实性肿物,病理诊断:结节性甲状腺肿并钙化.
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自动调节气囊压力对预防呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析
目的:评价自动调节气囊压力在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果.方法:系统检索The Cochrane Library、Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库,同时检索相关原始文献和综述文献中所附的参考文献.2名研究者独立检索文献、筛选文献、提取资料、评价纳入文献的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析和敏感性分析.结果:共纳入6篇文献,5篇为随机对照试验,1篇为半随机对照试验.Meta分析结果显示,与定期监测气囊压力相比,自动调节气囊压力可将压力维持在20~30cmH2O,降低大量误吸的发生率[RR=0.53,95%CI(0.40~0.69)]及VAP的发生率[RR=0.56,95%CI(0.42~0.75)],但是对患者机械通气时间[MD=-1.96,95%CI(-5.82~1.89)]、ICU住院日[MD=-1.22,95%CI(-6.08~3.63)]、病死率[RR=0.94,95%CI(0.68~1.28)]没有明显改善.结论:自动调节气囊压力可将气囊压力维持在合适的范围,从而减少大量误吸,降低VAP的发生率,但是对患者的预后没有明显改善.
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高功率半导体激光治疗气管癌2例
例1 男,73岁.喉癌全喉切除术后2年,进行性吸气性呼吸困难1年余,加剧4个月,于1997年9月来我院就诊.取下全喉套管行鼻内窥镜检查,见喉造口下方约5 cm处气管内有赘生物,其表面呈菜花状,伴溃疡,阻塞气管腔80%.气管CT显示气管肿块占据前方大部分气管腔,约2 cm×2 cm,上、下大径约3 cm,纵隔无占位灶.病理检查:高分化鳞癌.气管粘膜表面麻醉加局部浸润麻醉下,行高功率半导体激光癌肿汽化术.手术在鼻内窥镜引导下进行.
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声诺维灌注套囊超声判断气管插管位置
目的 探讨以声诺维灌注气囊超声判断气管插管位置的价值.方法 选取就诊于急诊科或EICU、并接受气管插管的54例患者,分别采用听诊双肺方法、声诺维灌注气囊床旁超声法判断气管插管位置,记录检查时间,并与床旁X线检查进行对比.结果 听诊双肺方法判断气管插管位置的准确率为88.89%(48/54),声诺维灌注气囊床旁超声法准确率为98.15%(53/54).声诺维灌注气囊床旁超声法和床旁X线检查准确率比较差异无统计学意义(P>0.05),而双肺听诊与床旁X线检查准确率比较差异有统计学意义(P<0.05).听诊双肺方法、声诺维灌注气囊床旁超声法及床旁X线检查用时总体(F=3.959,P=0.038)及两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 声诺维灌注气囊超声法判断气管插管位置具有准确、及时、安全、可重复等优点,值得临床推广.
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纤维支气管镜治疗胸部术后急性肺不张
传统的纤维支气管镜主要应用于对气管内疾病的诊断上,随着操作技术的熟练,自1995年8月至2009年3月,我科采用床头纤支镜(纤维支气管镜)吸引、灌洗治疗胸部术后急性肺不张23例,均获得满意疗效,现报告如下.
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氟比洛芬酯预防气管内全麻患者术后躁动的临床观察
目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内全麻患者术后躁动的有效性与安全性.方法 选择胸科手术60例患者,随机均分为两组,F组和T组,每组30例.分别在手术结束前30 min,F组静脉注射氟比洛芬酯100 mg,T组静脉注射盐酸曲马多100 mg.观察两组患者拔管时间、苏醒时间及术后躁动情况.结果 F组患者拔管时间、苏醒时间明显快过T组(P<0.05);F组患者术后躁动发生率明显少于T组、术后躁动程度也好过T组(P<0.01).结论 氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内插管全麻患者术后躁动有效且安全.
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自发性气胸的护理
自发性气胸是在没有外伤或人为因素作用下,因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂,肺支气管内空气进入胸膜腔,造成胸腔积气和肺萎缩.若治疗和护理不及时,会造成严重的后果.现就自发性气胸的护理体会介绍如下:
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预防气管插管非计划拔管的护理体会
气管插管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除,包括医护人员操作不当引起.气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外.非计划拔管可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果,甚至使病死率增加.现将护理体会总结如下:
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老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的临床观察
目的:观察老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的安全性及优越性.方法:40例择期上腹部手术老年患者,ASAⅠ~Ⅱ级.随机分为观察组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ).两组均行硬膜外阻滞复合全麻.Ⅰ组患者在腹膜关闭完成后即提早拔除气管内插管.Ⅱ组患者在皮肤缝合完成后拔除气管内插管.结果:拔除气管内插管后两组间SBP、DBP、MAP、HR、CVP及术毕至离开手术室时间比较差异有显著性.结论:老年患者腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管是值得推荐使用的安全麻醉方法.
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咪达唑仑用于清醒气管插管的临床观察
清醒气管插管作为困难插管常用的方法安全有效,但该方法患者较痛苦,可能会遗留下非常不愉快的回忆甚至对再次插管或手术的恐惧.本文旨在利用咪达唑仑的抗焦虑和顺行性遗忘作用来观察用于清醒气管插管的作用.
关键词: 插管法 气管内 麻醉 静脉 咪达唑仑/投药和剂量 -
不同方法气管插管内推注肺表面活性物质疗效观察
目的:探索气管内推注肺表面活性物质(PS)的佳方法.方法:122例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿随机分为两组,比较不同的气管内给药方法对血氧饱和度(SaO2)、药物反流等的影响.结果:试验组在SaO2、药物反流方面好于对照组.并发症发生情况两组患儿无明显差异.结论:试验组给药方法操作简便,减轻NRDS患儿缺氧程度,减少药物反流,值得临床推广.
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仿纤支镜吸痰法联合沐舒坦在鼻气管插管患者中的应用
目的 探讨仿纤支镜吸痰法联合沐舒坦对鼻气管插管患者的效果观察.方法 将14例慢性阻塞性肺疾病行鼻气管插管正压通气患者分为研究俎7例,对照组7例.研究组使用0.45%盐水250 ml+沐舒坦30 mg用仿纤支镜吸痰法进行吸痰,对照组使用0.9%氯化钠注射液冲洗吸痰.结果 研究组的SpO2、心率、呼吸、刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、气道黏膜出血的效果观察好于对照组(P<0.01).结论 仿纤支镜吸痰法联合沐舒坦对鼻气管插管患者能有效提高吸痰效果降低患者并发症的发生.
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喉罩与气管插管用于妇科腹腔镜手术时气道并发症的比较
目的 观察喉罩和气管插管用于全麻妇科腹腔镜手术时的气道并发症情况.方法 妇科腹腔镜手术患者326例,随机分为两组,插管组170例,喉罩组156例.观察两组术后2h和24 h的气道并发症.结果 术后2h,两组在咽干、咽痛、咳嗽、咳痰四方面差异均无统计学意义(P>0.05).术后24 h,喉罩组咽痛发生率较高(P<0.05),插管组咳嗽与咳痰发生率较高(P<0.05),两组的咽干发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 喉罩用于妇科腹腔镜手术时与气管插管相比,咳嗽、咳痰发生率低,但气囊压迫引发的咽痛值得关注.
关键词: 喉面罩 插管法 气管内 妇科外科手术/副作用 腹腔镜检查/副作用 气管疾病/并发症/治疗 -
左氧氟沙星软膏在气管插管中预防感染的观察
目的:探讨机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防对策.方法:将住院期间机械通气48 h以上100例患者分观察组和对照组,观察组将左氧氟沙星软膏涂于气管导管前段作润滑剂,观察痰细菌培养情况,与对照组比较.结果:观察组发生细菌感染的人数明显低于对照组(P<0.05,P<0.01),有显著差异.结论:通过对VAP积极的预防,可以降低VAP的发生率,提高插管抢救的成功率.
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喉罩和气管插管对腹腔镜胆囊切除术全麻患者的影响
目的:观察喉罩和气管插管对腹腔镜胆囊切除术全麻患者的影响.方法:将66例患者随机分成观察组34例和对照组32例,观察组给以喉罩,对照组给以气管插管,观察两组的临床差异.结果:与对照组比较首次插管成功率、插管时间、及不良反应上以及T1、T2、T3时在HR、SBP、DBP和SpO2,差异均有统计学意义.结论:在腹腔镜胆囊切除术全麻过程中,应用喉罩操作简单、刺激小、安全方便,值得临床应用.
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细菌过滤器在气管插管全麻患者中防止细菌污染的观察
我科自2001-05起在30例气管插管全麻患者中使用细菌过滤器防治呼吸机及螺纹管细菌污染的研究,报告如下.
关键词: 过滤/仪器和设备 麻醉 全身 气管内 设备污染/预防和控制 -
乌拉地尔复合利多卡因对气管拔管心血管反应的影响
本文旨在观察乌拉地尔复合利多卡因对全麻气管拔管心血管反应的预防作用,总结如下.
关键词: 哌嗪类/治疗应用 利多卡因/治疗应用 插管法 气管内 心血管系统/病理生理学 -
两种经口气管插管固定方法对比分析
目的 对经口气管插管的固定方法进行研究探讨.方法 采取随机原则的分法将320例气管插管患者随机分为两组,A组156例采用常规双胶布加寸带固定方法,B组164例采用改良的气管导管固定方法,观察和比较两种固定方法的效果.结果 B组导管固定的牢固程度明显优于A组(P<0.05).结论 经口气管插管采用改良的气管导管固定方法,患者安全舒适、简单有效、方便经济.
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纤支镜引导插管在气管插管困难中的应用
全身麻醉气管插管,困难气管控管率约为2%~3%,作者2002年在第二军医大学长海医院进修期,对气管插管困难的12例行纤维支气管镜引导插管,均获成功,现报告如下.