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变应性支气管肺曲霉病的诊断和治疗
曲霉可引起急性侵袭性肺曲霉病、慢性肺曲霉病和变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA,也称过敏性支气管肺曲霉病),ABPA足机体对寄生于支气管内曲霉产生的变态反应性炎症[1].该病常在慢性哮喘或囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)患者的基础上发生.
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加强引流型喉罩在老年患者鼻内镜手术中的应用
目的 探讨加强引流型喉罩在老年患者鼻内镜手术中应用的有效性和安全性. 方法 选取60例择期行鼻内镜手术的老年患者,随机分为加强引流型喉罩组(R组)和钢丝加强型气管导管组(T组),比较两组气管导管置入难易度、成功置入所需时间、成功置入所需次数、纤维支气管镜对位分级、胃管置入难易度、口咽漏气压(OLP)、术中气道质量;记录术中特定时间点通气指标、插管以及拔管时血流动力学指标、拔除喉罩后喉罩血迹沾染情况;记录术后1h、6h以及24 h气道相关并发症的发生情况. 结果 两组患者一般状况、首次置入成功率、置入总成功率、术中气道质量以及麻醉药物用量差异均无统计学意义;与T组30例患者(45.4±15.6)s比较,R组29例患者气管导管置入时间(34.1±13.0)s,明显缩短(t=5.274,P=0.001);T组患者拔管时呛咳发生率为53.3％(16/30),而R组患者均未发生呛咳(x2=21.222,P=0.000). 结论 加强引流型喉罩可安全有效地应用于老年患者鼻内镜手术.
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甲基强的松龙联合布地奈德雾化预防气管插管拔管后咽喉部不适的临床观察
目的 比较危重患者气管插管拔管前静脉使用甲基强的松龙和拔管前静脉使用甲基强的松龙联合拔管后即刻予以布地奈德雾化拔管后咽喉部不适症状的发生率. 方法 收集我院急诊重症监护病房2012年2月至2013年2月收治的75例气管插管患者,分为A组(拔管前静脉使用甲基强的松龙40 mg组)36例和B组(拔管前静脉使用甲基强的松龙40 mg联合拔管后即刻予以布地奈德1 mg雾化组)39例,观察两组患者拔管后咽喉部不适症状的发生情况,并进行疗效评价. 结果 A组咽痛发生率为50.0％(18/36)、声嘶为55.6％(20/36);B组咽痛发生率为30.8％(12/39)、声嘶为35.7％(14/39)；喉头水肿发生率两组均不高,分别为2例(5.6 ％)和1例(2.6％),虽差异均无统计学意义(x2=2.88、2.92、0.44,P=0.089、0.088、0.509),但B组发生率较A组呈下降趋势.结论气管插管拔管前使用甲基强的松龙且拔管后即刻予以布地奈德雾化吸入可能可减少拔管后患者咽痛、声嘶和喉头水肿的发生率.
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改良气管导管在气管食管瘘患者中的应用
气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是需要人工气道患者中少见、凶险的并发症,可导致患者氧合无法维持和严重肺部感染而死亡.ICU患者一旦发生TEF,多选择综合保守治疗,瘘口封堵.我科从2007年1月至今9例患者发生TEF,经采用改良后气管导管替代气管套管,在保证了有效通气的同时,导管容易固定,不易摆动、移动,避免了对气道新的损伤,效果较好.
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听觉诱发电位指数监测老年患者诱导气管插管期间麻醉深度的评价
目的研究听觉诱发电位指数(AEPindex)用于老年患者诱导气管插管期间麻醉深度监测的可行性与有效性. 方法选择听力正常拟行气管插管全麻患者102例,观察记录诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、插管时(T2)及插管后1、3、5 min(T3 、T4 、T5)患者AEPindex、脑电双频谱指数(BIS)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化.根据患者年龄分为老年组和非老年组,观察分析2组患者诱导插管期间各项指标变化. 结果老年组和非老年组患者T0期AEPindex分别为75.6±14.9和79.5±17.7(P>0.05),BIS分别为83.9±14.9和87.0±11.0(P＞0.05).诱导后所有患者T0期AEPindex和BIS分别下降到30和55以下(T1与T0比较,P<0.01);插管应激使AEPindex、BIS、MAP、HR显著升高,T1～5 时点各参数均表现为先升后降,但插管后5 min除AEPindex回落至插管前水平(T5与T1相比,P>0.05)外,其余参数仍明显高于插管前水平(T5与T1相比,,两组变化趋势一致. 结论 AEPindex能有效反映无明显听力障碍老年人气管插管期间麻醉深度的变化.
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舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的半数有效剂量研究
目的 确定丙泊酚麻醉下舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的半数有效剂量(ED50).方法 回顾性分析单肺通气全身麻醉胸科手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～78岁,体质指数＜30 kg/m2,Mallampati气道分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉注射舒芬太尼,在脑电双频指数(BIS)指导下(BIS 45～55)给予丙泊酚,意识消失后静脉给予顺式阿曲库铵0.30 mg/kg,然后行双腔气管插管.采用序贯法进行试验,舒芬太尼初始剂量为0.50 μg/kg,如果前1例患者发生气管插管反应,则下1例患者增加0.10 μg/kg,否则降低0.10 μg/kg.气管插管反应的标准:气管插管后3 min内高有创收缩压超过基础水平20％和(或)心率＞90次/min.采用Probit概率单位回归法公式计算舒芬太尼使患者插入双腔气管插管无反应的ED50及其95％可信区间.结果 舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的ED50是0.331 μg/kg,95％可信区间是0.246～0.409 μg/kg.结论 BIS 45～55复合丙泊酚麻醉时,舒芬太尼抑制老年患者双腔气管插管反应的ED50是0.331 μg/kg.
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右旋美托咪啶与咪达唑仑在老年高位颈椎骨折患者清醒气管插管中的镇静作用
目的 比较右旋美托咪啶与咪达唑仑对老年高位颈椎骨折清醒患者气管插管中镇静作用. 方法 选择我院2010年1月至2015年1月收治的老年高位颈椎骨折择期行清醒气管插管全麻手术治疗的68例患者为研究对象.随机分为右旋美托咪啶组和咪达唑仑组,其中右旋美托咪啶组34例,采用右旋美托咪啶麻醉诱导;咪达唑仑组34例,采用咪达唑仑麻醉诱导;对比分析两组患者入室后麻醉前(T1)、气管插管前即刻(T2)和插管后即刻(T3)患者心率、平均动脉压和脑电双频谱指数值(BIS)值,插管前后二氧化碳分压(PaCO2)值以及不良反应发生情况. 结果 T1时刻两组患者心率、平均动脉压和BIS比较差异无统计学意义(P＞0.05).T2和T3时刻右旋美托咪啶组患者心率、平均动脉压和BIS均明显低于咪达唑仑组(P＜0.010).气管插管前后两组患者组内和组间PaCO2值比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=1.308,P=0.253). 结论 与咪达唑仑比较右旋美托咪啶用于高位颈椎骨折患者清醒气管插管可更好稳定患者心率、平均动脉压和BIS,安全性好,值得临床应用.
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可视电子气管导管对老年全麻患者潜在困难气道插管的可行性研究
目的 评估ETView可视电子气管导管应用于老年全麻患者潜在困难气道插管的可行性. 方法 拟择期行全麻手术气管插管的老年患者80例,年龄65～86岁,随机分为普通气管导管组(C组)和ETView可视电子气管导管组(E组),每组40例.两组患者在常规麻醉诱导的基础上,C组患者使用普通气管导管,E组使用ETView可视气管导管捅管,记录两组患者麻醉诱导前(T0)、首次气管插管前(T1)、气管捕管成功即刻(T2)、气管插管成功后5 min(T3)心率和血压的变化,以及两组患者的捅管时间、尝试插管次数、1次插管成功率、插管前后血流动力学变化以及术后2d内气管插管并发症的发生率. 结果 E组患者平均捅管时间(34±6)s、尝试插管次数(1.0±0.0)次,明显少于C组(48±22)s、(1.4±0.4)次(t=2.484、2.373,P=0.017、0.023);E组患者1次插管成功率为100％(40例),明显高于C组1次插管成功率75％(30例)(x2=5.714,P=0.017);两组患者插管过程中血流动力学指标、术后2d内声音嘶哑发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 ETView可视电子气管导管可安全用于全麻潜在困难插管的老年患者,有助于缩短插管时间,提高患者1次插管成功率.
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第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力
病历摘要患者女,80岁,因呼吸困难渐加重1年,伴双下肢无力,为进一步诊治于1999年10月29日收入院.1997年6月X线胸片检查发现在右肺中部原肺结核病变上新增一结节状阴影,后行CT证实为实质性病变,疑为肿物,专家会诊建议手术切除,但患者不同意,也不愿意接受放化疗或其他治疗,只定期追踪.患者无咳嗽、咳痰,受凉后有时轻咳,有少量黏痰或微黄痰.1998年10月曾咳嗽并咯血痰10余小口,以后有数次痰中带血,胸前时有压迫堵塞感,右支气管内有时有辣痛感.1999年10月28日痰病理找到1次腺癌细胞.
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与《甲基强的松龙联合布地奈德雾化预防气管插管拔管后咽喉部不适的临床观察》一文的商榷
拜读《中华老年医学杂志》2013年第10期刊登的《甲基强的松龙联合布地奈德雾化预防气管插管拔管后咽喉部不适的临床观察》[1]一文,得益匪浅.但亦觉得文中将布地奈德雾化吸入用来预防气管插管拔管后咽喉部不适的方法值得提出商榷.该文将气管插管患者分为A组(拔管前静脉使用甲基强的松龙40 mg组)和B组(拔管前静脉使用甲基强的松龙40 mg联合拔管后即刻予以布地奈德1 mg雾化组),结果显示,A组咽痛发生率为50.0％、声嘶为55.6％;B组咽痛发生率为30.8％、声嘶为35.7％;喉头水肿发生率A组为5.6％,B组为2.6％,两组虽差异均无统计学意义,但B组发生率较A组呈下降趋势,认为气管插管拔管前使用甲基强的松龙且拔管后即刻予以布地奈德雾化吸入可减少拔管后患者咽痛、声嘶和喉头水肿的发生率.对此,谈谈我们的看法.
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气管内神经鞘瘤一例
患者男,41岁.3个月内无诱因咯血2次,100～300 ml,否认呼吸困难及喘息等,经止血等治疗后症状好转,于2005年11月8日收入院.既往否认呼吸系统疾病及高血压等病史,1998年10月曾行左侧腹股沟良性肿物切除术.
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气管内非霍奇金淋巴瘤一例
患者男,72岁.因咳嗽10余年,间断气喘2个月,于2001年7月23日入院.患者有长年吸烟史,10余年来经常咳嗽、咳痰,冬季明显,曾多次住院治疗,诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿(慢阻肺).
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气管多形性腺瘤一例
患者女,49岁.因反复气急5年,加重2年于2009年9月14日来院就诊.患者5年前无明显诱因出现气急,活动时明显,伴喘息,在外院以支气管哮喘接受治疗,症状未见明显好转,近2年来气急明显加重入院时体检:气促,有三凹症,肺部听诊吸气相与呼气相均可闻及哮鸣音,以胸骨柄处明显.胸部CT:上段气管内占位性病变.
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水通道蛋白1 在肺组织中的表达
肺泡腔和血管腔间水的快速转运有极其重要的生理功能。水的转运障碍将会使肺水稳态失衡，导致肺水肿等液体代谢紊乱性疾病。然而，肺泡毛细血管屏障转运水的机制尚不清楚。90年代初水通道蛋白（AQPs）的发现，使水代谢的研究有了一个飞跃。有关AQP1在肺组织的表达位置及数量，国内外研究尚无定论。本研究采用免疫组织化学技术及免疫电镜方法检测AQP1在肺组织中的表达，为探究肺水代谢机制提供实验及理论依据。 一、 材料与方法 1.肺组织标本留取：将30只体重为200～250 g SD大鼠(中国医科大学实验动物部)随机分成2组，每组15只，麻醉、放血后冲洗肺血管床。一组大鼠气管内灌流4％多聚甲醛并浸泡24 h以上，在每只大鼠左肺上叶取一小块肺组织及下段气管0.5 cm长。常规脱水、包埋制成蜡块，用于免疫组化染色。另一组大鼠气管内灌流0.5％戊二醛和2％多聚甲醛固定2 h，再浸泡于2％多聚甲醛中固定过夜，在每只大鼠左肺上叶取一小块肺组织，用于免疫电镜检查。
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机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理
使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制[1,2].随着危重症医学的发展,纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,目标性强,效率高,损伤小,已广泛应用于机械通气患者人工气道的管理[2].我院ICU自2004年5月购入纤维支气管镜后,三年内对119例进行有创机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术,清除呼吸道分泌物192例次.效果满意,现将护理体会介绍如下.
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自发性气胸的护理体会
自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂或因靠近肺表面的肺大疱、细小气泡破裂、肺及支气管内空气进入胸腔造成；自发性气胸多见于青壮年男性，吸烟者，剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病，严重病例可出现极度呼吸困难、紫绀、休克等危重现象，如不及时抢救可造成死亡。现就本院收治的36例自发性气胸的护理体会报告如下。
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浅析自发性气胸排气治疗病人的护理
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,可分为原发性和继发性[1].胸腔闭式引流排气是目前国内外内科治疗自发性气胸常用而有效的方法[2],胸腔闭式引流病人的护理是有效促进肺复张的重要环节.
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气管内误入假牙10年1例
病例介绍:男性患者,39岁 10年前在当地医院镶牙,医生为患者戴牙时,出现误咽呛咳,假牙消失,之后患者只感喉部稍有疼痛,无呼吸困难,无吞咽困难,到耳鼻咽喉科检查无异常,故误认为假牙咽入胃内.
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气管内误入假牙10年1例
1病例介绍:男性患者,39岁,10年前在当地医院镶牙,医生为患者戴牙时,出现误咽呛咳,假牙消失,之后患者只感喉部稍有疼痛,无呼吸困难,无吞咽困难,到耳鼻咽喉科检查无异常,故误认为假牙咽入胃内.在这之后的10年内,患者剧烈运动、上楼或着急走路时就会出现轻微的胸闷,气短,由于休息后症状消失,未再到医院诊治.
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自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的现状
自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者胸膜下微小疱或肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜腔所致肺脏压缩.根据肺部是否有慢性阻塞性肺病或者肺结核等原发性疾病,分为原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)和继发性自发性气胸(second spontaneous pneumothorax,SSP).
