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正常人呼气相高分辨CT研究
目的 探讨正常人呼气相HRCT扫描所见,分析其相关影像学表现.方法 对28例正常人行吸气相加呼气相HRCT扫描,定量分析扫描结果.结果 吸气相与呼气相HRCT比较,肺野CT值平均上升(224.84±97.98) Hu(70.14~544.05 Hu);呼气相全肺野CT值上升幅度与其面积减少正相关,相关系数r=0.693,P<0.001.仰卧位时双肺承重区域CT值上升幅度大于非承重区域,P<0.001;俯卧位测试结果与之相同,P<0.001.呼气相CT值增加幅度随年龄的增加而降低.结论 正常受试者呼气相肺野CT值较吸气相平均上升224.84 Hu;正常人呼气相HRCT肺野CT值上升程度与肺野面积减少正相关;正常人呼气相HRCT承重区CT值上升幅度大于非承重区,与体位无关;正常人呼气相CT值增加幅度随年龄增加而减低.
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先天性气管狭窄合并肺动脉吊带畸形一例
患者女,27岁,因“呼吸困难7d”于2011年7月29日入院.患者7d前因自觉乏力、咽部不适,口服阿莫西林500 mg.5h后(次日凌晨1点)突发呼吸困难,伴乏力、大汗、心悸,无胸痛、咯血,无发热.紧急就诊于当地医院.体检:双上肺呼吸音粗,散在吸气相喘鸣音.给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注,20 min后症状缓解.胸部CT提示主气管广泛狭窄.此后每于剧烈活动后觉呼吸困难,休息约10 min左右可缓解.复查胸部CT仍示主气管广泛狭窄,未给予特殊治疗.
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甲状腺癌误诊为支气管哮喘一例
患者女性,12岁,因喘息3年于2001年3月1日入我院.患者于3年前开始喘息,呈慢性进行性加重,无季节性,平卧时喘息加重,喜俯卧位入眠.曾多次于当地医院就诊为"支气管哮喘",给予氨茶碱、特布他林(商品名:博利康尼)、泼尼松等治疗无效.查体:甲状腺肿大,扪之有结节,活动度差,双肺呼吸音粗,可闻及吸气相哮鸣音,以双上肺及颈部为著.X线胸片示:气管平第1胸椎处有约2cm的环形狭窄,窄处约2mm,气管内壁光滑(图1),右侧第1~7肋骨腋段示:骨质破坏,皮质不连续,可见层状骨膜反应,左侧第1~3肋骨前端膨大,密度增高,两肺野清晰(图2).心电图示:窦性心动过速,肺型P波.支气管舒张试验(-).
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低剂量多层螺旋CT扫描对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的定量分析价值
肺功能检查对确定COPD气流受限有重要意义,利用多层螺旋CT进行肺功能研究已得到多数学者的肯定[1-2].目前CT肺功能定量研究多采用吸气相及呼气相扫描,由于曝光剂量大,对患者有一定危害,而采用局部层面扫描的结果又存在偏差.本研究运用低剂量多层螺旋CT扫描,对COPD患者的肺功能进行定量分析,并与常规肺功能比较,以确定临床可行的应用参数.
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气管多形性腺瘤一例
患者女,49岁.因反复气急5年,加重2年于2009年9月14日来院就诊.患者5年前无明显诱因出现气急,活动时明显,伴喘息,在外院以支气管哮喘接受治疗,症状未见明显好转,近2年来气急明显加重入院时体检:气促,有三凹症,肺部听诊吸气相与呼气相均可闻及哮鸣音,以胸骨柄处明显.胸部CT:上段气管内占位性病变.
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左氧氟沙星与氨茶碱并用相关的癫痫大发作
患者男,62岁.主因"反复咳嗽、咳痰5年,伴喘息、胸闷1年,加重3 d",于2005年10月10日下午来我院就诊.否认既往有高血压,癫痫病史.有青霉素过敏史.查体:T 38.6℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 120/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa).口唇微发绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大.全身浅表淋巴结未触及肿大.听诊双肺呼吸音粗,两下肺可闻及吸气相中小湿性啰音及哮鸣音,呼气相延长,未闻及胸膜磨擦音.心、腹检查均(-).实验室检查:WBC 17.47×109/L,中性粒细胞0.729,淋巴细胞0.271.胸片示双肺纹理增多、增粗,呈网状分布,可见点片状阴影,以下肺野明显,心膈未见异常.诊断为慢性支气管炎合并肺部感染.
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声带功能障碍与呼吸疾病
声带功能障碍(vocal cord dysfunction,VCD)又称反常声带运动(paradoxical vocal cord motion,PVCM),是指在呼吸周期吸气相声带反常内收,声门裂变窄,从而表现胸腔外气道阻塞症状,如喘鸣、咳嗽、胸闷气短、呼吸困难等.该病在临床并不罕见,尤其多见于青少年人群,并且由于其临床表现酷似支气管哮喘,可反复发作、骤然起病,故常导致不必要的药物治疗或有创性操作:如长期类固醇激素治疗、气管插管或气管切开等.因此,正确认识声带功能障碍以减少不必要的医源性损害非常必要.
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诊断间质性肺疾病的重点环节分析
近年来,间质性肺疾病似有增多的趋势,因此在临床工作中应提高对间质性肺疾病的警惕性,本文主要探讨间质性肺疾病诊断过程中的重点环节.在病史询问中应格外注意:①对职业史及个人生活史的系统追述;②有无结缔组织疾病等既往史;③有无导致肺纤维化的药物应用史、放射线接触史.体格检查中发现杵状指、双侧肺底部吸气相爆裂音(尤其后者)有助于间质性肺疾病的诊断.实验室检查中应重点进行相应的微生物学检查与结缔组织疾病相关检查.有价值的辅助检查是肺功能与肺CT(尤其高分辨率CT, HRCT).诊断困难时需行肺组织活检.
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小儿气管狭窄和气管被压迫致喉喘鸣2例
例1.患儿男,2.5岁.因吸气喉喘鸣,反复吸气困难发作2年半于2000年9月入院.患儿生后半个月无诱因出现吸气相喉喘鸣,曾于本院诊断"先天喉喘鸣",嘱补钙治疗,无好转.其间因上呼吸道感染、支气管炎反复出现吸气困难,颜面发绀.
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肺容量监测在机械通气中的应用
机械通气分为常频机械通气(CMV)和高频机械通气(HFV)两大类.监测绝对肺容量在CMV 时主要是监测功能残气量(FRC),即呼气末的肺容量,此时FRC与呼气末正压(PEEP)关系密切 .相对肺容量主要监测潮气量和每分钟通气量.高频振荡通气(HFOV)目前公认是HFV中先进的通气模式,由于其呼吸频率很快,每分钟达数百至上千次,潮气量很小,肺容量在吸气相和呼气相的变化幅度甚微,因此主要是监测呼气相与吸气相的平均肺容量(MLV).在不中断机械通气情况下监测肺容量对于估计肺部病变严重程度;指导合理应用呼吸机,减少呼吸机相关性肺损伤;预测能否撤离呼吸机具有重要意义.现将在机械通气时测定肺容量的方法综述如下.
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呼气相HRCT应用探讨
吸气相HRCT(高分辨CT)对于肺部疾病诊断的价值在临床上已经得到肯定.80年代后期出现了呼气相HRCT的研究.目前国内呼气相HRCT的研究主要集中在呼气相异常表现与肺功能的关系,有关国人呼气相HRCT的正常所见未见系统研究.拟通过28例正常受试者吸气相和呼气相HRCT检查,探讨呼气相HRCT的正常表现及相关指标,为呼气相HRcT在肺疾病诊断中的应用奠定基础.
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新生儿呼吸窘迫综合征治疗药Curosurf
欧洲自1989年起生产的一种表面活性物质替代品:猪的α-气管内悬液(Curosurf),已被FDA认可用于新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的治疗.本品为猪肺泡表面活性物质的提取物,由约99%的磷脂和约1%的表面合成蛋白B和C所组成.早产儿由于肺泡表面活性物质尚未成熟,可致肺广泛不张.气管内注入外源性表面活性物质可降低表面张力以减少肺泡萎陷,同时可增加肺泡的稳定性和肺顺应性,减少呼吸作功和肺水肿,并促使吸气相整个肺泡的复张.
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BiPAP呼吸机治疗外伤及手术后呼吸衰竭13例疗效分析
BiPAP通气方式是近十年来才发展起来的一种无创性通气方式,具有可调节吸气相和呼气相压力的特点,逐渐被临床广泛用于急、慢性呼吸衰竭的救治并取得成功.我院从1994年~1997年应用BiPAP呼吸机对外伤及手术后致呼吸衰竭患者进行抢救治疗,取得比较好的效果.现报告如下:
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七氟醚抑制脑干吸气前运动神经元的作用机制
研究背景:位于延髓尾部腹侧髓质的神经元是与吸气相关的前运动神经元,它们是支配呼吸肌如膈肌、肋间外肌、肋间内肌等运动神经元的上一级神经元.这些神经元的兴奋状态由NMDA受体,AM-PA受体调控,也受抑制性AGBAA能神经调节.作者在去大脑狗的模型上探讨七氟醚对这些突触机制的影响.
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喉软骨软化患儿的麻醉处理体会
喉软骨软化又名先天性喉鸣,属先天性喉部发育异常[1,2].由于患儿喉部软骨软弱和组织疏松,麻醉后可发生严重吸气相喘憋,给呼吸管理带来困难.现将有关麻醉处理及体会报告如下.
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表现为吸气性呼吸困难但软骨环完整的复发性多软骨炎1例
难伴喉鸣2个月,加重2 d”于2013年5月15日入院。患者入院前3个月前无明显诱因出现咽痛、咳嗽,日轻夜重,渐出现声音嘶哑,无饮水呛咳,于当地医院给予抗感染治疗后未见好转。入院前2个月出现呼吸困难伴喉鸣音,夜间不能平卧,于河北某医院行喉镜检查示咽部黏膜慢性充血改变;胸片未见明显异常;再次给予抗感染治疗后未见好转。入院前1个月患者就诊我院门诊,肺功能检查示限制性通气功能障碍、小气道功能障碍、残存比增高,可见吸气相平台。动脉血气分析示低氧血症。胸部 CT 示右肺中叶可见小斑片。门诊考虑“下呼吸道感染,不除外支气管哮喘急性发作”,给予茶碱、左氧氟沙星、甲泼尼龙40mg 静点1次,富马酸福莫特罗粉吸入剂等治疗,症状有所缓解。入院前2天,患者无明显诱因出现呼吸困难加重,咳黄痰,左膝关节及双侧第一掌指关节疼痛,无红肿、畸形。体质量自发病以来下降10 kg。既往从事动物毛皮加工工作2年余。入院查体:T:36.5℃,P:112次/min,R:20次/min, Bp:116/72 mm Hg。神清,表情焦虑喘息貌,每次呼吸均伴有响亮的喉鸣音,眼、耳、鼻无压痛、畸形。喉部可闻及双向喘鸣音,音调响亮粗糙,以吸气相更响亮,吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,呼气相延长,双肺亦可闻及吸气相干鸣音及呼气相喘鸣音,但音调较喉部显著减低。HR:112次/min,律齐,未及病理性杂音,腹部未见阳性体征。左膝、双侧第一掌指关节轻压痛,无红肿、畸形。
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以胸痛、皮肤麻木为首发症状的结节病1病
患者,女性,55岁,因左季助部持续性疼痛表面皮肤麻木1月,于2004年2月19日首次入住我院.当时诊断:左下肺炎伴胸膜反应,予抗炎治疗10 d后症状好转出院.出院后1月余,患者再次出现上述症状且疼痛加剧,逐渐扩大至双侧胸部,皮肤麻木扩大至左侧头面部,并伴持续性低热,波动于37.4~37.6℃之间,于4月10日再次入院.T:37.6℃,BP130/75 mmhg,R:18次/min,P:76次/min,口唇无发绀,全身浅表淋巴结无肿大,全身皮肤无皮疹,红斑,溃疡;气管居中,肿部听诊可闻及左下肺少许湿罗音及局限性吸气相哮呜音,心率72次/min,律齐,未闻及病理性杂音,左季肋部皮肤浅感觉低于右侧,余神经系统检查正常,两侧视力佳.既往有高脂血症病史.
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双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的护理
双水平正压通气呼吸机是一种具有压力支持和持续气道正压功能的通气机.它能在呼气相和吸气相按指定的压力输出足够的气流.利用这一特点治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的患者取得满意效果,我科自2003年采取无创性鼻面罩双水平无创正压(Bi-PAP)治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的患者60例,现将护理体会报告如下.
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肺气肿患者吸气相与呼气相高分辨率CT扫描的研究
肺气肿是呼吸系统的常见病、多发病之一,发病率约为8.2%[1].目前,肺气肿的病因与发病机制仍未完全阐明,病理学将其定义为终末细支气管以远气腔的持续性异常扩大,伴有壁的破坏而无明的肺纤维化[2-3].近些年,随着CT技术的发展,在肺气肿的诊断中高分辨率CT(High Resolutior CT,HRCT)发挥了重要的作用,尤其是HRCT呼气末扫描受到愈来愈多的重视[4-5].笔者测量肺气肿患者HRCT吸气末与呼气末肺组织的CT值,并与健康志愿者进行对比.现将结果报告如下.
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睡眠呼吸暂停综合征应用BiPAP呼吸机的护理体会
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是临床上较常见的一种与睡眠有关的并有潜在严重并发症的疾病,可导致机体低氧血症和高碳酸血症而危及生命.而BiPAP呼吸机分别对吸气相和呼气相提供不同水平的辅助正压,吸气相压力能适当增加潮气量,呼气末正压能防止气道闭陷,纠正患者低通气量,从而提高动脉血氧分压,降低二氧化碳分压.我科自2003年5月至2005年12月应用BiPAP呼吸机治疗SAS 38例,并辅以积极的护理措施,取得较好的临床效果,现报告如下.