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关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带的疗效观察
目的 探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的疗效.方法 2004年3月～2008年6月共13例前交叉韧带损伤患者,男8例,女5例,在关节镜下采用LARS人工韧带重建前交叉韧带.结果 术后随访8个月～31个月,平均19个月,患者关节活动度良好,关节不稳定症状消失,前抽屉实验阴性,轴移实验阴性.结论 关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带操作简单,创伤小,术后能早期功能锻炼,随访期疗效满意.
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改性PET材料编织物引导小鼠BMSC迁移模型的建立
目的:壳聚糖接枝改性的聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)纤维编织材料是一种具有良好组织相容性的新型生物材料,小鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)为主要的人工韧带种子细胞.本研究通过建立一种可应用于生物材料上的细胞迁移模型,旨在观察BMSC在改性PET材料编织物上的迁移能力,探讨该材料作为人工韧带应用的可行性.方法:利用316L医用不锈钢自主设计制作细胞迁移模具,置于六孔板,在模具加样孔内接种小鼠BMSC,培养24h后撤出模具,分别继续培养48 h、72 h和96h；在证实模具可有效用于量化细胞迁移过程后,将不同线密度的PET材料编织物平铺于六孔板底,利用本模型观察BMSC在3000D组和5000D组经改性的PET材料编织物上的迁移能力,吉姆萨染色法计算不同时间点BMSC的迁移面积.结果:细胞接种24 h后撤出模具,可见六孔板底中央出现与模具底面大小相当的无细胞空白区,周围接种BMSC,随培养时间延长,BMSC逐渐由周围向中央区域迁移；在经改性的PET材料编织物上成功建立细胞迁移模型后,随培养时间增加,两组细胞迁移面积均逐渐增大,其中3000D组细胞迁移面积显著大于5000D组(P＜0.05).结论:利用316L医用不锈钢模具建立的细胞迁移模型能够应用于平铺编织物引导细胞迁移的基础研究,本模型可作为传统模型无法观察人工材料对细胞迁移可能影响的良好补充；3000D经改性的PET材料编织物的线密度较5000D更有利于小鼠BMSC在材料上的迁移和生长.
关键词： 聚对苯二甲酸乙二醇酯 小鼠骨髓间充质干细胞 细胞迁移 材料编织物 人工韧带 -
不同消毒方法对生物化PET人工韧带的生物力学影响
目的:探讨环氧乙烷、高压蒸汽、60Co照射三种消毒方法,对生物化PET人工韧带的生物力学影响,为选取合适的消毒灭菌方法提供实验依据.方法:以表面改性的聚对苯二甲酸乙二醇酯纤维为材料,制备生物化PET人工韧带,分别给予环氧乙烷熏蒸、高压蒸汽、60Co照射消毒处理,并设未作消毒处理的空白对照组,分别进行生物力学测试,对测量结果行统计学比较分析.结果:高压蒸汽消毒后,韧带所能承受的大拉力及第一次破裂力降低,且与对照组间的差异均有统计学意义(P＜0.05)；60Co照射消毒后,韧带所能承受的大拉力降低,与对照组间的差异有统计学意义(P＜0.05),但第一次破裂力的差异不明显(P＞0.05)；环氧乙烷消毒处理后,大拉力、第一次破裂力与对照组之间无明显差异(P＞0.05)；各组间断裂伸长率无明显差异(p＞0.05).结论:高压蒸汽消毒后韧带样品的生物力学性能降低比较明显；采用60Co射线消毒方法对产品的力学性能影响较小,但进一步的消毒方法改进可能更为理想；环氧乙烷消毒法可作为生物化PET人工韧带的有效消毒方法.
关键词： 消毒 人工韧带 生物力学 聚对苯二甲酸乙二醇酯 -
壳聚糖接枝改性PET人工韧带的表面结构与特性研究
目的:于聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)人工韧带材料表面接枝壳聚糖长链分子,对改性PET人工韧带的表面结构与特性进行分析,以期为较好生物相容性的PET人工韧带材料的设计和研发奠定一定的理论基础和技术支持.方法:首先采用化学接枝法在聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)织物表面接枝丙烯酸(PET-AAc),再与壳聚糖分子发生酰胺化反应实现PET表面的壳聚糖接枝(PET-CHI).借助接触角、x射线光电子能谱(XPS)、傅立叶红外光谱(FTIR)、热失重(TG)和扫描电镜(SEM)等对PET改性效果进行分析表征.结果:壳聚糖长链分子成功接枝到PET表面,壳聚糖在PET表面的接枝厚度为2.25μm,接枝量为9.66 wt％.结论:接枝改性后PET表面亲水性有较大提高,浸润性得到改善.
关键词： 人工韧带 聚对苯二甲酸乙二醇酯 化学接枝 壳聚糖 酰胺化 -
丝素纤维人工韧带材料表面改性及其体外矿化性能
人工韧带移植是临床治疗韧带断裂及缺损性疾病的有效手段,然而现有人工韧带尚存在不能降解及骨愈合不良的问题.该文设计并编织了一种丝素纤维人工韧带材料,并采用多巴胺溶液对材料表面进行涂层改性.对该人工韧带材料的力学性能、体外矿化性能及细胞相容性进行了一系列表征.结果表明,编织法可以快速成型人工韧带材料,通过调节编织角可调控人工韧带材料不同部位的结构.多巴胺涂层可显著提高丝素纤维人工韧带材料的体外矿化性能.矿化层Ca∶P元素比约为1.57,结构为无定形.细胞试验结果表明,多巴胺涂层人工韧带材料细胞相容性良好.
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韧带损伤及人工韧带应用与研究
通过调查人体韧带的结构、功能及分布,归纳了常见韧带损伤类型及损伤机制,整理了临床治疗手段,综述了目前人工韧带的应用与研发现状,分析了各种人工韧带的优势与不足,后对人工韧带的未来发展进行了展望.期望为现有产品的完善及新型人工韧带的研发提供参考.
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生物聚酯韧带治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折的护理
目的 总结生物聚酯韧带治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折的护理经验.方法 对31例行该手术治疗的患者进行术前护理评估,针对患者特点做好心理护理和准备工作,消除患者的恐惧紧张心理状态,使患者主动配合手术治疗的进行,术后做好一般护理和康复功能锻炼指导.结果 经过围术期的精心护理和康复训练,所有患者的肩关节功能恢复均满意.结论 对生物聚酯韧带治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折的患要做好术前准备,术后要加强功能锻炼以及出院指导.
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LARS人工韧带在膝后交叉韧带损伤中的应用
我们于2004年8月～2005年1月对5例膝关节后交叉韧带完全断裂损伤患者在关节镜下行LARS人工韧带重建,疗效良好,现报告如下.
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关节镜内膝后交叉韧带重建术
目的 探讨关节镜内人工韧带重建后交叉韧带的应用和疗效。方法 11例膝后交叉韧带断裂患者，在关节镜内行Gore～Tex人工韧带重建后交叉韧带，手术前后采用Lyshlom膝关节评分法比较。 结果 平均随访时间18个月，平均得分由术前43分提高到术后91分。结论 膝后交叉韧带断裂并发关节不稳定应该进行重建手术。人工韧带更符合后交叉韧带的功能要求，便于在关节镜内操作，创伤小，恢复快，近期疗效肯定。
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先进人工韧带加强系统人工韧带与自体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的早期临床疗效比较
目的 前瞻性对照研究先进韧带加强系统(LARS)人工韧带与自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建前交叉韧带(ACL)手术的早期临床疗效.方法 收集2005年5月-2007年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院收治的ACL损伤患者41例.根据LARS韧带的使用指征和患者自愿的原则,分别选择LARS人工韧带(LARS组,18例)或自体B-PT-B(BPTB组,23例)作为重建ACL的移植物,并在术前及术后3、6、12个月进行Lysholm、HSS(改良)、Tegner膝关节评分.结果 LARS组驻拐下地时间、弃拐行走时间以及恢复运动的时间分别为(3.0±0.3)d、(20.1±0.8)d和(3.0±0.2)个月,均显著短于BPTB组的(6.9±0.3)d、(35.1±2.1)d和(6.1±0.4)个月(P值均<0.05).LARS组术后3个月Lysholm评分、Tegner评分和HSS评分即均较术前显著改善(P值均<0.05),而BPTB组术后6个月才较术前显著改善(P值均<0.05),两组术后12个月恢复均较理想.LARS组术后3、6个月时的Lysholm评分、Tegner评分和HSS评分均显著高于BPTB组(P值均<0.05);术后12个月两组间的差异无统计学意义(P值均>0.05).结论 LARS人工韧带较自体B-PT-B的手术创伤小,韧带强度高,更适合于关节镜下操作,患者术后膝关节功能恢复更快.
关键词： 先进人工韧带加强系统 人工韧带 前交叉韧带 重建 -
重建韧带的新材料聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带研究
目的 研制一种重建韧带的新材料--聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带,评价其生物相容性和生物力学性能.方法 手术切除16只羊的左、右后肢胫后肌腱各长3 cm,用聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带替代.动物分成4组,每组4只.分别于移植后3、6、9和12个月取出移植物作组织学检查和体内移植材料的力学断裂强力测定.另有1只羊在双侧后肢股骨干和股骨髁的骨洞内留置人工韧带,并于移植后3个月观察移植材料与骨界面的组织学变化.结果 所有移植后动物均长期存活并按期取材检查.组织学检查见植入后3个月长入网状纤维和微血管;植入后6个月胶原纤维已呈片状连接,聚对苯二甲酸乙二酯纤维周边显现胶原带存在;植入后9个月长入的胶原纤维在毡型结构内和周边形成致密的胶原组织包覆体;植入后12个月,深层聚对苯二甲酸乙二酯机织结构中的微孔已被胶原纤维填充,胶原纤维排列方向与移植材料长轴方向一致.测定移植后3、6、9和12个月4组移植材料的平均力学断裂强力[(1 291.00±49.11)、(1 239.00±109.33)、(1 188.00±95.45)和(1 379.00±240.30)N],并与移植前对照值[(1 334.00±43.21)N]比较,差异无显著性(P＞0.05).力学测试结果 证实,移植材料不随移植时间的延长而出现生物体内力学衰退.人工韧带植入骨洞后3个月证实其骨组织结构正常,穿过骨洞的人工韧带未见磨损或断裂.组织学检查显示,邻近骨皮质的人工韧带内长入的纤维组织已呈胶原化改变.结论 聚对苯二甲酸乙二酯复合毡型人工韧带具有良好的临床应用前景,可适用于重建喙锁韧带、肩锁韧带和环状韧带.
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关节镜下应用LA RS人工韧带重建膝后交叉韧带的疗效分析
目的：探讨关节镜下应用韧带增强重建系统（LARS）人工韧带重建膝关节后交叉韧带的临床疗效。方法选取关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带36例，随访评估膝关节功能，比较术前、术后膝关节的Lysholm评分、IKDC主观及客观评分。结果术后4年，患者Lysholm评分较术前提高[（93.8±5.0）分vs．（51.8±8.3）分]（P＜0．05）。36例中，术后4年IKDC主观评分正常20例（55.6％），接近正常16例（44.4％），无不正常或严重不正常病例；IKDC客观评分正常22例（61.1％），接近正常13例（36.1％），不正常1例（2.8％），无严重不正常病例。随访期内无并发症发生。结论LARS人工韧带重建后交叉韧带能够有效恢复膝关节稳定性，创伤小，恢复快，疗效好。
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关节镜下不同移植物单隧道重建后交叉韧带的疗效分析
目的 比较关节镜下股四头肌腱、腘绳肌腱以及人工韧带重建单纯后交叉韧带(PCL)损伤的方法及疗效.方法 选取单纯PCL损伤患者46例,按所使用的移植物类型分成三组,其中股四头肌腱组15例,腘绳肌腱组18例,人工韧带组13例.行关节镜下单隧道重建.术后随访膝关节的活动度、稳定性Lysholm评分、日常生活能力、并发症及骨道扩大直径.结果 46例患者术后3个月内均无伸、屈膝受限,膝关节活动度大于120度.术后2年股四头肌腱组、腘绳肌腱组Lysholm评分优于人工韧带组(P＜0.05);CT检查显示各组均存在不同程度的骨道扩大,人工韧带组骨道扩大明显.结论 关节镜下采用股四头肌腱、腘绳肌腱以及人工韧带重建单纯PCL损伤均能获得较好的早期效果,但人工韧带远期临床效果较差.
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LARS人工韧带修复后交叉韧带和后外侧复合结构损伤
目的 探讨应用LARS人工韧带重建修复膝后交叉韧带(PCL)和后外侧复合结构(PLC)损伤近期疗效.方法 11例后交叉韧带断裂,其中5例合并后外侧复合结构损伤.用法国产LARS人工韧带对断裂损伤的后交叉韧带行关节镜下重建术,同时修复后外侧复合结构损伤.结果 后交叉韧带和后外侧复合结构损伤修复手术时间65～90 min;术后1～2 d于CPM 机上被动锻炼,1～2周支具保护下地行走.术后随访1.5～5个月;按Lysholm 膝关节评分法,平均积分由术前的57.5分提高到术后的86.4分.结论 关节镜下LARS人工韧带重建PCL和PLC,操作简便,创伤小,可使关节获得即时稳定性, 早期康复锻炼,近期疗效满意.
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关节镜下单根LARS人工韧带重建后交叉韧带及内侧副韧带短期临床疗效观察
目的 观察后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)、内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)同时损伤后,应用LARS人工韧带关节镜下重建PCL,并同时利用残余LARS人工韧带重建MCL的短期临床疗效.方法 对8例关节损伤的患者在关节镜下行LARS人工韧带重建PCL,同时利用残余人工韧带重建MCL,术后随访6个月,比较术前、术后膝关节Lysholm 评分和稳定性.结果 8例患者术前物理检查均表现为膝关节不稳,术后所有患膝不稳定表现消失.术后无膝关节感染、韧带自发断裂和韧带松动并发症,屈膝活动度110°～120°,术后1、3、6个月膝关节Lysholm评分均较术前增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用LARS 人工韧带关节镜下重建PCL,同时利用残余人工韧带修复MCL,术后膝关节可获得即时稳定,利于膝关节早期活动,减少相关并发症的发生,短期临床疗效满意.
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交叉韧带损伤镜下重建术后中远期疗效观察
交叉韧带损伤目前成为骨科和运动医学科常见疾病.关节镜下重建技术在临床广泛应用,重建材料可有多种选择.多股自体腘绳肌腱,两端带骨块的髌韧带,异体肌腱及人工韧带等.选择不同材料的近期疗效,各家报道比较接近,多数得到肯定结果,但中远期疗效争议较大.作者自2005年10月至2009年10月对10例交叉韧带损伤患者行镜下韧带重建术,现对其进行疗效初步总结.
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自体骨-腱-骨移植物与LARS人工韧带重建前交叉韧带的比较
目的 比较自体骨-腱-骨(BPTB)和LARS人工韧带重建前交叉韧带(ACL)的效果.方法 对59例ACL断裂患者采用自体BPTB重建ACL 29例(BPTB组),采用LARS人工韧带重建ACL 30例(LARS组).按Lysholm、Tegner、IKDC评分系统和KT-1000检查评估功能.结果 59例均获随访,时间30～36个月.术后BPTB组和LARS组Lysholm评分分别为92.90分±9.10分和94.00分±6.87分;Tegner 评分分别为5.76分±1.12分和6.07分±1.14分;KT-1000检查松弛分别为2.63 mm±2.16 mm和2.36 mm±2.08 mm.术后IKDC评分:BPTB组正常14例,接近正常11例,不正常4例;LARS组正常18例,接近正常8例,不正常4例.两组各项结果 比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体BPTB和LARS人工韧带重建ACL均能够获得满意的临床效果.
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关节镜下LARS人工韧带及4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带
目的 评价LARS人工韧带和自体4股半腱肌肌腱关节镜下重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 对28例膝ACL 断裂患者行关节镜下ACL 重建术,根据重建材料的来源分为LARS 人工韧带组(13例)和自体4股半腱肌肌腱组(15例).采用ACL解剖等长重建技术建立胫骨、股骨骨道.并对两组的关节稳定性和Lysholm 膝关节功能评分进行对比研究.结果 术后膝关节稳定性LARS人工韧带组优于4股半腱肌肌腱组 (P<0.05).移植后两组Lyshrolm 膝关节功能评分较移植前提高(P<0.05).术后6个月LARS 人工韧带组Lysholm评分(90.4分±5.3分)高于4股半腱肌肌腱组(81.2分±4.7分)(P<0.05).结论 在关节镜下重建ACL术中,LARS人工韧带可作为自体材料的良好替代物.
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LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带
目的 探讨关节镜下LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带(ACL)完全性损伤的疗效.方法 对12例ACL完全损伤患者实施关节镜下LARS人工韧带重建术.结果 12例均获随访,时间3～11个月,膝关节前直向不稳症状均消失.前抽屉试验阴性,关节功能良好,未并发急性滑膜炎.患膝伸屈度0°～120°.根据Lysholm膝关节评分法,膝关节评分由术前(45.45±1.18)分提高到术后(84.77±2.26)分.结论 LARS人工韧带组织相容性好,是理想的韧带移植材料.关节镜下LARS人工韧带重建ACL完全性损伤疗效好,创伤小,并发症少,患膝稳定性早期即可完全恢复,术后关节功能能达到正常运动要求.
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关节镜下LARS重建后交叉韧带的近期疗效
目的 探讨在关节镜下应用LARS重建后交叉韧带(PCL)的近期疗效.方法 7例陈旧性PCL损伤患者在伤后2～13个月使用LARS人工韧带(PPLY110)作双束双隧道PCL重建.结果 7例均获随访,时间5～25个月,膝关节稳定性良好,膝活动度较术前改善,无伸直受限,后抽屉试验、反轴移试验均为阴性,Lyshlom评分由术前(47.71±5.99)分提高到术后(82.29±2.50)分.未发生并发症.结论 关节镜下LARS重建PCL操作简便、创伤小,术后能早期功能锻炼,近期疗效满意,是目前临床应用效果理想的人工韧带.
