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关节镜下一期人工韧带治疗膝关节多发韧带损伤
目的 探讨一期关节镜下应用人工韧带治疗膝关节多发韧带损伤的疗效.方法 回顾性分析2014年1~12月膝关节多发韧带损伤(SchenckⅢ型)19例资料.手术距受伤时间6~18 d,平均11.6 d.均一期在关节镜下应用LARS人工韧带(Ligament Advanced Reinforcement System)重建前和(或)后交叉韧带.采用膝关节Lysholm评分、Tegner评分评定疗效.结果 19例术后随访22~28个月,平均24.5月.无膝关节感染、韧带断裂、韧带松弛等.末次随访时,膝关节Lysholm评分(85.6±2.2)分,Tegner评分(5.4±1.1)分,均较术前(33.2±2.3)分及(2.4±0.9)分明显提高(配对t检验,t=-22.422、-24.312,P均=0.000).结论 应用LARS人工韧带治疗膝关节多发韧带损伤疗效满意.
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LARS人工韧带及四股半腱肌腱镜下重建后交叉韧带的临床比较研究
尽管国外近年采用人工韧带重建膝关节交叉韧带越来越多,但人工韧带在国内的应用并未普及,且临床上仍不乏争议[1].本文对我院2003年1月至2005年2月收治的62例患者分别实施四股半腱肌腱及LARS人工韧带镜下重建后交叉韧带,对结果进行了对比研究,旨在评价两种移植物关节镜下重建膝关节后交叉韧带的疗效与差异,现报告如下.
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人工韧带在膝关节外科领域的应用
关节内及关节周围韧带损伤是膝关节常见的运动创伤,是导致关节不稳和软骨退变的重要原因之一.随着关节镜技术的广泛开展,前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建具备了创伤小、定位准确和稳定性强的优势.但自体、异体移植物存在供区并发症多、免疫反应等缺点.而人工韧带具有供给方便、手术简单、康复时间短的优势,特别是新型的人工韧带具备了良好的组织相容性和诱导长入的机制,取得了显著的临床疗效.随着新材料的应用、组织工程学的发展,人工韧带具有更大的应用潜力.
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羟基磷灰石/明胶涂层PET人工韧带对骨愈合的影响
目的:探究PET材料人工韧带表面羟基磷灰石(HAp)/明胶(Gel)涂层对移植物-宿主骨愈合的影响.方法:按PET材料人工韧带表面涂层情况分为2组:PET组和PET/HAp/Gel涂层组.用扫描电镜分别观察两种材料表面涂层情况.对48只雄性新西兰大白兔行前交叉韧带重建术,将两种材料分别植入,并于术后4周、8周处死取材,进行组织学HE染色观察和生物力学检测.结果:扫描电镜观察显示涂层覆载成功.组织学HE染色观察显示,术后4周移植物-宿主骨界面形成较厚的纤维结缔组织,术后8周两组界面宽度均缩小,PET/HAp/Gel涂层组界面宽度缩小幅度较大,且于术后8周发现PET/HAp/Gel涂层组界面中有新生骨形成.生物力学检测显示,术后8周时,PET组与PET/HAp/Gel涂层组的断裂载荷(46.16±2.88 N vs 71.32±3.92 N)之间有显著统计学差异(P=0.0021);术后4周和8周,PET组与PET/HAp/Gel涂层组的刚度之间均有显著的统计学差异(11.06±1.14 N/mm vs 16.20±1.17 N/mm,P=0.0199;14.37±0.88 N/mm vs 24.35±1.35 N/mm,P=0.0008).结论:HAp/Gel涂层材料能提升PET人工韧带的骨诱导性,促进移植物-宿主骨界面新生骨的形成,加强移植物-宿主骨愈合.
关键词: 聚对苯二甲酸乙二醇酯 羟基磷灰石 明胶 人工韧带 -
组织工程韧带相关研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)连接股骨与胫骨,主要作用是限制胫骨向前过度移位,维持膝关节的稳定性.ACL极容易部分撕裂或完全断裂而导致疼痛、不适、膝关节不稳和关节松弛,终引起创伤性骨关节炎[1].文献研究表明,ACL损伤发生率为35/100000人,其中女性运动员的发生率是男性运动员的2~8倍[2-4].由于ACL其自身解剖结构及血液供应分布等特点,目前ACL的手术治疗主要局限于减轻疼痛或者组织重建替代,并不能完全恢复ACL的组织功能.
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前交叉韧带重建三种移植物中长期临床效果对比研究进展
膝关节前交叉韧带重建效果和移植物选择密切相关,目前重建前交叉韧带以自体组织为主,从中长期随访结果来看,几种自体组织的效果相近,同种异体组织稍差,可作为自体组织的补充.而目前应用广泛的LARS人工韧带虽然短期效果较好,但长期效果仍待商榷.本文对用于膝关节前交叉韧带重建的三种移植物中远期临床效果进行了总结.
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对苯二甲酸乙二醇酯人工韧带重建前交叉韧带研究进展
20世纪80~90年代,各种材料制造的人工韧带如雨后春笋般涌现出来,被用于前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建.由于材料生物相容性较差和韧带整体结构设计的缺陷,人工韧带重建ACL术后2年的失败率达60%,大多数人工韧带已被临床淘汰[1-14].
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同种异体移植重建前交叉韧带研究进展
前交叉韧带(ACL)重建术移植物选择有三种:自体移植物、同种异体移植物和人工韧带.其中自体移植物应用较广泛,目前国内外主要采用这种方法.但自体移植物存在供区病损、翻修术移植物来源缺乏等问题.异体移植在国外正逐渐开展,有关异体移植的临床报道不断增多,是解决上述问题的有效方法.``
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人工韧带在前交叉韧带重建中的应用
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是发生率较高且严重的运动创伤,治疗不当会导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响膝关节功能.由于ACL自身愈合能力差,人们很早就放弃了单纯使用ACL缝合修复的方法,而多使用移植物重建.使用的移植物分为三种:自体移植物、同种异体移植物和人工韧带.
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人工韧带在耻骨肿瘤切除后重建下腹壁缺损中的应用
目的:从患者的主观角度和临床客观指标评价人工韧带用于耻骨肿瘤切除后重建的临床效果.方法:选择2012年2月至2018年2月因耻骨肿瘤就诊于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心,并接受手术切除和人工韧带重建的25例患者进行回顾性分析,评价其临床疗效以及相关并发症.结果:所有患者均顺利接受手术,单纯切除耻骨上支的患者8例,耻骨下支5例,耻骨上下支一并切除的12例.平均出血量(774±580) mL,平均手术时间(138±25) min,平均住院时间(19±6)d.1例患者术后出现伤口愈合问题,经清创后愈合.平均随访时间为(37±21)个月,肿瘤复发1例,1例转移癌(肾癌)患者因原发肿瘤进展而死亡.无切口疝,无韧带感染以及局部异物感等相关并发症.23例患者术后活动不需要借助任何辅助设施,2例患者活动时需要拄单拐.19例患者未诉任何疼痛不适,3例患者诉活动时感轻度疼痛,3例患者中度疼痛.评价术后功能的MSTS评分平均为87±4.结论:人工韧带可应用于耻骨肿瘤切除后下腹壁缺损的重建,此重建方式可以预防腹壁疝的发生,同时可以通过减小残腔而降低术后感染的发生率,从而获得患者术后较好的主观评价.
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人工韧带与组织工程韧带研究进展
交叉韧带损伤后愈合能力极差,目前临床重建交叉韧带使用的材料包括自体移植物、异体移植物和人工合成材料.自体和异体移植物重建交叉韧带依然是目前的主流选择,常见的自体髌腱或半腱肌移植具有较高的强度,在附丽位点能够获得骨-骨或腱-骨愈合.但对自体供区会继发膝前疼痛、髌腱炎、髌下脂肪垫挛缩、相应部位髌骨骨折、(月国 )绳肌缺失等并发症.异体髌腱、跟腱、阔筋膜材料存在来源少、免疫排斥反应、生物长入延迟甚至传播疾病的危险[1,2].因此,长期以来,人工韧带的研究从未停止.而近年来,组织工程技术重建交叉韧带的实验研究也成为了新的热点.
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LARS人工韧带在关节镜下重建膝关节交叉韧带中的应用
关节镜下用人工韧带重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)在国外有30年历史,在我国也有10余年历史[1-2].由于随诊中发现术后滑膜炎、韧带松弛、断裂等问题,在20世纪90年代末至21世纪初,制造商退出市场及相关学者无奈而使人工韧带应用趋于沉默.
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关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床应用
目的:探讨关节镜下运用韧带增强重建系统(ligament advanced reinforcement system,EARS)人工韧带重建后交叉韧带(PCL)的方法与疗效.方法:2007年4月~2008年12月对12例后交叉韧带撕裂伤的患者施行人工韧带重建术,其中,单纯PCL撕裂伤患者10例,ACL、PCL同时撕裂伤患者2例,合并内侧副韧带损伤3例.所有患者均给予EARS人工韧带重建术.手术时间30~90 min.术后膝关节放置引流管,单纯后交叉韧带撕裂不合并其余结构损伤者术后不做外固定,而合并有侧副韧带损伤患者术后给予石膏外固定3周,拆除外固定后开始屈伸关节锻炼.结果:术后所有患者经过6~21个月随访,术后膝关节不稳感消失.术后6个月Lysholm评分平均95分,患者膝关节功能恢复好,疗效满意.结论:在关节镜下采用LARS人工韧带重建后交叉韧带术属于微创手术,避免了采用自体肌腱重建须取材的并发症,也避免了同种异体移植材料的排斥及传染疾病的并发症.其手术操作简便,手术时间短,术后关节恢复快.
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关节镜下人工韧带重建前交叉韧带41例疗效分析
目的 探讨在关节镜下利用LARS人工韧带重建前交叉韧带治疗前交叉韧带断裂的安全性及临床效果.方法 选择我科2013年1月至2014年6月收治的41例前交叉韧带断裂患者,在关节镜下使用LARS人工韧带对断裂的前交叉韧带进行重建,手术前后通过抽屉试验、轴移试验、Lachman试验和Lysholm评分比较手术前后效果.结果 术前抽屉试验阳性的患者38例,轴移试验阳性的患者36例,Lachman试验全部为阳性,术后,所有患者抽屉试验、轴移试验及Lachman试验检查均为阴性;术前患者Lysholm平均评分为57.2分,术后患者Lysholm平均评分为89.6分,手术后Lysholm评分显著提高(P<0.05).随访6~14个月,所有患者均达到正常生活水平,未出现滑膜炎、膝关节活动受限、韧带断裂等并发症.结论 LARS人工韧带与人体的相容性高,排斥反应小.关节镜下利用LARS人工韧带重建前交叉韧带治疗前交叉韧带断裂安全性高、损伤小、疗效确切,值得临床推广.
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自体腘绳肌腱与人工韧带加强系统重建前交叉韧带的比较
目的:比较自体腘绳肌腱(HT)和人工韧带加强系统(LARS)重建前交叉韧带(ACL)的效果。方法选择61例ACL断裂患者(均为单侧断裂),其中男性37例,女性24例;年龄17~57岁,平均年龄36岁。采用自体HT重建ACL 30例(HT组),采用LARS重建ACL 31例(LARS组)。按Lysholm评分系统及KT-2000检查评估功能。结果全部病例均获随访,随访时间26~30个月。 Lysholm评分术后2年HT组和LARS组分别为(90.80±8.87)分、(91.70±6.54)分;KT-2000测试膝关节移动距离分别为(2.58±2.18) mm、(2.39±2.09) mm。两组膝关节Lysholm评分在术后均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术后Lysholm评分及膝关节稳定性KT-2000检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种移植物均能够获得满意的临床效果,明显改善膝关节功能,LARS是一种良好的替代移植物。
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关节镜下人工韧带重建前后交叉韧带的康复护理
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament ACL)与后交叉韧带(posterior cruciate ligament PCL)是膝关节重要的稳定结构之一,ACL.与PCI.
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关节镜下应用LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带
目的 本文探讨75例患者前、后交叉韧带分别或同时损伤后对其进行关节镜下应用LARS人工韧带进行重建的手术方法及其疗效.方法 关节镜下重建前交叉韧带患者37例;后交叉韧带患者20例,同时重建前、后交叉韧带损伤患者18例,重建材料采用LARS人工韧带.术后随访10~ 42个月,采用国际膝关节文件委员会韧带标准评价表(IK-DC)和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能,通过KT-1000检查膝关节前后松弛度.结果 重建前交叉韧带,后交叉韧带,同时重建前后交叉韧带;所有患者术前Lysholm膝关节功能评分及IKDC评分与术后评分差异均有统计学意义.结论 关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉或后交叉韧带,或者同时重建膝关节前、后交叉韧带,是目前治疗膝关节交叉韧带损伤的一种安全、有效的微创手术方法,近期疗效佳.
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2007年中国骨科年度报告-运动医学
近年来,运动创伤外科领域发展很快,在关节镜微创外科技术、关节伤病诊疗中的临床应用与研究、损伤韧带的修复重建、组织移植与人工韧带的应用、关节软骨损伤修复等方面取得了突出的进展.
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关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带
目前后交叉韧带断裂的治疗方法多采用自体或异体材料重建,但存在一定缺陷,如自体韧带来源有限,异体材料存在来源少、免疫排斥反应、生物长入延迟甚至有传播疾病的危险等,手术后关节功能恢复缓慢等.而采用韧带增强重建系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)人工韧带重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)可以有效避免上述问题[1],使患者在短时间内恢复工作和生活.
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膝关节前交叉韧带重建术后的康复训练指导
本文总结了21例在关节镜下用LARS人工韧带重建修复膝关节前交叉韧带手术后的康复训练指导,主要包括:术前康复指导,目的在于使患者了解术后康复的一般程序.恢复体力.尽可能增强股四头肌及胭绳肌肌力;术后康复训练的三个阶段,主要是针对预防肌肉萎缩、肌力恢复、伸屈膝关节、患肢负重、平稳及本体感觉的恢复、自理能力的训练.术后随访6.5~12个月,其关节稳定性及主动活动范围均能满足日常生活和工作需要,无1例并发症发生.