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关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术配合
对关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术配合总结如下.1 临床资料本组8例,男5例,女3例,年龄22～45岁.急性损伤6例,陈旧性损伤2例.经磁共振(MRI)检查显示单纯性前交叉韧带损伤3例,伴半月板损伤4例,合并侧副韧带损伤2例.本组均采取自体半腱肌腱,在关节镜下钮扣钢板固定四股半腱肌重建前交叉韧带的手术方法,对内侧副韧带损伤予以修补,半月板损伤予以成形术.手术时间为2～3 h,手术均取得满意效果.术后随访患者均感膝关节稳定性明显改善,症状有所缓解.
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前交叉韧带重建术后并发症的研究进展
目前,膝关节镜下进行前交叉韧带重建术已成为临床上治疗前交叉韧带断裂的常规方法,常用的移植物有自体骨-1/3髌腱—骨(B-PT-B)、自体腘绳肌腱(ST/G)、同种异体跟腱和LARS韧带等,文献上对各种移植物重建前交叉韧带的介绍也较为全面,但也有文献报道前交叉韧带重建术后会有相关并发症的发生,现将其作一综述.
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关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带术后患者的康复护理
2006-02/2007-08我科对13例膝关节前交叉韧带(ACL)损伤患者行关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带手术,近期疗效满意,护理体会如下.
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三种移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带效果比较:2年随访
目的:采用自体骨-髌韧带、自体双股半腱肌腱半膜肌及同种异体跟腱移植重建膝关节前交叉韧带,比较不同移植物的临床疗效.方法:选择1998-06/2003-02中山大学附属第三医院骨科单纯前交叉韧带损伤后行关节镜下重建手术病例96例,患者均签署知情同意书.根据不同移植物分为3组:①自体骨-髌韧带组38例,应用自体中1/3骨-髌韧带-骨移植物.②自体双股半腱肌腱股薄肌腱组22例,应用自体双股半腱肌腱股薄肌腱.③同种异体跟腱组36例,应用同种异体跟腱.术后定期随访,对膝关节活动度、肌力恢复程度、Wemer髌股痛评分(差为0分,高为55分)、Lysholm评分(0～100分,分数越高膝关节功能恢复越好)、国际膝关节文献委员会评分(按病情严重程度分类分为正常、接近正常、异常、严重异常4个等级)等进行对比观察.结果:①96例患者随访2年,无脱落.②全部患者无感染,未发生髌骨骨折.也未发现关节内粘连、下肢深静脉血栓形成和血管神经损伤等并发症.③膝关节活动度、肌力恢复情况、髌股痛评分:随访结束时3组差异均无显著性意义(P＞0.05).④Lysholm膝关节评分:随访结束时自体骨-髌韧带组由术前(68.2±6.3)分提高至(88.6±6.8)分,自体双股半腱肌腱股薄肌腱组由术前(66.5±6.5)分提高至(86.4+6.6)分,同种异体跟腱组由术前(68.2±6.3)分提高至(86.3±6.2)分,随访结束时各组评分均显著高于术前(P＜0.05),3组比较差异无显著性意义(P＞0.05).⑤国际膝关节文献委员会评分(术后活动水平正常或接近正常):随访结束时自体骨-髌韧带组为87%,自体双股半腱肌腱股薄肌腱组为86%,同种异体跟腱组为89%,各组移植术后膝关节功能均有所改善,3组间差异无显著性意义(P＞0.05).结论:关节镜下采用自体骨-髌韧带、自体双股半腱肌腱股薄肌腱和同种异体跟腱移植重建前交叉韧带,均能明显改善膝关节运动功能,3种移植方法的临床疗效无明显差异,提示重建前交叉韧带的术后疗效与移植物种类的相关性不明显.
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中考体育跳箱致青少年前交叉韧带撕裂2例分析
本院2011年5月接连收治2例中考体育跳箱考试中受伤致前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂的青少年患者,现报告如下.1病历摘要病例1,男,16岁,身高1.80 m,体质量85 kg.因"右膝外伤后10余d,疼痛活动受限"入院.患者于2011年4月17日体育考试跳箱时右膝外伤,当即自感右膝剧烈疼痛、肿胀,伸屈活动受限,当时仍能站立行走,即至医院就诊,X线摄片提示右膝诸骨无明显骨折改变,予右下肢石膏固定后回家静养,后患者自感右膝疼痛无明显缓解,至我院复诊,复查X线片仍未见明显骨折改变.行MR检查提示右膝关节前交叉韧带撕裂,右股骨、胫骨骨挫伤,右膝关节腔、皮下积液.
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一期关节镜下重建交叉韧带
目的 探讨一期关节镜下重建前交叉韧带(ACL)及后交叉韧带(PCL)的疗效.方法 一期在关节镜下联合重建11例患者ACL及PCL,并修补其它膝关节结构.评估患者术后并发症、膝关节活动度,使用Lysholm评分评估膝关节功能情况.结果 11例均获随访,时间12～36个月.10例可满足日常生活,1例轻度关节僵硬并仍诉膝关节疼痛、不稳感.1例腓总神经损伤感觉运动基本恢复.主动关节活动度:术前平均78.6°±10.3°,术后平均121.0°±10.5°;膝关节Lysholm功能评分:术前平均37.5分±5.3分,术后平均82.5分±6.3分.结论 一期在关节镜下联合重建ACL及PCL、修补其它膝关节结构治疗创伤性膝关节脱位是一种有效的方法.
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关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂
目的 探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱及横穿钉固定重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 对21例ACL断裂患者,采用自体4股腘绳肌腱、2枚可吸收股骨横穿钉(Rigidfix)联合可吸收界面螺钉关节镜下重建ACL.对患者进行Lysholm评分.结果 20例获得随访,时间12～36(15±2.3)个月.Lysholm评分:术前为43～65(51.2±1.75)分,术后提高到75～98(89.7±1.7)分.优13例,良5例,一般2例.结论 关节镜下应用自体腘绳肌腱及横穿钉固定重建ACL具有疗效确切、创伤小、患者康复快等优点.
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关节镜下4股半腱肌肌腱重建前交叉韧带疗效观察
目的 关节镜下以半腱肌肌腱重建膝前交叉韧带(ACL),分析影响治疗效果的因素.方法 关节镜下4股半腱肌肌腱修复膝ACL损伤25例.膝前小切口取半腱肌肌腱对折后成4股,分别建立胫骨隧道及股骨隧道,重建膝ACL的解剖结构和生理功能,术后早期行功能锻练.结果 25例均获随访,时间12～36个月.术前Lachman征(+),术后Lachman征(-).Lysholm评分从术前27～71(53±13.22)分提高到术后78～94(87±3.42)分.结论 半腱肌肌腱具有良好的抗拉强度和刚度,在关节镜下用4股半腱肌肌腱重建膝ACL是一种疗效可靠的治疗方式.
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关节镜下保留前交叉韧带残端的前交叉韧带重建
目的 探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)损伤后,保留ACL残端,重建ACL的手术意义.方法 对37例ACL损伤者应用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱重建ACL.ACL股骨髁部应用Rigifix方法固定,胫骨侧应用Transfix方法固定.ACL在胫骨侧的断裂残端全部保留;股骨髁处残端前部保留,后部切除.结果 37例均获随访,时间12～28(15.7±3.7)个月.膝关节纵向稳定;Lysholm评分:术前47～64(53.2±6.0)分,末次随访90～98(94.7±3.4)分,提高(41.5±2.6)分.术前术后比较差异有统计学意义(P<0.01).术前Lachman试验(+)37例,术后Lachman试验(-)33例,弱(+)4例.术前前抽屉试验(+)23例,术后前抽屉试验(-)34例,弱(+)3例;术前轴移试验(+)25例,术后轴移试验(-)37例;IKDC评定:术前C 19例,D 18例.术后A 30例,B 7例.结论 保留ACL残端重建ACL,有利于移植肌腱的定位;ACL固定于ACL残端后方,避免重建的ACL被股骨髁间窝挤夹;ACL残端纤维缠绕重建的ACL,可以封闭隧道内口,避免关节液对隧道与移植肌腱潜在腔隙的冲刷.
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早期关节镜下同种异体骨-腱-骨重建前后交叉韧带急性损伤
目的 探讨同种异体骨-腱-骨(B-PT-B)同时重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)急性损伤的临床疗效.方法 在关节镜下早期使用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤患者22例.结果 22例均获随访,时间16～18个月.患者屈膝范围从术前79～90(85.5±4.5)°提高到术后134～140(138±1.5)°,Lysholm膝关节功能评分从术前0～23(8.6±3.0)分提高到术后85～96(92.0±3.6)分(P<0.01).未发现感染、移植物断裂、排异反应等.结论 早期关节镜下应用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤,具有手术操作简便、创伤小、免疫排斥反应小、术后并发症少的优点,能大限度恢复患者膝关节的本体感觉功能及运动功能.
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LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带
目的 探讨关节镜下LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带(ACL)完全性损伤的疗效.方法 对12例ACL完全损伤患者实施关节镜下LARS人工韧带重建术.结果 12例均获随访,时间3～11个月,膝关节前直向不稳症状均消失.前抽屉试验阴性,关节功能良好,未并发急性滑膜炎.患膝伸屈度0°～120°.根据Lysholm膝关节评分法,膝关节评分由术前(45.45±1.18)分提高到术后(84.77±2.26)分.结论 LARS人工韧带组织相容性好,是理想的韧带移植材料.关节镜下LARS人工韧带重建ACL完全性损伤疗效好,创伤小,并发症少,患膝稳定性早期即可完全恢复,术后关节功能能达到正常运动要求.
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关节镜下缝线固定前交叉韧带止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜下缝线固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的临床效果.方法 对15例新鲜的明显移位前交叉韧带止点撕脱骨折在关节镜下进行复位,使用不吸收Ethicon缝线进行固定.术后进行积极康复训练.结果 随访6～24个月,术后6周所有骨折均得到愈合,无骨折移位出现.术后3个月,无膝关节松弛或者不稳定发生,所有患者都恢复了与健侧相同的活动度.术后6个月,Lyscholm膝关节功能评分(94.1±2.5)分.结论 关节镜下缝线固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折,复位和固定效果好,创伤小,早期进行膝关节康复训练,能够大程度恢复膝关节功能.
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关节镜下自体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带疗效分析
目的 探讨自体骨-髌腱-骨(BPTB)在前交叉韧带(ACL)损伤移植重建的临床疗效.方法 256例ACL断裂患者行自体BPTB重建,对获得随访患者的临床资料进行回顾性研究,采用Lysholm膝关节功能评分法和IKDC评分法评定膝关节功能恢复情况.结果 193例获得随访,时间6～32(17±3)个月,患者膝不稳症状均消失,关节功能恢复良好.Lysholm膝评分平均积分由术前的(66.3±6.1)分提高到术后的(88.3±5.9)分,IKDC评分由术前的79%降低为术后的4%,P<0.01.16例术后合并膝前疼痛,51例长期感觉伸膝乏力,2例膝关节松弛.结论 BPTB重建ACL临床疗效满意,但仍有膝前疼痛和伸膝乏力的并发症.
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关节镜下缝线内固定修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折28例疗效分析
目的 探讨关节镜下缝线内固定修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 2008年9月至2011年7月对28例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者(依据Meyers和McKeever标准分型:Ⅱ型9例,ⅢA型7例,ⅢB型6例,Ⅳ型6例)于关节镜下采用高强丝线进行骨折复位及固定.结果 术后X线片示胫骨止点骨折完全复位,28例获随访,时间12～23个月,末次随访骨折完全愈合.抽屉试验、Lachman试验术前、术后阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05),KT-2000试验、Lysholm功能评分以及IKDC功能评分术前与术后1周及术后12个月相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下缝线内固定修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可以对移位的撕脱骨折很好地复位,大限度地加大单位面积上的压力,增加刚性稳定.并可早期功能锻炼.
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前交叉韧带断裂对股骨外髁组织学影响的实验研究
目的 探讨ACL断裂对股骨外髁组织学的影响.方法 将48只家兔后侧膝关节配对为实验侧和对照侧,实验侧行ACL切断造模,造模后分别在第1、3、6、8周随机处死12只,行股骨外髁大体观察,并进行HE染色,免疫组化检测IL-1B、MMP13表达.结果 (1)大体观察:随时间延长,实验组股骨外髁软骨出现色泽改变,呈灰黄色,软骨表面光泽减退,不平整,有磨损甚至溃疡.(2)组织学观察:从第三周开始出现软骨表面及软骨细胞排列异常,Mankin评分实验组随时间推移而增大;第一周实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05),第3、6、8周实验组大于对照组(P<0.01).(3)IL-1β表达:实验组第3周、第6周均高于第1周和第8周(P<0.05);实验组第8周高于第1周(P<0.05);实验组第3周和第6周差异无统计学意义(P>0.05);实验组第1,3,6,8周IL-1B表达均高于相应时间点的对照组(P<0.05).(4)MMP13表达:实验组第3周、第6周高于第1周、第8周(P<0.05);实验组第8周高于第1周(P<0.05);第3周和第6周差异无统计学意义(P>0.05);实验组第1,3,6,8周MMP13表达均高于相应时间点的对照组(P<0.05).结论 ACL断裂可引起股骨外髁软骨组织退变;IL-1β、MMP-13在ACL断裂股骨外髁退变中的表达呈先增高后降低的变化规律;IL-1β、MMP13表达增高提示IL-1β、MMP13可能是ACL断裂继发股骨外髁退变的因素之一.
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膝关节前交叉韧带断裂行自体肌腱重建术患者的围术期护理
目的 探讨膝关节前交叉韧带断裂关节镜下自体肌腱重建围术期的护理和膝关节功能锻炼指导.方法 对26例膝关节前交叉韧带断裂在关节镜下行自体肌腱重建术的患者术前进行心理疏导,增强信心;术后观察患肢感觉运动情况,给予正确的功能锻炼指导.结果 26例患者术后膝关节功能恢复良好,顺利出院.结论韧带重建术具有创伤小、恢复快、术后出血少、并发症发生率低、住院时间短等优点,术前、术后科学护理及适时指导患者进行功能锻炼,有利于患者更好地配合医疗工作及膝关节功能的恢复.
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关节镜下钢丝“8字”固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
目的：探讨关节镜下钢丝“8字”固定治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱性骨折的手术方法及临床疗效。方法选取2011年7月至2014年7月行关节镜下钢丝“8字”固定治疗的ACL胫骨止点撕脱性骨折患者33例，按Meyers-Mckeever分型标准：Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。关节镜辅助下骨折复位后采用钢丝在ACL撕脱骨折块的前上方交叉后呈“8字”形固定。通过体格检查、影像学检查、膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）2000评分评估疗效。患者均获随访10～28个月，平均（16.0±5.5）个月。结果术后12周患膝关节Lachman试验及前抽屉试验均为阴性。无膝关节不稳症状。术后6个月骨折均愈合，末次随访时除3例遗留轻度膝关节伸直受限外，其余患者伸膝范围均正常；屈膝范围均大于130°。Lysholm评分[（94.2±3.9）分]及IKDC2000评分[（93.5±3.5）分]均高于术前[分别为（48.3±4.5）、（43.7±3.0）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下钢丝“8字”固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折具有手术创伤小、ACL胫骨止点解剖复位、固定牢固等优点，术后患者膝关节功能恢复良好。
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MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展
膝关节前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构,其损伤是临床较为常见而又严重影响膝关节稳定性的运动性损伤,随临床稳定学、影像学及关节镜对前交叉韧带损伤诊断方法的日趋完善,近年来研究较多的磁共振(MRI)因其具有良好的组织分辨率和较高的空间分辨率,已成为目前国内外较为常用的重要影像学检查手段,在前交叉韧带(ACL)损伤的检查中被认为是影像学检查的金标准,同时也为骨关节疾病的诊断开创了新局面.
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关节镜下前交叉韧带下止点新鲜撕脱骨折固定方法的探讨
我院2008年10月至2012年10月对43例前交叉韧带下止点新鲜撕脱骨折患者，分别采用关节镜下复位非吸收韧带缝合线固定及带齿垫片空心螺钉固定治疗，现将结果报道如下。
资料与方法
1一般资料本组43例，男25例，女18例；年龄15～43岁，平均22．8岁。左膝28例，右膝15例。受伤至手术时间4～19d ，平均9．3d。Meyers-Mckeever分型Ⅱ型17例，Ⅲ型26例。合并内侧副韧带损伤3例，半月板损伤9例，前叉韧带上止点部分撕裂1例。43例患者随机分为两组：A组：关节镜下带齿垫片空心螺钉固定21例；B组：关节镜下复位不可吸收缝线固定22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。 -
自体肌腱移植前交叉韧带重建术后的康复程序及方法
前交叉韧带(ACL)是维系膝关节稳定的重要结构,损伤后导致膝关节前向不稳,进而引起半月板及软骨损伤;同时造成患者对膝关节失稳的恐惧感,大大降低其运动能力.ACL断裂的关节镜下重建技术已经日趋成熟和完善,采用自体半腱肌、股薄肌重建ACL在临床上已广泛应用.因此对术后康复提出了新的要求,而康复在膝关节运动系统的治疗中占有重要作用,尤其对终的疗效有着重要影响.自2006年1月至2010年1月,我科对49例患者根据手术特点实施阶段性康复,取得满意疗效,现报道如下.
