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急性心肌梗死再灌注后心肌无再流的评价和防治
急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗包括溶栓、急诊经皮冠状动脉腔内介入术(PCI),其主要目标是:1.尽快开通梗死相关血管,缩短发病至开通时间;2.恢复心肌有效再灌注.然而,AMI冠状动脉再通恢复血供后,心肌组织再灌注并不完全、甚至无再灌注,称为心肌无再流现象(myocardial no-reflow phenomenon),发生率高达37%[1-2].多项实验及临床研究证明:心肌组织无再流是发生于再灌注后逐渐发展的动态过程,其结果心肌彻底坏死、梗死范围扩大,心室扩张和重构,心功能低下和心力衰竭,以及恶性心律失常等严重并发症的发生率增高,住院病死率增加5~10倍,严重影响AMI患者的预后[3-4].因此,国际心血管界的研究重点已经从单纯冠状动脉再通的时代转向微血管灌注的时代.
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血栓抽吸导管联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死恢复心肌“再灌注”的近期临床疗效观察
目的:评价血栓抽吸导管联合替罗非班开通急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉对恢复心肌“再灌注”的近期临床疗效。
方法:选择2011-05至2013-05在我院急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者105例,其中男性73例,女性32例,平均年龄58.39±10.37(35~83)岁。将患者随机分为两组,应用血栓抽吸导管联合经冠状动脉内注射替罗非班的53例患者为A组,单独使用替罗非班而行PCI的52例患者为B组,比较两组间的临床基础资料特征、心肌组织灌注水平、术后住院期间和随访6个月的主要心血管事件、术后6个月超声心动图检查测定的心功能。
结果:两组间的临床基础资料差异无统计学意义。A组术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流发生率显著高于B组(92.45%vs 55.77%,P<0.001),A组TIMI2级、TIMI0~1级的发生率显著低于B组(7.55%vs 26.92%, P=0.008;0 vs 17.31%,P=0.002);A组校正TIMI帧数低于B组[(27.26±5.50)帧vs(38.98±5.42)帧,P<0.001];术后6个月A组超声心动图检查测定的左心室射血分数大于B组[(0.55±0.06)vs(0.47±0.06),P<0.001],左心室舒张末期内径小于B组[(50.77±5.45)mm vs(54.76±5.34)mm,P<0.001];术后住院期间和随访6个月A组心绞痛和靶血管再次血运重建率低于B组(16.98%vs 40.38%,P=0.008;9.43%vs 17.31%,P=0.008),两组比较差异均有统计学意义。术后住院期间和随访6个月A组的心肌梗死发生率、急性心力衰竭发生率、心原性死亡发生率、非靶血管再次血运重建率均低于B组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:在急诊PCI中血栓抽吸导管联合应用替罗非班可以显著改善STEMI患者心肌再灌注和PCI术后近期的心功能,降低无复流的发生率,不增加主要不良心血管事件发生率。 -
不同介入治疗方案选择对急性心肌梗死患者心功能及心肌组织灌注的影响
目的 对接受急诊、易化、延迟介入治疗(PCI)的急诊心肌梗死(AMI)患者心功能及心肌组织血液灌注进行评价.探讨AMI患者行PCI佳时机和方法.方法 69例:AMI患者分急诊PCI(A)、易化PCI(B)、延迟PCI(C)三组.术后7d、30d行超声心动图及99mTc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)心肌灌注断层显像(SPECT)评价近期心功能及心肌组织灌注,观察1年期间心血管事件的发生情况.结果 (1)三组患者扩张后即刻造影结果管腔残余狭窄率<10%,手术成功率100%.(2)超声心动图30d时A、B两组左心室收缩、舒张末容积指数(LVESVI、LVEDVI)、左心室射血分数(LVEF)均优于C组.(3)SPECT显像放射性缺损面积(MIA),A、B两组低于C组,A、B两组心肌组织血流灌注均优于C组.结论 (1)直接PCI、易化PCI可显著提高AMI患者的近期心肌组织血流灌注,缩小心肌梗死面积,保护心功能;(2)延迟PCI宜早期进行.
关键词: 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 梗死相关血管 心肌组织再灌注 -
急性心肌梗死再灌注后无再流(一)
近年来,随着我国经济快速发展,人民生活水平的不断提高、以及社会的老龄化进程加速,心脑血管的发病率有明显的上升趋势.特别是冠心病急性心肌梗死(AMI)发病凶险,病死率高,且有"年轻化"趋势,正严重威胁着我国老、中、青三代人的生命安全.由于AMI是心脏自身供血动脉--冠状动脉在粥样硬化基础上继发了血栓形成引起急性闭塞所致,所以,行冠脉再灌注治疗[溶栓或急诊冠脉介入(PCI)]尽快使堵塞的冠脉再通,恢复心肌再灌注是治疗AMI的佳治疗措施.其主要目标是:(1)尽快开通梗死相关血管,恢复冠脉血供;(2)恢复心肌组织再灌注.国内、外大量研究已表明AMI溶栓和急诊PCI能挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,改善AMI患者的预后,使AMI 30天的住院病死率已从单纯药物治疗时代的10%进一步降低至冠脉再通时代的5%左右.
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欧洲心脏病学会指南(二)院前及急诊处理:恢复冠脉血流及心肌组织再灌注
对临床上有心梗表现且出现持续性ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者,除有明确禁忌证外,都应尽早行介入或药物再灌注治疗.
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中药辨证论治对急性心肌梗死患者心肌组织再灌注的促进作用研究
目的 探讨中西医结合疗法对急性心肌梗死(AMI)心肌组织再灌注的影响.方法将92例ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者随机分为治疗组和对照组,每组46例.对照组按STEAMI溶栓治疗方案给予尿激酶1 500 kU静脉溶栓及常规药物治疗;治疗组在对照组治疗基础上根据心阳虚脱、心络瘀阻和心气阴虚、心络瘀阻辨证分型分别给予自拟促灌活心滴丸1号或2号治疗4周.分析两组溶栓后1.5、2、3 h ST段回落指数(STR);观察溶栓24 h内动态心电图ST段无症状再抬高现象;测定溶栓后不同时间点左心室功能和静息心率(RHR).结果与对照组比较,治疗组溶栓后3 h STR≥50%者的比例明显增多[治疗组84.78%(39/46),对照组65.22%(30/46),P<0.01];溶栓24 h内ST段无症状再抬高者明显减少(治疗组5例,对照组16例,P<0.01);1个月时左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、RHR明显降低,左室射血分数(LVEF)明显增加,并持续3个月(P<0.05或P<0.01).结论对STEAMI患者在溶栓基础上进行中医辨证论治,可促进心肌组织再灌注,改善心脏功能,降低心脏不良事件的风险.
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不同介入治疗方案对急性心肌梗死患者心功能及心肌组织灌注的影响
目的 对接受不同介入治疗(PCI)方案患者心功能及心肌组织血流灌注的研究,探讨急性心肌梗死(AMI)患者行PCI佳时机和方法.方法 入选69例行介入治疗AMI患者,分为直接PCI组(A组)、易化联合PCI组(B组)、延迟PCI组(C组)三组.术后第7、30天行心脏超声及99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注断层显像(SPECT),评价心功能及心肌组织灌注.结果 ①三组患者扩张后即刻造影结果显示,管腔残余狭窄率<10%,手术成功率100%.②第30天时A、B两组左心室收缩、舒张末容积指数(LVESVI、LVEDVI)、左心室射血分数(LVEF)均优于C组.③第30天时放射性缺损面积(MIA)A、B两组低于C组,A、B两组心肌组织血流灌注均优于C组.④住院期间A组1例患者发生急性血栓形成,三组患者无死亡病例,随访期间C组1例患者死于心功能衰竭.结论 直接PCI、易化PCI可显著提高AMI患者的近期心肌组织血流灌注,缩小心肌梗死面积,保护心功能;延迟PCI宜早期进行.
关键词: 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 心肌组织再灌注 易化PCI -
急性心肌梗死再灌注治疗后心肌组织灌注的评价方法
对急性心肌梗死(AMI)的冠状动脉(冠脉)再通治疗,包括溶栓或急诊经皮冠状动脉介入(PCI)是重要的治疗措施,以恢复冠脉血流并达到心肌组织的完全再灌注.然而,急性AMI患者再灌注治疗特别是急诊PCI后,心肌组织再灌注并不完全、甚至无再灌注,严重影响AMI患者的预后.因此,如何准确、有效地评价心肌组织灌注成为今后临床工作的重要任务.
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中西医结合疗法对急性心肌梗死心肌组织再灌注的影响
目的:观察分析中西医结合疗法对急性心肌梗死心肌组织再灌注的影响。方法选取2013年9月-2015年2月期间来本院就诊的急性心肌梗死患者94例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组各47例,其中对照组予以常规药物进行治疗,观察组在对照组的基础上加以服用复方血栓通胶囊进行治疗,12周为一疗程。分析比较两组心功能恢复效果,治疗前后左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)改善情况。结果经过治疗后,观察组患者心功能恢复情况远远优胜于对照组,比较差异具有统计学意义(P﹤0.05);观察组LVESV、LVEDV以及LVEF情况得到明显改善,效果远远优胜于对照组,比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论中西医结合疗法能有效促进AMI再灌注的治疗效果,较大程度恢复心脏功能,治疗效果明确,具有理想的临床应用价值。
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心肌组织再灌注与心电图ST段回落的研究进展
急性心肌梗死治疗的关键是尽旱开通梗死相关动脉以恢复心肌的血液灌流.然而早在1974年Kloner等[1]就在动物实验中观察到在解除心外膜血管阻塞之后心肌却很少或无血流再灌注的现象,并命名为无复流现象(no-reflow phenomenon.NR).1985年Schofer等[2]用双核素扫描技术先证明了NR也出现在人类冠状动脉血栓溶解之后.1986年Bates等[3]报道了冠状动脉造影时NR与梗死动脉中异常的前向造影剂充盈缓慢相关联.此后,大量的研究论证了NR与各种心脏事件如充血性心力衰竭、恶性心律失常、心源性死亡的相关性[4-5].
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急性心肌梗死心肌组织再灌注评价方法
急性心肌梗死后心肌组织再灌注程度与左心室功能和临床预后密切相关,因此,及时、准确的评估心肌梗死后心肌组织灌注水平对患者有着重要的意义.现就评价心肌组织再灌注的方法及应用做一综述.
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急性心肌梗死心肌组织再灌注的心电图ST段动态变化研究
目的:对急性心肌梗死心肌组织再灌注的心电图ST段动态变化进行分析.方法:以急性心肌梗死心肌组织再灌注患者58例为研究对象,所选时间为2016年10月—2018年10月,分别在患者术前、术后即刻以及术后12h实施心电图检查,对其检查的结果进行分析.结果:无复流患者,其与正常急性心肌梗死患者之间相比,其发病时间、年龄、ST段抬高导联数、QRS计分之间,均无统计学意义(P>0.05);无复流患者,其ST段抬高总和,相较于正常患者,明显更高P<0.05;A组、B组、C组、D组患者的再灌注心律失常、无复流的发生率相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性心肌梗死再灌注与患者术前心电图之间有着密切的联系,其术后即刻的心电图是否较术前改善,能够作为患者再灌注心律失常的相关预测指标.