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创伤性室间隔缺损介入诊治一例
患者男性,33岁,胸部刀伤后发现心脏杂音半年余,为进一步行介入治疗而于2010年6月2日入院.患者半年前因意外而致胸部刀伤,经右心室壁修补而康复,出院检查时发现心脏杂音,被诊断为创伤性室间隔缺损( traumatic ventricular septal defect,TVSD).患者既往体健.入院时查体:左胸部第五肋间见约15 cm前外侧切口瘢痕一条.心前区扪及震颤.心界无扩大.心率80次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间闻及5/6全收缩期吹风样杂音.心电图未见异常.心脏超声室间隔近心尖部回声中断0.9 ~1.1 cm,收缩期室间隔回声中断处有左向右五彩色血流束,峰值流速5.3 m/s(图1).入院后按照先天性心脏病经导管介入治疗指南[1],经术前准备及谈话后于2010年6月17日行首次介入术.由于TVSD位于近心尖区,故于右颈内静脉及股动脉置入鞘管.左心室造影见室间隔肌部有明显左向右分流束,宽约0.9 cm.用右冠状动脉造影导管,经左心室穿过TVSD至右心室.从导管内送交换导丝经右心室至肺动脉;用鹅颈圈套导管套住交换导丝并从静脉端退出静脉鞘和导丝,建立经TVSD动静脉轨道.沿导丝插入8F输送长鞘(上海形状记忆合金材料公司)与造影导管对吻并前进至主动脉瓣远心侧.由于导管扭曲明显,虽经各种努力,仍无法将输送长鞘送至升主动脉,就退出造影导管.固定长鞘,再退出交换导丝和扩张器,但在此过程中,输送长鞘回脱入右心室.再次重复以上步骤仍出现相似结果,由于时间较长而暂停手术.
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经胸管回收自体血抢救心脏破裂5例
1993年以来,我们收治5例胸部刀伤致心脏破裂病人,经胸管回收胸腔积血,过滤、抗凝后回输,抢救成功4例,死亡1例,报道如下.
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胸部刀刺伤156例临床分析
目的通过对156例刀刺伤的诊治,了解胸部刀伤诊断治疗过程中的经典治疗及非经典治疗.方法以收治的156例胸部刀伤病人为对象,采用回顾性研究方法,对胸部刀伤进行分析,找出危险因素.结果治愈151例,术中死亡5例.结论应重视对胸部刀刺伤的诊治,针对引起死亡的危险因素,采取积极的救治措施,以提高治愈率,降低死亡率.
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右心房刀伤抢救成功1例
患者,男,25岁.因前胸部刀伤45 min急诊住院.体检:体温不升,呼吸38次/min,脉搏细弱,血压测不出.表情淡漠,皮肤冷湿,被动体位.前胸部胸骨体中段有一长3.5 cm的横形伤口,深达胸骨后,有活动性出血.双肺呼吸音弱,心尖搏动消失,心音遥远.心电监测示:心率155次/min.实验室检查:Hb 145 g/L,WBC 12.9×109/L,PLT 264×109/L.
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心脏破裂伴室间隔穿透伤1例报道
1 临床资料患者,男,22岁,左前胸部刀伤20分钟后急诊入院.急性病容,呼吸困难,胸部创口流血,心包破裂,失血性休克.急诊手术,术中证实创口位于右心室间沟中下1/3处,横断形创口长约4 cm.剖胸立即切开心包缝合心脏创口,清除左胸腔积血,止血,胸腔闭式引流,关胸.同时输血补液抗休克.术后一日病人循环稳定,但心脏听诊发现左胸第3~4肋间有粗糙的收缩期杂音.心电图:窦性心率,不完全右束支阻滞,TⅠ、Ⅱ、aVL、V5波倒置.
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陈旧性创伤性膈疝并胃坏死一例
临床资料患者,男,29岁,因"发热、咳嗽、痰中带血伴左胸痛9天"于2004.10.18入院.患者9天前饮酒后出现中上腹痛及剧烈呕吐.在外院对症治疗后无腹痛及呕吐.但人院第二天开始出现发热,体温波动于38~39℃,伴咳嗽,痰中带血丝,并有左胸痛.在外院行胸片及CT均示左下肺脓肿,予马斯平、稳可信等抗生素治疗一周余无好转.转入我院后追问病史,十年前有胸部刀伤史,保守治疗后好转,未再复查.人院体检:
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左心室刀刺伤救治成功1例
患者男,20岁,因胸部刀伤1 h急诊入院.入院查体:血压90/60 mmHg,脉搏130次/min,呼吸30次/min.面色苍白,精神紧张.
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胸部刀伤91例急诊救治体会
1989年10月至2001年10月我院共收治胸部刀伤91例,占同期胸部伤的80.3%,现报告如下.
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胸部刀刺伤121例分析
广西河池地区是少数民族聚居地,属老少边穷地方,经济相对落后,部分人群的文化素质较低,打架斗殴事件时有发生.胸部刀伤是常见的创伤,病情往往比较危重,如处理不及时,死亡率非常高.现就我院1990~2005年收治的121例胸部刀刺伤患者分析如下.
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超声心动图诊断心脏破裂伴室间隔穿透伤一例
患者,男,22岁.左前胸部刀伤20分钟后急诊入院,立刻手术.术中见创口位于右心室间沟中下1/3,横断形,长约4cm,予以缝合.术后第一天,心脏听诊发现左胸第3-4肋间溆写植诘氖账跗谠右?超声心动图检查:右室前壁前方中下近心尖可见心脏修补处的增强回声,并与此处探及少量不规则液性暗区.室间隔肌部近心尖可见约0.67cm的连续性中断区.
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胸部创伤致升主动脉-右室瘘一例
患者男,26岁.患者于2000年因左胸部刀伤在当地医院行开胸探查,发现心脏有穿透伤,当时予以止血,未行进一步处理.2002年底开始,患者反复出现咳嗽、活动后气促、夜间不能平卧和偶有夜间阵发性呼吸困难.近6个月来上述症状逐渐加重,出现下肢水肿及多浆膜腔积液.
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外伤性膈疝伴胃破裂误诊1例
患者,男,25岁.因胸部刀伤1h入院.1h前被人用匕首刺中左胸背部,当即疼痛、流血、呼吸困难急诊入院.入院体检:BP 90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),P 110次/min,R 35次/min.神志清楚欠合作,气管明显右移,左胸背部肩胛下有一刀伤宽3cm,伤口整齐,有血流出,有气泡随呼吸溢出,X线片示左侧液气胸、肺完全压缩,液平在第8肋间,当即在局麻下行胸腔闭式引流,引流出不凝血1200ml及大量气体,病人当即感症状明显好转,术后给予消炎、镇静并持续胸腔引流等处理.
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心脏穿透伤一例救治体会
患者,男,26岁,因"胸部刀伤8小时"直接人手术室.查体:患者表情淡漠,谵妄、躁动,口唇、指端发绀,四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉.胸骨缘第五肋间有一0.5cm×2cm大小皮肤裂口,改变体位时有鲜血涌出.呼吸音消失,心音遥远.Hb:115g/L,WBC:14.7×109/L,RBC:3.90×109/L,X线示右侧血气胸.接瑞典产"阿替玛"多参数监护仪监测.T:35.3℃,Bp:8.0kPa/6.7kPa,R:40次/分,SpO2:85%.临床诊断:心脏穿透伤.采用气管内插管静脉复合全麻,麻醉前给予东莨菪碱0.3mg,用氯胺酮30mg,卡肌宁25mg、司可林100mg快诱导行气管内插管,接"攀龙"1100型全能麻醉机控制呼吸.解除心包填塞后用芬太尼、卡肌宁维持浅麻醉.