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低呼气末正压通气治疗麻醉后负压性肺水肿二例
例1男,7岁,身高140 cm,体重28 kg,既往体健,ASAⅠ级.静脉复合全麻下右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg,芬太尼0.05 mg,丙泊酚40 mg,顺苯磺酸阿曲库铵3 mg.气管插管后以丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉,30 min左右间断追加顺苯磺酸阿曲库铵1 mg.手术时间50 min.术毕前5 min停药,术毕10 min自主呼吸恢复,潮气量220 ml,呼吸22次/min,患儿呛咳烦躁,考虑气管插管不能耐受,予以拔除.
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盐酸丁卡因胶浆在高血压患者全麻应用的临床观察
目的:临床观察盐酸丁卡因胶浆在高血压患者全麻中的应用。方法观察组80例。在麻醉诱导前,用盐酸丁卡因胶浆2.5g,涂擦气管导管套囊以上部分,再插管。对照组80例,麻醉诱导后,直接插管。比较在麻醉诱导前、插管后、带管苏醒时、拔管时的血压、心率,拔管时患者躁动、呛咳的例数,以及使用降压药的例数。结果观察组和对照组在诱导前血压、心率无显著性差异(P >0.05),插管后、带管苏醒时及拔管时的血压、心率比较差异有统计学意义(P <0.05)。观察组组内的4个时间点的血压、心率比较差异无统计学意义(P >0.05)。对照组组内的4个时间点的血压、心率比较差异有统计学意义(P <0.05)。观察组,患者拔管时躁动、呛咳的例数为8例。对照组,患者拔管时躁动、呛咳75例。观察组,使用降压药的例数8例。对照组,使用降压药的例数78例。结论丁卡因胶浆能降低高血压患者麻醉时的心血管反应,并能降低高血压患者在拔管时躁动、呛咳,以及使用降压药的例数。
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术中应用氟氛合剂致锥体外系反应2例临床分析
临床资料例1,男,7岁,24kg.患儿患急性阑尾炎,拟在氯胺酮静脉复合全麻下行阑尾切除术.
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24例膈肌包虫病的外科治疗体会
我们自1980至1999年收治膈肌包虫病24例,治疗效果满意,现报道如下。 临床资料 24例中男12例,女12例;年龄12~57岁;病程14?d~2年。并发肝包虫10例,肺包虫4例,纵隔胸膜包虫2例,穿入肺形成支气管瘘2例,破入胸腔感染形成脓胸1例;单纯膈肌包虫5例。 24例均有右上腹部或右胸部饱胀或持续性隐痛。发热、咳嗽、咳痰11例,咳水样物2例,咯血1例。既往肝包虫手术者15例,肺包虫手术者2例,皮肤荨麻疹者4例。右侧胸廓膨隆并呼吸动度不同程度减弱者16例,右侧胸部语颤减弱、叩诊实音者20例,右肺中下野闻及罗音者4例。24例X线胸片均有不同程度的膈肌局限性隆起,显双峰或多峰,波浪状隆起外,8例右肺中下野有圆形或卵圆形密度均匀、边缘清晰阴影,3例心脏影左移。X线诊断为右肺中下叶包虫8例,膈下肝顶部包虫15例,肝顶部包虫破入胸腔致脓胸1例。8例行A型超声检查,示大小不同的反射波型。16例行B超检查,示肝右叶顶部囊性占位者8例,肝右叶顶部及膈肌上方同时囊性占位者6例,膈肌上方囊性占位者2例。Casoni包虫皮内试验阳性16例。 手术全组病例均在气管插管、静脉复合全麻下,行右侧开胸膈肌包虫内囊摘除术。穿刺抽液后摘除内囊20例,切开外囊壁完整摘除内囊4例。同时行右肺包虫内囊摘除术3例,肝顶包虫内囊摘除术4例,胸膜、纵隔包虫内囊摘除术各1例,脓胸清除纤维板剥脱术者1例,2例包虫穿入肺有支气管瘘者,摘除内囊后闭合支气管瘘再闭锁残腔。取出内囊后,残腔均用4%双氧水反复涂擦,生理盐水冲洗,切除多余外囊,连续内翻缝合外囊封闭残腔。本组24例术中发现合并感染者14例,用0.2%甲硝唑液反复冲洗残腔和胸腔。 结果 24例中无手术并发症和死亡,术后均痊愈出院。随访全组,至今未复发。 讨论包虫病中膈肌包虫病少见。临床上术前诊断较困难。本组24例术前误诊为肺包虫10例,肝顶包虫11例,膈下占位性病变2例,肝顶包虫破入胸腔并脓胸1例,其原因可能与膈与肺底、肝顶部毗邻紧密,致使三个部位的包虫病常混淆,且破入胸、腹腔及肺或肝,并发肺、肝包虫病情复杂,症状、体征相互掩盖有关。
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支撑喉镜鼻内镜监视下射频治疗喉部肿瘤2例报告
我科于2000年2~3月间,在静脉复合全麻下行支撑喉镜检并在鼻内镜监视下用射频热凝治疗2例喉部肿瘤,取得良好疗效,现报告如下.
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小儿短小手术的静脉全麻探讨与分析
目的 探讨安全可靠,同时苏醒又快的静脉复合全麻方法.方法 2008年6月-2012年12月期间对486例采用单次静注氯胺酮诱导1~2 mg/kg、丙泊酚4 mg/(kg·h)+1%低浓度的吸入维持手术中的麻醉.结果 术毕15 min内完全苏醒.结论 对于短小(20 min以内)且不需要肌肉松弛的手术,既可以满足手术要求,且苏醒很快,是一种安全可靠的麻醉方法.
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瑞芬太尼复合芬太尼在丙泊酚静脉全麻中的应用
目的:比较瑞芬太尼复合芬太尼与单纯芬太尼在丙泊酚静脉复合中的效果差异.方法:选择期普外科上腹部手术患者60例(2009年1~11月),年龄20~60岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级,男女不限,并随机分为两组:A组30例,选用丙泊酚-芬太尼-维库溴胺静脉插管全麻,术中维持用丙泊酚TCI并间断静注芬太尼及维库溴胺.B组30例患者在A组诱导和维持的基础上,在麻醉维持过程中根据患者术中血流动力学的变化情况,加入少量瑞芬太尼持续静滴(1 mg瑞芬太尼加入0.9%氯化钠溶液500ml中稀释).记录两组患者术中的血压、心率、TCI靶浓度、术毕苏醒时间等数据.结果:B组患者的血流动力学的变化明显小于A组患者,术中丙泊酚所需的靶浓度也小于A组,术毕苏醒时间亦明显快于A组患者.结论:在丙泊酚-芬太尼-维库溴胺全静脉麻醉中加少量瑞芬太尼持续静滴,可使患者的血流动力学更加稳定,麻醉的可控性更强,患者的苏醒更快、更彻底,也一定程度地降低了麻醉成本,值得推广.
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全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压病人胸部手术
目的对单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压病人胸部手术进行比较,旨在探讨其安全性和有效性.方法40例老年Ⅰ-Ⅱ期高血压病人择期胸部手术患者,随机分为单纯全麻组(A)和全麻复合硬膜外阻滞组(B),每组20例.观察两组:血压及心率的变化、维持麻醉用药量以及术后拔管情况.结果两组患者麻醉诱导前后SBP、DBP、HR无显著性差异,但在术后A组SBP、DBP、HR均明显高于麻醉前值(P<0.01),B组同期无明显变化.组间比较差异显著(P<0.01).B组患者术毕到恢复至各清醒指标的时间均明显短于A组(P<0.01).结论全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压病人胸部手术可增加患者手术期间血流动力学稳定性,减少麻醉维持用药量及缩短麻醉清醒时间.
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氯胺酮致急性肺水肿1例
1 病例分析患儿,男,3 岁,体重:11 kg,拟在静脉复合全麻,下行包皮环切术,术前禁食12 h,禁饮6 h,询问家长无上感症状,青霉素过敏史(+),听诊双肺呼吸音清晰,开放静脉输液林格液100 ml,静脉推注氯胺酮20 mg,入睡后抱入手术间.
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全身麻醉后苏醒延迟的护理要点
2009 年3 月至2010 年9 月我院共实施1320 例非神经外科手术静脉复合全麻,发生全麻停止给药后90 分钟以上意识仍不恢复18 例,全麻苏醒延迟发生率1.4%,经严密观察和细心护理均安全复苏,无后遗症,康复出院.现总结护理要点,以供临床参考.
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术后不同镇痛方法的效果及对应激反应的影响
我们的观察已发现,静脉复合全麻或硬膜外阻滞下行上腹部手术患者,围手术期可出现神经内分泌激素和血糖水平的增高,尤其是术后当晚的变化较术中、术毕更明显,推测这可能与术后疼痛应激有关.为此,我们观察术后不同的镇痛方法的镇痛效果及减轻应激反应的作用.
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小儿食管异物123例分析
小儿食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一, 且小儿食管异物发生率较成人高, 这是由于小儿生理、心理发育尚不完全. 我院1991年9月-2002年9月共收治小儿食管异物123例, 现报道如下.
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256例休克病人的麻醉处理体会
我院自1997年1月~2006年12月对256例急腹症伴休克病人进行了手术,现将麻醉情况小结如下.1资料和方法1.1一般资料.男性187例,女性69例,年龄5~72岁,平均45岁.脾破裂65例,肝破裂35例,宫外孕43例,肠系膜破裂7例,多处伤48例.轻度休克57例,重度休克107例,其中32例测不到血压,死亡8例,与麻醉无关.1.2麻醉方法.气管插管,静脉复合全麻183例,连续硬膜外麻醉73例.
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急性失血时肝脏可逆性缩小1例
患者女,30岁,因下腹疼痛12 h于2001年2月19日来我院急诊科就诊.末次月经1月22日,此次阴道有少量流血,疑月经提前来潮.血压87/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率140次/min,体温40℃;心肺未见异常;腹肌紧张,全下腹压痛、反跳痛.血常规白细胞 18.3×109/L,嗜中性 0.86,血红蛋白 69.9 g/L.急诊腹部超声检查(图1):腹腔内大量积液,肝脏明显缩小,前后径 8.1 cm,右叶斜径 8.2 cm,表面光滑,肝内回声致密,门静脉宽 0.9 cm;肝周、脾周均为大量无回声区;子宫前位,正常大小,宫内无孕囊,子宫右侧见3 cm×4 cm大小混合性肿块,子宫后方、两侧腹部均为大量无回声区.腹腔穿刺:抽出不凝血液40 ml.即行尿妊娠试验检查为阳性.拟诊异位妊娠破裂.在局麻加静脉复合全麻下行剖腹探查术.术中吸出腹腔内积血 3 200 ml,见右峡部有3 cm×3 cm绒毛从破口突出,行右输卵管切除术.术中及术后输同型O型血 2 200 ml.术后3 d,血常规白细胞 5.3×109/L,嗜中性 0.66,血红蛋白94 g/L.复查B超(图2):肝脏大小恢复正常,前后径 11.4 cm,右斜径 11.7 cm,肝内回声均匀,血管清晰,门静脉宽 1.2 cm,脾厚 3.7 cm.病理报告:右输卵管妊娠.术后7 d患者痊愈出院.
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催醒剂在静脉复合麻醉中的应用
我院1990年以来应用氨茶碱和纳洛酮在静脉复合全麻进行拮抗催醒610例,随机分成氨茶碱组和纳洛酮组作对比观察临床分析.
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支撑喉镜下声带息肉摘除手术的麻醉
1998年1月~2000年12月,我院麻醉科在支撑喉镜下声带息肉摘除手术中采用气管内插管静脉复合全麻,收到了良好的效果.现报告如下.
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静脉复合全麻联合硬膜外阻滞在胸腹部手术中的应用
本文在静脉复合全麻时联合应用硬膜外阻滞与单纯静脉复合全麻进行对比,为临床麻醉提供更为理想的麻醉方案,现将有关情况报告如下.
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静脉复合麻醉苏醒期单侧瞳孔散大1例
1 临床资料患者,男,37岁,入院诊断"脑挫裂伤,左额叶硬膜外出血,颅底骨折,创伤性下颌骨骨折",急诊在气管内插管静脉复合全麻下行去骨瓣减压,颅内血肿清除术.入手术室后,常规心电、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、血压监测,检查双侧瞳孔等大,开放静脉通道,以咪唑安定5 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚100mg、琥珀胆碱100 mg依次静脉诱导,经口腔明视下行气管内插管,控制呼吸.术中以维库溴胺、芬太尼和丙泊酚间断静注维持麻醉.
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佩尔地平与硝酸甘油治疗术中高血压急症的临床对比
术中高血压急症危及患者生命,静脉滴注硝酸甘油是多年来的治疗措施.而佩尔地平是一种新型的可以静脉用药的钙离子拮抗剂,可用于急症高血压患者的治疗.为此,比较了佩尔地平和硝酸甘油治疗术中高血压急症的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料共34 例,男22 例,女12 例,年龄24 岁~78 岁,其中颅脑外伤8 例,脑溢血3 例,胸部手术10 例,腹部手术7 例,其它6 例.其中19 例术前有明确的高血压病史4 a~25 a,高血压患者平时均给予转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、复方降压片等抗高血压药治疗.有心电图异常者12 例,所有患者均采用静脉复合全麻,术中一旦血压升高排除麻醉浅的因素后,通过静脉用药观察用药后1 h内SBP、DBP、HR的变化,34名患者随机分为佩尔地平治疗组18 例,硝酸甘油治疗组16 例.
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大面积烧伤病人的麻醉处理
大面积烧伤病人因体液丢失过多,酸碱平衡紊乱,所以手术时间的选择,麻醉前的准备和治疗,非常重要,是手术麻醉成功的必要条件.麻醉选用静脉复合全麻.以氯胺胴镇痛为主,辅助以氟芬合剂,安定等镇静药.麻醉效果满意,术中病人各项生命体征平稳.