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瓣膜置换术后左主干急性闭塞一例
患者男,60岁.因突发胸骨后疼痛伴大汗3h,意识不清1h于2011年2月23日由急救车送入潞河医院心内科急诊时反复发作心室颤动8次,非同步电复律转为心房颤动,因血压60/40 mm Hg,给予多巴胺和去甲基肾上腺素静脉滴注后收入心脏病监护室(CCU).患者4年前因风湿性心脏瓣膜病、心房颤动在外院行主动脉瓣和二尖瓣膜置换术和房颤消融术,术前行冠状动脉造影正常.长期服用华法林,1周前凝血酶原国际标准化比值(INR)为1.3.
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妊娠合并心脏二尖瓣膜二次置换术后足月分娩一例
患者31岁,因妊娠30周+3,胸闷气短1周,端坐呼吸2d于2007年7月3日入院.预产期2007年9月9日.患者因风湿性心脏病曾于1997年行二尖瓣膜置换术,术后规律口服华法林钠抗凝治疗,妊娠后自行停药.入院检查:脉搏98次,呼吸26次,端坐呼吸,心尖区机械瓣开瓣音不明显.腹膨隆,双下肢无水肿.产科检查:宫高28.5 cm,腹围86 cm,胎心率145,臀位.
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保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术的临床疗效
目的 分析保留前瓣叶的二尖瓣膜置换术(MVR)的临床疗效.方法 对我院2009年1月至2010年12月收治的68例心瓣膜疾病患者行MVR,其中33例保留前瓣叶,35例完全切除,比较两组患者的术后疗效.结果 MVR手术后,保留组无早期死亡的病例出现,切除组1例患者死亡.所有患者术后LVEF明显升高,LVEDV、LVESV均明显小于术前(P<0.05).术后保留组的LVEF升高幅度明显大于切除组,LVEDV、LVESV的降低幅度明显大于切除组(P<0.05).结论 术中保留前瓣叶及腱索的MVR疗效较完全切除的MVR的疗效好.
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心脏二尖瓣膜置换术后妇科手术患者围手术期护理
心脏二尖瓣膜置换术(MVR)后妇科手术患者,由于心脏二尖瓣膜置换术后需终生口服华法林等抗凝剂以预防血栓形成[1],如何确定妇科手术的指征、术式及时机是一个非常重要的问题[2],而妇科手术的指征、术式、时机及效果与围手术期护理密切相关.
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氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者血液的保护作用研究
目的:探讨氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者血液的保护作用,为更合理地应用氨甲环酸和乌司他丁提供理论依据.方法:选择96例行二尖瓣置换术患者,随机平均分为氨甲环酸联合乌司他丁组(A组)、氨甲环酸组(B组)、乌司他丁组(C组)、对照组(D组),分别于术前及术后1、4、12h测定4组患者的血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及二聚体(D-D)水平,同时记录术后输血量,0~8、9~16、17~24、24 h以后4个时间段的引流量.结果:4组患者术后1、4、12 h的PLT计数和Hb与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),而A组、B组、C组术后各时间点PLT计数和Hb与D组相比差异有统计学意义(P<0.05);4组患者术后1、4h的PT和APTT水平与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),而A组、B组、C组术后各时间点PT和APTT水平与D组相比差异有统计学意义(P<0.05);4组患者术后1、4h的FIB和D-D水平与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),D组术后12 h FIB和D-D水平与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),而A组、B组、C组术后各时间点FIB和D-D水平与D组相比差异有统计学意义(P<0.05);4组患者术后0~8、9~16、17~24 h引流量、总引流量及输血量差异均有统计学意义(P<0.05).结论:氨甲环酸联合乌司他丁对二尖瓣膜置换术患者有血小板保护作用和抗纤溶作用,显著减少术后输血量,值得临床推广.
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巨大左房超声误诊为左侧胸腔大量积液1例
患者女,73岁.16年前因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行"二尖瓣膜置换术",50余天前因受凉后出现咳嗽,咯少许白色黏稠痰,稍活动即感心累、气紧伴双下肢浮肿.近几日下肢浮肿加重,拟为"风湿性心脏病换瓣术后,心功不全"收入院.体格检查:双肺叩诊呈浊音,闻及少许湿啰音.
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七氟醚预处理在二尖瓣置换手术的心肌保护作用:一项随机对照研究及lncRNA分析
目的 探讨七氟醚(sevoflurane)预处理对体外循环下行二尖瓣膜置换患者的心脏保护作用及其机制.方法 纳入我院心脏外科2017年5-11月收治的40例接受二尖瓣置换手术的患者(17例男性和23例女性),平均年龄48岁,BMI:(22.7-2.6) kg/m2.根据随机数字表法将患者分为七氟醚预处理(SEV)组和对照(CON)组(n=20),SEV组患者体外循环前接受七氟醚持续吸入维持麻醉,而CON组采用丙泊酚维持麻醉.采集术前、术后2、24 h血液,检测cTnI浓度;心脏彩超评估术前、术后24h左室缩短分数和射血分数,记录ICU停留时间及住院时间;分别在体外循环开始前取得两组患者取心房肌标本(n=5),进行lncRNA测序和分析.结果 SEV组患者:术后2h[0.58 (0.33,0.90) ng/mL vs 1.06(0.55、2.16) ng/mL,P<0.05]和24 h[0.66(0.38、1.02) ng/mL vs 1.09 (0.72、1.54) ng/mL,P<0.05]的cTnI浓度均显著低于CON组;术后24h左室缩短分数值[(39.8±3.3)% vs(33.9±2.8)%,P<0.05)和左室射血分数[(70.5±4.0)% vs(62.7±4.2)%,P<0.05]显著高于CON组;ICU停留时间[(68±18)h vs(83 ±26)h,P<0.05]显著短于CON组.两组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05).lncRNA分析出73个上调和95个下调基因,结果提示心肌细胞凋亡相关的IncRNA通路可能参与七氟醚心脏保护.结论 体外循环前七氟醚预处理对行二尖瓣置换手术的患者具有早期心肌保护作用;心肌细胞凋亡相关lncRNA通路可能是七氟醚预处理心肌保护的潜在作用靶点.
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二尖瓣机械瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的早期疗效
目的 分析二尖瓣机械瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动的早期疗效.方法 回顾性分析2011年8月至2014年8月,45例二尖瓣病变合并房颤患者在瓣膜置换同期行BRFA治疗房颤.并取同期同一医师单纯行二尖瓣置换手术52例作为对照.记录术前,术后当日,出院时,出院后1、3、6个月心电图,超声心动图等指标,比较其疗效.结果 同期手术组出院时窦性心律39例,心房颤动消除率86.67%.术后给予胺碘酮治疗3个月.术后6个月,91.11%患者维持窦性心律、左心房、左心室径线较术前明显减小,左心室射血分数较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 二尖瓣机械瓣膜置换同期施行双极射频消融术安全,简便,短期临床效果满意.