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93例院内紧急电复律抢救快速心律失常的分析
快速心律失常是急诊常见的急症之一,当心室率大于200次/min时,有可能诱发心室颤动而致死亡,故这种心律失常有潜在的致命性,必须紧急处理[1].本文通过分析总结2008年1月~2011年6月浙江省嘉兴市第一医院急诊科93例院内抢救电复律情况,以探讨缩短抢救电复律时间,提高抢救的成功率.
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瓣膜置换术后左主干急性闭塞一例
患者男,60岁.因突发胸骨后疼痛伴大汗3h,意识不清1h于2011年2月23日由急救车送入潞河医院心内科急诊时反复发作心室颤动8次,非同步电复律转为心房颤动,因血压60/40 mm Hg,给予多巴胺和去甲基肾上腺素静脉滴注后收入心脏病监护室(CCU).患者4年前因风湿性心脏瓣膜病、心房颤动在外院行主动脉瓣和二尖瓣膜置换术和房颤消融术,术前行冠状动脉造影正常.长期服用华法林,1周前凝血酶原国际标准化比值(INR)为1.3.
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巨大心脏脂肪瘤引起室性心动过速一例
1 临床资料患者男性,40岁.半年前开始阵发性心悸伴头晕,每次持续5~15分钟.1个月前突然晕倒,意识丧失,测血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图示室性心动过速,心室率220次/分,经同步电复律转为窦性心律,口服胺碘酮(amiodarone)每日0.2 g.查体:血压115/75 mmHg,心率56次/分,心界向左扩大,心律不齐.心电图示Ⅰ、aVL、V5~6导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV.动态心电图示频发室性早搏及多组短阵室性心动过速,长持续15.4秒.X线胸片示心影向左扩大,心胸比率0.57.冠状动脉造影示冠状动脉正常.
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高血压伴顽固性低钾血症、反复室性心动过速、心室颤动1例
1临床资料患者女性,43岁,主因“发现血压高2年,晕厥1天”入院。患者2年前发现血压间断升高,偶测血压170~180/110~120 mmHg,未治疗。入院前30 h因全身无力于当地县医院住院,考虑为“急性心肌梗死”,住院后患者出现反复晕厥,心电图显示为室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤),给予电除颤后,心律转复为窦性,化验血钾呈进行性下降,由3.8 mmol/L降至2.17 mmol/L,给予补充氯化钾10 g后,血钾仍明显降低。血压在持续静脉泵入硝普钠情况下处于160~200/90~110 mmHg之间。2次查心肌酶均正常,为进一步诊治,转入解放军252医院心血管内科。刚转入科后即出现双眼向上凝视,心电图示室速,给给予同步电复律。测血压189/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa),急查血钾:1.75 mmol/L,肌钙蛋白:0.083 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB):138 U/L,肌酸激酶(CK):1973 U/L。给予静脉补钾0.5 g/h,艾司洛尔静推及静脉泵入,同时给予乌拉地尔及硝普钠持续泵入,血压控制在140/100 mmHg左右。考虑患者可能为“原发性醛固酮增多症”,给予螺内酯160 mg分2次口服,此后为80 mg 2/日口服。仍反复发作室速,给予100~200 J同步电复律10余次,6 h后复查血钾2.5 mmol/L,查空腹血糖10.71 mmol/L,糖化血红蛋白5.7 mmol/L。给予放置心脏临时起搏器,将起搏心率设定在100次/分,患者室速无再发,10 h后复查血钾2.15 mmol/L,密切监测血钾,27 h后复查血钾3.99 mmol/L,患者血压控制在140/90 mmHg以下,此后患者血钾稳定在4~5 mmol/L左右,室速无再发,拔除临时心脏起搏器。查肾上腺薄层CT:左侧肾上腺可见直径约2.0 cm略低密度结节,边缘清楚;右侧肾上腺未见明显异常;腹膜后未见明确肿大淋巴结。考虑为左侧肾上腺结节良性肿瘤性病变如腺瘤可能性大。查血醛固酮水平:0.3 ng/ml,卧位:0.24 ng/ml,考虑诊断为“原发性醛固酮增多症”。2月后行后腹腔镜下左侧肾上腺及肿瘤切除术,术中可见瘤体呈球形,直径约2 cm。术后病理:左侧肾上腺皮质腺瘤,部分包膜外脂肪组织中可见散在灶片状皮质细胞。随访1年,患者血压、血糖及电解质均恢复正常,无其他不适。
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长QT综合征行左心交感神经切除术后七年再发晕厥一例
患者女,28岁,因左心交感神经切除术( LCSD)后7年,再发晕厥1 d,于2012年5月14日入院。患者2005年因突发晕厥来第二军医大学附属长海医院诊断为“先天性长QT综合征( LQTS),尖端扭转型室性心动过速(室速)”,行胸腔镜下左心胸交感神经切除术,术后服用普萘洛尔治疗(20 mg,2次/d),1年后自行停药,7年来无不适。入院前1天因情绪激动后突发晕厥,伴尿失禁,数分钟后自行苏醒,醒后感乏力,伴头晕、恶心、呕吐。来我院就诊,急查电解质:血钾3.3 mmol/l,心电图示:QTc 0.58 s,室性早搏(室早)二联律。给予静脉补钾,仍反复晕厥发作,心电监护提示:尖端扭转型室速,数秒自行恢复为窦性心律(图1A),加用利多卡因及硫酸镁后,疗效欠佳,先后紧急予以非同步电复律4次,恢复窦性心律后予以地西泮镇静,继续补钾补镁,并转入监护室。患者父母健在,家族人群中无类似晕厥史。
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小儿心律失常的电复律治疗
电复律是利用高能脉冲直接或经胸壁作用于心脏,使心脏各部位心肌在瞬间同时除极,从而中断折返,由窦房结重新控制心律,使异位心律立即中断转为窦性心律的方法.电复律根据电脉冲与心动周期的关系分为同步和非同步复律二种.同步电复律是依靠患儿心电图上自身R波触发,即放电与心搏同步;非同步电复律无需R波触发,可在任何时期放电.1956年Joll应用电击成功地治疗心室颤动.60年代以来,国外、国内相继使用电复律治疗各种严重快速心律失常获得成功.临床证明电复律具有简便、疗效迅速、相对安全、即时转复及成功率高等优点.
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胺碘酮加电复律治疗慢性房颤53例临床分析
在1990至2000年期间,我们用胺碘酮加电复律转复慢性房颤患者53例,取得了满意的疗效,现报告知下: 1 资料和方法 1.1 一般资料:53例均为住院病人,年龄为33~67岁,平均年龄53±12.5岁.其中男30例、女23例.病因:冠心病20例,风湿性心瓣膜病10例,肺心病10例,孤立性房颤13例. 1.2 入选标准:房颤小于一年,心衰纠正,排除了病窦,左房无明显增大的患者(左房内径<50mm). 1.3 治疗方法:所有病人在常规对症治疗和抗凝的基础上,均予胺碘酮0.2Tid一周,然后0.2Bid一周,继以0.2qd维持.对口服胺碘酮三周后,未转复的患者,予同步直流电200J复律. 1.4 结果:53例患者中,26例口服胺碘酮三周内转为窦性心律(48.9%),其中2周内为15例(28.3%).余27例经200J同步电复律成功,成功率为100%. 1.5 不良反应53例患者中有轻度胃肠道反应5例(占9.4%),窦性心动过缓4例(占7.5%)总计占16.98%,未予特殊处理. 2 讨论房颤是常见的心律失常,超过60岁的人群中,1%发现患有心房颤动.房颤发作时存在下列危害:①由于心房丧失收缩能力,使心脏泵血功能下降.②心室率不规则或过快可影响左室充盈,进一步降低泵血能力.③导致血栓的可能.所以对房颤患者我们要积极干预,对于符合复律条件的患者,要尽可能转为窦性心律.对不能转为窦性心律的患者,要采取减慢心室率和预防栓塞的措施. 胺碘酮是一种苯并呋喃类衍生物,长期口服胺碘酮,能延长所有心肌纤维的动作电位时间和不应期,而不影响静息膜电位[1].胺碘酮除了具有Ⅲ类作用外,还有Ⅰ类、Ⅱ类Ⅳ类特性.上述特性使胺碘酮近似于理论上的理想药物,即显示出效用依存的钠离子通道,在阻抑后能快速舒张恢复及动作电位时期的效应依存性延长.它不增加而且可能降低Q-T离散度[2].胺碘酮是一种外周血管和冠状血管舒张剂.口服胺碘酮剂量,并不降低左室射血分数.胺碘酮作用过程如下:①直接转为窦性.②不能转为窦性的患者,能使心室率减慢,血流动力学和症状改善.③降低心房去颤阈值.④有利于电击复律后窦性心律的维持. 电击复律对折返性心动过速特别有效,其机制由于其能将应激心肌全部除极,还可延长心肌不应期,从而恢复电均匀性[3]. 从上可见胺碘酮加电复律治疗慢性房颤,安全有效,我们这组病人成功率达100%.短期内没有发现重大不良反应,但长期口服胺碘酮时要注意其对肺和甲状腺的毒性反应.
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食管电生理检查致预激综合征患者心室颤动1例
患者男性,40岁.主因阵发性心悸1年而就诊,患者1年前开始常有阵发性心悸、胸闷,每次持续1~2min,无晕厥及眼前黑朦.查体:血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,头颅检查无异常,双肺无口罗音,心界不大,心率72/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:A型预激综合征.行食管电生理检查,应用S1S2刺激诱发阵发性室上性心动过速(AVRT),测得旁路不应期为210ms,为正向折返,旁路逆传,行超速抑制中止AVRT,心电图转为窦性心律.再次诱发AVRT,这时突发心房颤动,QRS波群形态宽大畸形,随即出现心室颤动,患者意识丧失、抽搐、尿失禁,立即给予胸外心脏按压、360J非同步电复律共3次,患者心电监测示窦性心律、心房颤动、心室颤动交替出现,10min后恢复窦性心律,观察1 d,患者神志、心电图及心肌酶均无异常.
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同步电复律治疗异位性快速心律失常的护理体会
电复律是利用电能来治疗异位性快速心律失常的一种手段,为近代治疗心律失常的重大进展之一[1].同步电复律用于室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动,尽管此种方法中止心动过速疗效明显优于药物治疗,而且成功率高[2],但需要密切监护,以预防和及时发现并发症,妥善处理.作者对同步直流电复律治疗异位性快速心律失常的11例患者进行了临床观察与护理,现将体会报告如下.
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非 ST 段抬高型急性心肌梗死并发心室电风暴1例
患者男性,54岁,因"胸痛30min"入院,既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病史.入院体检:体温37.1℃,血压130/80mmHg,呼吸24次/min,心率90次/min,律齐,双肺呼吸音粗,未闻及啰音.急查心电图(图1)示窦性心搏- 短阵室性心动过速- 心室颤动,同时患者出现呼吸停止,四肢抽搐,口唇发绀,意识丧失.立即予除颤器以200J非同步电复律1次,患者抽搐停止,神志转清,呼吸、心跳恢复.
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致心律失常性右室发育不全1例
1 临床资料病历摘要:男患,70岁,离休干部,因阵发性心悸23年,加重1小时于1999年10月28日第14次入院。患者于1976年开始出现阵发性心悸,发作持续数秒钟至7小时不等。发作时自觉心悸,伴冷汗,偶因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发,但无意识丧失及抽搐。1988年5月6日首次住院治疗,诊为冠心病,房颤,以后反复住院,出现房扑,室性早搏,室上速,室性心动过速等多种心律失常。曾因快速心律失常在医院行胸外直流同步电复律11次,均转为窦性心律。11年来先后使用西地兰、慢心律、氨酰心安、乙胺碘映酮等多种抗心律失常药物治疗。1996年以后为持续性房速心律,以氨酰心安和乙胺碘呋酮将心率控制在70~95次/分。此次因感冒咳嗽诱发心悸加重入院。查体:血压105/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),颈静脉轻度怒张,颈动脉搏动快而紊乱,肺音清,心界略向左侧扩大,心律大致规则,心率74次/分,胸骨左缘第Ⅲ肋间可闻第三心音及第二心音分裂。肝大右肋下可触及边缘,双下肢微肿。辅助检查:1995年1月19日心电图示:室性心动过速,入院后心电图:房性心动过速并隐匿型传导,正常窦律心电图2V1(V1导联电压扩大1倍)可见“E”波(见图1)。心脏彩超示:左房扩大,右室前壁可见1.82×1.60 cm大小,壁厚0.25~0.3 cm的连续膨出,底部与右室腔相通。Doppler显示其内有湍流频谱,三尖瓣环处血流频谱A峰>E峰。胸部x线片示心胸比例0.55。患者经胺碘硐和氨酰心安联合抗心律失常治疗28天,转为窦性心律出院。
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持续性房颤同步电复律近期疗效观察
目的: 观察同步电复律治疗持续性房颤的转律即刻成功率和维持窦律的近期效果、并发症.方法:持续性房颤病人25例,常规有效抗凝3周,转律前10天始服用胺碘酮片0.2,3次/日,5天后改为0.2,1次/日.建立输液通道,静推安定10~20mg,待病人入睡后选用100~150J双向波电流同步放电.复律后继续服用华法林抗凝4周,胺碘酮0.2,1次/日,长期服用维持窦律、观察病人症状、心功能分级、栓塞发生率、复发率.结果:本组25例经1次放电转复成功18例,第2次放电转复成功1例,第3次放电转复成功1例,合计20例,成功率80%,心功能好转,观察2~25个月,有5例复发,无栓塞等严重并发症.结论:持续性房颤同步电复律近期疗效满意.
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经皮二尖瓣球囊扩张术后心房颤动即刻电复律的探讨
目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动(AF)的患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)术前口服胺碘酮结合术后即刻电复律的安全性及应用价值.方法:采用Inoue单球囊扩张风心病二狭伴AF38例,PBMV术后即刻给予100~300J电复律,术后随访3个月.结果:本组PBMV术后即刻电复律成功率高(92.11%),无严重心律失常及栓塞并发症.口服胺碘酮维持窦性心律有效率(88.57%).结论:PBMV术后心房颤动即刻电复律不仅安全可行,而且效果满意.
关键词: 经皮二尖瓣球囊扩张术 同步电复律 心房颤动 胺碘酮 -
艾司洛尔成功治疗心肌梗死后心室电风暴1例
患者男,61岁.因"反复胸闷痛2个月余,再发3 d"于2012年7月11日人院.患者于2012年4月29日因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术,于前降支近段植入一枚支架,近3 d未服药,感心前区持续性闷痛入院.查心电图提示:v2~5ST、段弓背向上抬高0.1~0.2mV.查肌钙蛋白阳性,人院后出现阵发性室速5次,予以非同步电复律除颤3次,并用利多卡因、胺碘酮控制心律失常,转复为窦性心律(70~80次/min),时有发作短阵室速.
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非同步电复律转复室上性心动过速1例
患者女,57岁.因胸闷、胸痛、心悸8h于2011年1月22日19:08就诊于我院急诊科.8h前患者无明显诱因出现胸闷,胸痛,心悸,伴头晕、恶心,于3h前在当地医院查心电图提示室上性心动过速,给予抗心律失常药物治疗无效,为进一步诊治急送至我院急诊科.患者既往有COPD病史20余年.人院体格检查:血压70/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音.心率极快,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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2005国际心肺复苏与心血管急救指南(四)电生理治疗:体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗
本章旨在为体外自动除颤仪(AEDs)除颤、人工除颤、同步电复律和起搏治疗提供一个临床应用指南.在基本生命支持阶段,救助者和医务人员可以使用AEDs为患者进行抢救,而人工除颤、心脏复律和起搏治疗则在高级生命支持中使用.
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窄QRS波心动过速50焦耳同步电复律诱发房颤伴旁道前传致患者晕厥1例
患者男性,25岁,建筑工人.2小时前突发心悸来诊.查体:脉搏200次*min-1,呼吸20次*min-1,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率200次*min-1,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示室上速,QRS 110 ms,R-P 140 ms,R-R 280 ms.经食道心房超速抑制未终止,随后50焦耳同步电复律.放电后患者意识丧失,心电图示快速房颤,平均心室率为240次*min-1,短R-R间期为200 ms,QRS宽大畸形.QRS宽度为160 ms,紧急200焦耳同步电复律,恢复窦性心律,患者意识恢复.复窦后心电图示A型预激.