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应用支架型人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤
自1991年Parodi首次应用支架型人工血管成功隔绝腹主动脉瘤和1994年Dake用直型支架型人工血管治疗降主动脉瘤获得成功后,近年支架型人工血管已广泛用于各种动脉瘤和动静脉瘘的治疗.我院从2002年3月-2007年9月尝试应用支架型人工血管治疗夹层动脉瘤98例,报告如下.
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D-二聚体在主动脉夹层中的诊断价值
目的:探讨D-二聚体对主动脉夹层(AAD)的诊断价值.方法:选取29例AAD患者(AAD组),以同期住院的30例急性心肌梗死(AMI)患者为对照组(AMI组),检测所有患者入院时D-二聚体、C反应蛋白和肌钙蛋白Ⅰ(TNI).结果:AAD组的血D-二聚体水平高于AMI组,TNI阳性率低于AMI组,差异有统计学意义；2组C反应蛋白差异无统计学意义.D-二聚体诊断AAD的灵敏度为86.21％.结论:D-二聚体的检测有助于急性AAD的诊断.
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Stanford B型主动脉夹层治疗的临床观察
目的：探讨Stanford B型主动脉夹层适宜的治疗方案。方法回顾性分析天津医科大学总医院2008年5月—2013年3月51例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料，并通过回访评价患者生存及康复情况。依照是否行胸主动脉覆膜支架隔绝术（TEVAR），分为支架组40例及保守组11例。结果40例患者TEVAR手术全部成功，围手术期死亡2例（5%），随访期间无死亡患者；11例保守治疗患者院内死亡1例（9.1%），随访期间死亡7例（63.6%）。K-M生存曲线分析显示支架组2年生存率明显高于保守组。支架组术后主动脉及假腔大直径呈减小趋势且假腔血栓化。结论对于Stanford B型主动脉夹层患者，TEVAR治疗成功率高，促进主动脉真假腔重塑，相对传统内科保守治疗可以显著提高患者生存率、近中期效果好。
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孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的效果比较
目的：比较孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架手术在治疗主动脉夹层方面的临床效果。方法33例Stanford A型主动脉夹层患者按手术方式分为孙氏手术组（孙氏组）22例和三分支主动脉弓覆膜支架手术组（三分叉组）11例。术前均进行心脏超声，主动脉计算机断层血管成像（CTA），肝、肾功能，血常规等检查，术中监测体外循环相关指标及术中失血量等，围手术期监测肝、肾功能及并发症等情况。出院后通过回访评价患者生存及康复情况。结果孙氏组围手术期死亡6例，三分叉组围手术期死亡3例；术中出血量三分叉组明显多于孙氏组[（3586.4±2926.8）mL vs.（2630.5±1821.2）mL]；孙氏组术后左心室舒张末期内径（LVEDd）及升主动脉大内径均低于术前[（50.9±6.9）mm vs.（55.0±7.5）mm，（28.2±1.6）mm vs.（48.8±11.0）mm]，左心室射血分数（LVEF）高于术前（0.620±0.031 vs.0.469±0.104）；三分叉组术后升主动脉大内径小于术前[（28.6±3.9）mm vs.（50.9±9.2）mm]，其他指标术前术后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Kaplan-Meier生存曲线分析显示2组5年生存率相似（Log-rankχ2=0.095， P＞0.05）；2组远期新发夹层、脑梗死等并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孙氏手术在降低术中出血量、改善远期心功能方面相对三分叉手术效果更好，生存率及远期预后尚需进一步研究。
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主动脉夹层诊疗进展
主动脉夹层病情凶险,且病死率和病残率均很高.近年来随着多种检查技术的应用,特别是CT造影技术的发展,使得夹层诊断率显著提高;对该病的认识和预后的判断也随着生化检测的完善而进一步加深.根据夹层累及范围的不同,已发展出多种成熟的手术术式,特别是对于主动脉弓部的处理,已由传统的象鼻支架技术演变出孙氏手术和新型三分支覆膜支架植入等,手术的病死率和并发症发生率显著下降.主动脉覆膜支架植入术的应用将主动脉夹层的治疗由有创转向微创化发展,但是其在影像学上有严格的限制条件.去分支手术则进一步扩大了腔内介入技术的适应证,也使得具有手术禁忌证的患者重新获得手术机会.根据近年来主动脉夹层诊疗技术的发展,就目前主动脉夹层的早期诊断、实验室检查、预后评估以及治疗方法的现状进行评述,以供基础与临床研究参考借鉴.
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57例主动脉夹层症状临床分析
目的：通过对主动脉夹层患者的症状进行分析，增强对这种疾病的认识，从而减少漏诊，误诊的发生。方法：对后诊断为急性主动脉夹层分离的57例患者的急诊症状，辅助检查结果进行分析和总结。结果：其中28例开始的症状是胸痛和腹痛，呼吸困难7例，腹痛伴肢体肢体障碍3例，低血压伴肢体肢体肢体障碍8例，肩部酸痛，腹胀6例，晕厥5例。心电图异常33例，胸片检查异常21例，24例超声心动图检查异常。32例心肌梗死三项检查异常12例。27例门诊的印像是“主动脉夹层分离”，其它30例误诊为其它疾病。该病表现有很多种，我们医生要提高思想认识，再加上必要的影像学检查有助于早期诊断。
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急性主动脉夹层非典型发病临床分析
急性主动脉夹层的典型症状表现为剧烈、难以忍受的"刀割样或撕裂样"疼痛,然而部分急性主动脉夹层的起病症状可表现多样性,为临床诊断带来困难[1-4].
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国产覆膜支架植入治疗Stanford B型主动脉夹层疗效分析
主动脉夹层(aortic dissection , AD)是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,是一种病死率很高的主动脉疾病.
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急性主动脉夹层早期诊断的临床特点分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重威胁人类健康的疾病,我国年自然发病率约1/10万[1].随着代谢性疾病的逐步增多及现代检查手段的进步,该病有增多的趋势[2].
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主动脉夹层26例临床分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是严重的心血管急重症,其特点是发病急,进展快,急性期病死率高,未经治疗24小时内病死率高达21%[1].AD因累及分支血管范围的不同而临床表现复杂多样,病情进展迅速,现对我院近7年确诊的AD 26例就诊时临床表现及诊疗情况进行分析,以期提高对本病的认识.
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以神经系统损害为首发症状的主动脉夹层3例
例1,女,52岁.因活动中突发头痛、剧烈呕吐,左侧偏瘫,右肢体发凉、疼痛,短暂性意识障碍3小时入院.既往有高血压病史,查血压97/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(左臂),136/80 mm Hg(右臂),脉搏62次/min律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音2/6级,双侧颈动脉可闻及血管杂音,右桡动脉未能触及,神志清楚,理解能力差,双眼向右侧凝视,瞳孔直径左3 mm,右2.5 mm,右侧对光反射迟钝,伸舌向左偏,颈部有抵抗感,左肢体肌力2级,肌张力增高,腱反射活跃,病理征(一).头部CT:右额、顶叶及右卵圆孔中心低密度影,考虑为脑梗死.胸部CT:自主动脉弓至降主动脉于左肾动脉分支处可见管径稍增粗呈梭形扩张,外侧见弧形稍高密度影,CT值约为60～77 Hu.颈动脉彩色超声:左颈总动脉及颈内动脉起始部夹层,右颈总动脉及大分支血栓形成伴闭塞,右锁骨下动脉盗血综合征?入院诊断:①右侧颈动脉系统血栓形成;②脑盗血综合征;③无脉症;④主动脉夹层(Ⅲ型).入院13小时后,突发剧烈胸背痛,呕吐不止,呼吸心脏骤停,经抢救无效死亡.
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以神经系统症状为主要表现的主动脉夹层5例
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是血管内膜破损后,血液穿过病变的血管内膜进入血管壁间,并沿主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症,发病率为5～10/100万,AD进展快,若不及时治疗,48小时内未经治疗病死率高达50%以上[1].以神经功能缺损为主要症状的AD往往首先就诊于神经内科,现将我们在2007～21309年遇到的、以神经系统症状为主要表现而首诊于神经内科的AD 5例患者临床资料总结如下.
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主动脉壁内血肿致顽固性高血压1例
主动脉壁内血肿(aortic intramural hematoma,AIH)是指没有内膜撕裂口的主动脉夹层,有很高的危险性和致死率.常表现为剧烈的游走性的疼痛,且多发生在有高血压的患者,而原来无高血压病史,AIH引起顽固性高血压者少见,现将本院收治的1例报告如下.
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巨大胸主动脉夹层动脉瘤致食管严重受压1例
患者,女,71岁,间断胸背部疼痛6个月,加重7天于2011年10月11日入院.患者缘于6个月前无明显诱因出现胸背部疼痛,呈撕裂样疼痛,伴出汗,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无肩背部不适,无头晕、黑矇,症状持续约14小时未见明显缓解,遂于我院心外科住院治疗,诊断为:“主动脉夹层(DeBakeyⅢ型);高血压”,拟行主动脉带膜支架植入术,但因主动脉造影示:“主动脉缩窄”,导管不能顺利通过,而未能手术.此后给予控制血压、减慢心率等治疗后好转出院.
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腹痛为首发症状的主动脉夹层1例
患者,女,41岁,主因"剑突下疼痛伴腰困5天,加重伴头晕、恶心、呕吐3小时"于2009年11月9日入院.患者于5天前早上进食后自觉剑突下刺痛,伴腰背部疼痛,疼痛发作时伴恶心、呕吐,无胸痛、胸憋、呼吸困难,当时就诊于地方医院,心电图检查提示异常(具体不详),化验心肌酶、淀粉酶未见异常.行腹部超声肝胆脾胰未见异常,诊断为"冠心病"、"急性胃炎",给予扩张冠状动脉、保护胃黏膜及抗感染治疗后好转.于2009年11月9日8时早饭后自觉剑突下疼痛加重,伴头晕,恶心,呕吐,由120急送我院急诊科,当时测血压76/50mmHg(1mmHg＝0.133kPa),化验血常规提示白细胞15.6×109/L,中性粒细胞0.79,血红蛋白108g/L,心肌酶及淀粉酶正常,行心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,异常Q波,V4～V6导联T波倒置,以"急性冠状动脉综合征"收住我科.
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25例主动脉夹层患者临床资料分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是心血管疾病中的急危重症之一,具有发病突然、病情复杂、进展迅速、病死率高等特点.由于发病率低,对其缺乏必要的警惕,在基层医院较易漏诊与误诊.1995年7月至2003年4月,我院收治主动脉夹层患者25例,对其临床资料进行回顾性分析,旨在探讨其临床特征及诊治体会.
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主动脉夹层分离的超声诊断与鉴别
主动脉夹层分离是比较少见而严重的心血管疾病,发病率有逐年增加的趋势.主动脉夹层分离是指动脉内膜或中层撕裂后,血流冲击撕裂处使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出,与主动脉腔构成双腔结构.近年来随着影像学诊断技术的开展,误诊率和病死率均下降.笔者回顾性分析了经超声、CT或磁共振成像诊断与鉴别的主动脉夹层分离.总结超声对Ⅱ型夹层分离的声像图表现,使超声对主动脉夹层分离的诊断更加完善.
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主动脉夹层的临床病理特点及 CT 临床诊断
目的：分析主动脉夹层的临床特征、病因及 CT 对主动脉夹层的临床诊断。方法对我院收治的57例主动脉夹层患者资料进行回顾性分析，总结主动脉夹层的临床病理特点，并对 CT 平扫和 CT 血管成像扫描检查主动脉夹层结果进行对比。结果主动脉夹层患者临床症状主要表现为突发性疼痛52例（91．2％）以及高血压48例（84．2％），57例患者中 Stanford A 型39例，Stanford B 型18例，Debakey Ⅰ、Ⅱ型27例，Debakey Ⅲ型30例；CT 血管成像的检出率显著高于 CT 平扫检出率（χ2＝4．940，P ＜0．05）。结论主动脉夹层是以一种高致死性疾病，高血压可能为其主要诱发因素，CT 平扫及 CT 增强扫描有较高的敏感性和特异性，能够对主动脉夹层进行快速准确的诊断。
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主动脉夹层误诊为胆结石一例报告
[病例]男,63岁.主因上腹部疼痛7天入院.患者7天前晨起突然出现上腹部疼痛,下蹲20分钟后好转.发作时无畏寒、发热,无呼吸困难、恶心、呕吐及头晕、头痛,疼痛能忍受,无放射.
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主动脉壁内血肿19例临床分析
目的 总结主动脉壁内血肿的临床特点及诊治措施.方法 对经螺旋增强CT检查确诊的主动脉壁内血肿19例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组19例占同期急性主动脉综合征18.10%,男女比例为5.3:1.0,年龄为(60.58±7.33)岁.16例有高血压病病史,5例有糖尿病病史,10例合并冠心病.18例以急性胸背痛为首发症状,1例以急性腹痛为首发症状.19例均经螺旋增强CT检查确诊.Sandford A型4例,Sandford B型15例.1例Sandford A型住院行外科手术治疗,1例Sandford A型自行离院,余均住院行药物保守治疗,其中2例Sandford B型行主动脉内覆膜支架置入术.18例住院患者经治疗后均病情好转出院.14例出院后获得随访,随访时间(10.26±4.13)个月,未手术的Sandford A型1例出院3个月后猝死,余均存活.结论 主动脉壁内血肿是一种凶险、致死性主动脉急症,临床医师应提高对本病认识,加强重视,以避免误漏诊.早期诊断和个性化治疗是改善主动脉壁内血肿预后的关键.
