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MSCTA及其后处理在急性主动脉综合征中的应用进展
急性主动脉综合征(AAS)包括主动脉夹层(AD)、主动脉壁内血肿(IMH)、主动脉穿透性粥样硬化性溃疡(PAU).尽管此3种疾病有相似的临床症状,但其病理生理机制、病程演变、影像学表现及治疗方法各异.近年来,AD已逐渐为人们所熟悉,而IMH、PAU知晓者相对较少,故临床诊断率相对较低,患者常因得不到及时正确的治疗而死亡.现对AAS的CT表现概述,重点是对这3种疾病的诊断及辨别,以期提高临床医师对AAS的认识.
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主动脉夹层保守治疗护理进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于各种原因所致的主动脉内膜撕裂,血液从内膜破口流入主动脉中层而形成夹层血肿,并向远端延伸[1].过去此种情况称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层分离或主动脉夹层血肿.AD病情凶险,起病急,发展快,临床表现复杂多样,如未能得到及时诊断和治疗,病死率极高.近年来由于医疗技术的进步及医务人员对该病的重视,也增加了AD的检出率[2].只要医务人员提高警惕,早发现、早诊断、早治疗,密切观察、加强护理,就能提高AD患者的生存率,降低病死率[3].AD内科保守治疗是一种独立而基础的方法,主要原则是降低左心室射血速度和稳定外周动脉压,终止夹层的进一步分离,使症状缓解、疼痛减轻[4].适合于无并发症、稳定的AD患者.本文就主动脉夹层内科保守治疗的护理综述如下.
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23例主动脉夹层患者的围手术期护理
总结了23例主动脉夹层患者围手术期的观察与护理的经验.术前做好健康教育及心理护理,给予患者镇静、止痛、制动,保持排便通畅及控制高血压等;术后密切观察病情,严格控制高血压、预防感染及栓塞等并发症,并做好出院健康指导.本组中18例痊愈出院,手术死亡3例,围手术期死亡1例,术后截瘫1例.主动脉夹层手术是心血管外科高难、复杂手术,术后的并发症和病死率较高,围手术期护理非常重要,是保证患者手术成功、术后恢复的重要环节.
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主动脉夹层术后患者的社区护理干预
目的 通过社区护理干预提高主动脉夹层术后患者的生存质量,预防术后远期并发症.方法 对长沙市某区主动脉夹层术后患者采取建立健康档案,定期上门随访,控制血压及抗凝指导等社区护理干预措施.结果 社区护理干预1年半,1例术后1个月因脑梗塞死亡,其他患者未发生术后远期并发症,生存质量较好.结论 加强主动脉夹层术后社区护理干预能提高患者生存质量,提高用药的依从性和安全性,预防术后远期并发症.
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自发性前降支夹层并左心室游离壁破裂一例
患者女,30岁,已婚,无吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病等危险因素,无结节病或主动脉疾病的证据,无猝死家族史.因"停经36周,阑尾切除术后3 d,不规则腹部阵痛21 h"于2008年3月27日急诊入院.查体:T 37.0℃,P 96次/min,R 21次/min,Bp 120/70 mm Hg,无颈静脉怒张,颈动脉搏动正常.
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正确认识老年高血压
随着人口老龄化加剧,老年高血压问题备受关注.高血压是老年人常见的疾病之一,可导致脑卒中、充血性心力衰竭、冠心病、肾衰竭、主动脉疾病等的发生及死亡率升高.我国高血压患病率为18.8%,60 岁及以上人群高血压的患病率为49%.许多研究证明降压治疗可使老年人群获益.然而,老年人高血压在发病机制、临床表现、治疗和预后等方面均具有其特殊性,目前对老年高血压的降压治疗强度及目标等问题尚有争议,本文就此进行叙述.
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经食管超声心动图在主动脉夹层术中的应用
目的评价经食管超声心动图(TEE)在主动脉夹层术中的应用价值.方法对62例(其中DeBakeyⅠ型53例,DeBakeyⅡ型9例)确诊并将行开胸术的主动脉夹层患者,术前采用TEE评价主动脉瓣解剖结构、有无内膜撕脱及其范围、破口位置、升主动脉内径及夹层分型.术后即刻评价主动脉瓣、人工机械瓣及人工血管的功能情况.结果62例患者合并主动脉瓣关闭不全45例.TEE准确评估升主动脉内径大小、内膜撕脱情况、破口位置、主动脉瓣结构及反流情况、真假腔情况,同时显示假腔内血栓.根据TEE在术前提供的诊断信息,采取主动脉瓣不处理、主动脉瓣成形术、David术及人工机械瓣置换术.术后即刻评估手术效果,主动脉瓣成形术后效果理想20例,不理想4例;David术后效果理想4例,不理想1例;人工机械瓣功能良好20例,有瓣周漏1例.结论TEE在主动脉夹层术前提供诊断信息,术中指导手术操作,术后评价手术效果.
关键词： 经食管超声心动描记术 主动脉疾病 心血管外科手术 -
超声心动图诊断主动脉弓离断的价值
目的：探讨经胸超声心动图（TTE）对主动脉弓离断（IAA）的诊断价值。方法回顾性分析43例各型IAA患儿的超声心动图资料，并与手术或多层螺旋CT血管造影（MSCTA）结果进行对照分析。结果43例患儿中经手术证实为IAA者41例（离断39例，闭锁2例），主动脉缩窄（COA）2例；其中IAA-A型、IAA-B型、IAA-C型所占比例分别为61%（25/41）、32%（13/41）、7%（3/41）。TTE正确诊断35例，误诊3例，漏诊1例，疑诊4例，诊断准确率为81%（35/43）；确诊病例中IAA分型的总诊断准确率为86%（30/35），其中IAA-A型、IAA-B型、IAA-C型诊断准确率分别为96%（23/24）、64%（7/11）、0。MSCTA正确诊断40例IAA，误诊1例，诊断IAA的准确率为98%（40/41）；确诊病例中IAA分型与手术结果一致。41例IAA患儿均合并中重度肺动脉高压和动脉导管未闭，其中39例合并大型室间隔缺损，2例合并主-肺动脉间隔缺损。结论 TTE是诊断主动脉弓离断的首选检查方法，常规行超声心动图检查时，若主动脉及其分支的定位显示不清，联合MSCTA检查可提高对该病诊断的准确率。
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高血压合并主动脉夹层患者血压控制状况分析
目的 观察高血压合并主动脉夹层患者的降压治疗现状,探讨影响高血压合并主动脉夹层患者降压疗效的因素.方法 回顾性分析广东省心血管病研究所心内科连续收治、确诊的高血压合并主动脉夹层病例,根据出院前血压测量值将患者分为血压控制组(收缩压＜ 135 mm Hg且舒张压＜80 mm Hg)和未控制组(收缩压≥135 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg),对两组降压治疗和临床特征进行分析.结果 共入选合格病例156例,出院前71.8％血压得到控制.血压控制组(112例)与未控制组(44例)的平均年龄、性别分布方面差异均无统计学意义,但是控制组中Standford A型主动脉夹层所占比例低于未控制组(11.6％比27.3％,P=0.016),接受外科治疗或主动脉腔内隔绝术的患者更多(50.0％比31.8％,P=0.040).与控制组相比,未控制组使用主要降压药物种类(β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂)的频率和其中代表药物的剂量差异均无统计学意义,但未控制组联合应用降压药物的种类较多(3.7±1.1比3.3±1.0,P-0.04).结论 主动脉疾病不同的解剖特征和病理生理特点,以及针对性的治疗策略,可能影响血压控制水平.
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老年Stanford B型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗
目的 总结老年Stanford B型主动脉夹层(AD)患者的高血压特征及降压治疗.方法 入选2002-04-2011-07沈阳军区总医院Stanford B型AD患者,按年龄分为老年组[≥60岁,91例,年龄(67±5)岁]及非老年组[＜60岁,187例,年龄(47±7)岁].对两组患者的临床、高血压特征及降压治疗进行回顾性分析.结果 与非老年组比较,老年组冠状动脉性心脏病(冠心病)、穿透性动脉粥样硬化性溃疡、心功能不全、已知高血压病史、单纯收缩期高血压、应用2种降压药物的比例较高；男性比例、入院后首次诊断高血压比例、入院高收缩压和舒张压较低；高血压病程较长(均P＜0.05).老年组降压药物选择的比例依次为钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、ARB+利尿剂、α1+β受体阻滞剂.老年组α1+β受体阻滞剂的应用比例低于非老年组(P＜0.05).结论 老年Stanford B型AD患者高血压知晓率高,入院时高血压水平低于非老年患者,降压治疗中联合用药种类较少,较少应用α1+β受体阻滞剂.
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头臂型大动脉炎的诊治进展
大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是1908年由日本的Takayasu早报道,是一种病因不明的慢性非特异性炎性疾病,主要累及主动脉及其分支血管.头臂型大动脉炎(braclaiocephalic takayasu arter-itis,BCTA)是TA患者常见的类型,病变累及主动脉弓的分支血管,重症者出现严重的脑缺血症状,严重影响患者生活质量.本型TA患者治疗难度
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主动脉疾病腔内治疗现状及进展
主动脉疾病的治疗方法包括内科药物治疗、外科手术治疗、介入治疗及复合治疗.介入治疗又称为腔内治疗(endovascular aortic repair,EVAR),1991年Parodi等[1]首先报道了应用主动脉腔内修复术治疗腹主动脉瘤获得成功,1994年[2]主动脉腔内修复术首次被应用于治疗胸主动脉瘤,1999年[3]主动脉腔内修复术被报道用于治疗主动脉夹层.主动脉疾病的腔内治疗发展迅速,业已成为治疗主动脉疾病不可或缺的方法.
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主动脉夹层的病因学进展
主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层的一种具有致命危险的主动脉疾病.根据美国1980年前的资料估计主动脉夹层的年发病率约5～10例/百万[1],但随着诊断技术的不断提高,目前实际发病率要远远高于这个数值.从理论上讲,所有破坏主动脉中层结构的因素均可导致主动脉扩张、动脉瘤的形成,并终导致壁内血肿、主动脉夹层或夹层破裂.文献中报导的主动脉夹层的病因和易患因素很多,本文将在复习国内外相关文献的基础上,就主动脉夹层的病因学进行归纳总结.
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微生物感染致主动脉粥样硬化的研究进展
主动脉疾病是一类具有严重致命危险的心血管疾病.随着新的影像学技术的发展[1-5],快速诊断技术使患者得以及时治疗.围手术期治疗水平的提高和人工材料的进步使得此类患者的治疗效果明显提高[6].
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主动脉外科的发展现状及进阶培训
我国主动脉外科是近20年来才有长足进步的学科,临床上形成了以外科治疗为主的综合治疗模式.我国主动脉外科技术队伍仍然远远不能满足国内治疗需求,总体上与世界先进水平还有很大差距.相关问题如下:1、主动脉疾病并非罕见病.根据发病率,现代医学通俗地将疾病划分为两大类,即常见病(多发病)和罕见病(少见病).
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彩色多普勒超声心动图在主动脉夹层诊断中的应用
目的:探讨经胸彩色多普勒超声心动图在主动脉夹层(AD)诊断中的应用价值.方法:分析经手术证实的46例AD患者的经胸彩色多普勒超声心动图声像图特征、DeBakey分型和并发症.结果:经胸彩色多普勒超声心动图见AD病变动脉内撕裂内膜呈条状反射,并见典型真假腔;彩色多普勒血流显像(CDFI)见主动脉真腔内彩色血流信号明亮丰富,假腔内显示较暗淡的彩色血流信号.本组46例AD中仅19例破裂口清晰可见.结论:剥脱内膜是本病可靠的诊断依据,AD通常假腔大,真腔小;对疑有AD病例,经胸彩色多普勒超声心动图及彩色多普勒血流显像是一种无创、可靠、首选的诊断方法.
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遗传性主动脉疾病基因检测的应用
遗传性主动脉疾病以主动脉扩张、主动脉瘤/夹层为特征，可发生于马凡综合征、Loeys-Dietz综合征、血管型Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤/夹层等多种疾病，其共同特点是主动脉瘤发生破裂的风险高，必须通过手术置换损伤部位动脉而避免发生致命性动脉瘤破裂。这些疾病有着不同程度的临床表型重合，仅靠临床症状往往难以区分确诊。这种情况下，基因检测在患者症状完全表现之前即可明确诊断，显示出无可比拟的优势。针对遗传性主动脉疾病基因检测，主要采用基因组合测序的方法，其检测结果对于患者的早期、明确诊断和家属筛查具有重要意义，对于患者手术方案的选择及预后判断也有一定的指导作用。
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主动脉壁内血肿的诊断和治疗
主动脉壁内血肿(aorta intramural hematoma,IMH)是一种特殊的急性主动脉病变,因其在临床表现上与主动脉夹层、主动脉穿通性溃疡的相似性,三者并称为急性主动脉综合征.IMH与主动脉夹层所不同的是其病变没有典型的内膜片和夹层破口,IMH显著病理改变为主动脉壁出现"新月形"增厚(>5 mm),且壁内不能探测到血流信号.其发病约占主动脉综合症的10%~25%,其中,A型壁内血肿占到其30%,B型壁内血肿占到其60%~70%.目前针对IMH的具体发生机制尚有争议,近些年来随着影像学技术的发展,特别是电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)成为常用的影像诊断技术,极大的提高了对IMH的诊断和评估准确性.同时,随着手术和介入治疗水平的提高,IMH的治疗方式上也有了一些新的进展.
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主动脉全弓置换支架象鼻术加升主-股动脉-或股股动脉转流术术后护理
目的：主动脉夹层或主动脉瘤是为常见的主动脉疾病之一，术前合并严重下肢缺血的Stanford A型主动脉夹层或主动脉瘤更是主动脉外科术后监护所面临的严峻考验，如不加以有效的干预和护理，往往并发骨筋膜室综合征并横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、截肢等灾难性并发。主动脉全弓置换支架象鼻术联合升主-股动脉或股-股动脉转流术是治疗该疾病的主要术式，该术式创伤大、难度高，术后ICU护理在病人的康复过程中起到了关键作用，现总结阜外医院近5年该病例术后的护理要点，探讨减少术后并发症，改善病人预后的护理方法。
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中国人群马凡综合征患者的FBN1基因检测
目的：马凡综合征是一种常染色体显性遗传的结缔组织疾病，病变主要累及心血管、骨骼和眼睛，其中心血管系统异常，包括主动脉瘤/夹层，是导致马凡综合征患者死亡的主要原因。本研究纳入了40例因主动脉疾病入院就诊的确诊/疑似马凡综合征患者，对其进行FBN1基因检测，旨在发现患者FBN1致病基因突变，明确诊断，并为患者家属提供遗传咨询。同时尝试进行基因型-表型关联分析。
