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单纯球囊扩张术治疗大动脉炎所致主动脉弓上动脉完全闭塞一例
1 临床资料患者女性,20岁,因反复头晕、晕厥4年,视物不清2年入院.入院查体:四肢血压:右上肢73/32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢未测出,右下肢141/76 mmHg,左下肢140/78 mmHg;颈部未闻及血管杂音;双眼视力为2米远不能分辨五个手指;心、肺(-),腹部未闻及血管杂音;神经系统病理征(-).主动脉计算机断层摄影血管造影(CTA)示主动脉弓上动脉完全闭塞.
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大动脉炎单纯累及肺动脉一例
1临床资料患者,女,20岁,2010-03无明显诱因大咯血3次,2011-07出现活动后心悸、气短,伴乏力、全身浮肿,活动耐量明显下降,入院前两天再次少量咯血.血压:右上肢96/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢97/54 mmHg,右下肢105/54 mmHg,左下肢102/58 mmHg.右侧呼吸音较左侧略低,心率107次/分,主动脉瓣区第2音＜肺动脉瓣区第2音,肺动脉瓣听诊区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,后背部闻及血管杂音,桡动脉、股动脉、足背动脉搏动好,双侧对称.心电图:电轴右偏,广泛ST-T改变.X线胸片:心胸比率0.57.肺动脉计算机断层扫描术显示:右肺动脉主干管壁不规则,中段重度狭窄,各叶段分支管腔纤细;主动脉及弓上动脉未见异常;右肺纹理相对稀疏.外周血管超声:双侧颈动脉、锁骨下动脉、下肢深静脉未见异常.超声心动图:
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趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣塑形再造指的解剖学及临床研究
目的 探讨趾底固有动脉弓及其弓上动脉的解剖学基础,并研究利用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形的临床效果.方法 新鲜成人足标本8只,分别经足背动脉灌注红色乳胶,对第二趾趾底固有动脉进行显微解剖,并观察趾底固有动脉弓的位置及其发出弓上动脉的起始部位,走行方向及分支的数目情况.临床上设计应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣嵌入再造指中节狭窄处改善再造指外形13例15指.结果 8只成人足标本中均出现趾底固有动脉弓,发出5支恒定的分支,即趾底固有动脉弓上动脉,口径为0.4～0.6 mm.皮瓣及再造指体全部存活.术后随访3～ 18个月,平均9个月.再造指外形较术前改善明显,指腹感觉恢复良好,再造指无明显瘢痕增生,伸屈活动良好.结论 趾底固有动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定,血供可靠,应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形是一种较理想的方法.
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经桡动脉入路弓上动脉内支架成形术临床研究
目的 探讨经桡动脉入路施行弓上动脉内支架成形术的安全性、可靠性和有效性.方法收集2012年1月至2016年1月连续收治的325例弓上动脉闭塞/狭窄患者临床资料,根据患者需求分别予以经桡动脉入路(52例)、经股动脉入路(273例)弓上动脉内支架成形术.观察并记录两组患者穿刺结果、手术结果、手术持续时间、术中出血量、术后并发症、术后卧床时间、平均住院时间.结果两组患者穿刺成功率、手术成功率、术中出血量差异无统计学意义(P＞0. 05).手术持续时间≤30min患者在桡动脉入路组占73. 1％(38/52),股动脉入路组占43. 2％(118/273),差异有显著统计学意义(P＜0. 0001).术后桡动脉入路组穿刺点出8例、穿刺部位血肿1例,并发症发生率为17. 3％(9/52),股动脉入路组穿刺点出血23例、穿刺部位血肿7例、穿刺部位疼痛1例、脑出血1例,并发症发生率为11. 7％(32/273),差异无统计学意义(χ2=1. 236,P=0. 266).桡动脉入路组患者术后即可下床活动.两组患者平均住院时间差异无统计学意义(P﹥0. 05).结论经桡动脉入路和经股动脉入路弓上动脉内支架成形术临床治疗安全可靠、效果好,经桡动脉入路可作为经股动脉入路替代术式.
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经桡动脉路径行弓上动脉支架成形术的现状
作为传统的动脉入路,经股动脉入路仍为目前被广为采有的弓上动脉支架成形术的主要路径.但这种方法的穿刺点并发症以及周围血管疾病和(或)主动脉弓的解剖变异等原因造成的技术性困难是个问题,可导致患者的手术并发症发生率增高,降低患者的大获益.近年来,经桡动脉路径的介入治疗越来越得到重视,技术也逐渐成熟.本文复习文献,对经桡动脉路径弓上动脉支架成形术的开展情况、路径选择的理由与优势、常见的并发症等作一综述.
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经桡动脉路径血管内支架成形术在弓上动脉重度狭窄中的应用
目的 探讨经桡动脉路径替代经股动脉路径行弓上动脉血管内支架成形术的安全性、可靠性、有效性.方法 52例均为经桡动脉路径施行弓上动脉血管内支架成形术.其间,观察、记录并分析患者的穿刺结果、手术结果、手术持续时间、术中出血量、术后并发症、术后卧床时间、平均住院时间.结果 穿刺和手术成功率均为100％.73.08％(38/52)的病人手术持续时间≤30 m in,84.62％(44/52)术中出血量在10 m L以内.术后并发症有穿刺点出血和穿刺部位血肿两种,发生率17.31％(9/52);总并发症发生率无性别与年龄的差异(P>0.05).术后不需使用血管缝合器,可立即下床活动.患者平均住院时间无增加.结论 经桡动脉路径弓上动脉血管内支架成形术,临床上安全、可靠、效果好,可作为经股动脉路径的替代路径.
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趾足底固有动脉趾端动脉弓及其分支的显微解剖
目的 解剖观测趾足底固有动脉趾端动脉弓及其分支的解剖学特点.方法 选取新鲜成人足标本8只,分别经足背动脉灌注红色乳胶,对第2趾趾足底固有动脉进行显微解剖,观察趾足底固有动脉弓的出现概率,位置及其口径,趾端动脉弓发出的弓上动脉的起始部位,走行方向,分支数目及血管口径情况.结果 第2趾趾足底固有动脉趾端动脉弓恒定,动脉弓的外径为0.5～0.8 mm,平均外径为0.64 mm,动脉弓距趾端的距离为9.5～13.0 mm,平均为11.1 mm.动脉弓上发出5支恒定的分支,即趾端弓上动脉,我们将其命名为第1～5支趾端弓上动脉(由胫侧至腓侧).结论 第2趾趾端动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定,可以采用弓上动脉为蒂的微型轴型皮瓣改善第2足趾再造后外形.
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造影导管辅助指引导管到位在弓上动脉介入治疗中的应用
目的 探讨造影导管辅助指引导管到位技术在弓上动脉介入治疗中的有效性及安全性.方法 将60例弓上动脉介入治疗中指引导管到位困难的患者采用抽签法随机分为两组:30例使用造影导管辅助指引导管到位技术(导管组),30例使用导丝交换技术(导丝组).观察两组指引导管到位成功率、操作时间、材料费用、并发症等.结果 导管组指引导管到位成功29例(96.7%),失败1例;导丝组成功28例(93.3%),失败2例,两组指引导管到位成功率差异无统计学意义(P＞0.05).导管组操作时间为(3.30±2.17)min、材料费用为(463.07±46.52)元,均少于导丝组的(6.54±4.33)min、(775.61±145.13)元(P均＜0.05);两组均无明显并发症.结论 造影导管辅助指引导管到位技术在弓上动脉介入治疗中安全有效、方便快捷、经济实用,值得推广应用.
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支架技术治疗弓上动脉狭窄围手术期的护理
弓上动脉(包括颈内动脉系统、锁骨下动脉、椎动脉系统)狭窄的内支架成型术已开展多年,并已取得一定的成效,它可简便有效地治疗和预防因动脉狭窄和闭塞所导致的脑缺血性短暂发作及脑卒中,但很多文献都报道其围手术期内有一定的并发症,因此,预防并发症的发生便成为大家关注探讨的课题.2001年6月～2002年1月,我科共收治主动脉弓上动脉狭窄患者24例,男性20例,女性4例,年龄23～70岁,平均53.56岁.通过对24例病人的护理,我们体会到:弓上动脉狭窄的内支架成型术病人手术及术后24h内护理是关键,特别是护士对病人的术后观察、药物护理、并发症的护理,它为减少术后并发症的发生起到重要作用,现将体会介绍如下.
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实验食蟹猴弓上动脉的DSA影像学表现
目的:建立正常成年食蟹猴弓上动脉的DSA影像学图谱,为DSA在食蟹猴解剖学的研究、科学实验方面的应用,提供影像学的基础资料.方法:选择健康食蟹猴1 0只,获取弓上动脉的DSA影像图像,对具有解剖意义的主要动脉血管进行与入相应部位的动脉血管进行标对.结果:得到实验食蟹猴弓上血管的影像和主要血管的解剖走行图谱7张,并对其相对应人体的动脉血管影像,进行标注.结论:获得了健康成年食蟹猴弓上DSA影像学图谱,为DSA技术在食蟹猴影像学研究、疾病的临床诊断及科学实验方面的应用,提供影像学的基础资料.
