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二尖瓣机械瓣置换术后左心室假性室壁瘤成功修补一例
1 资料与方法患者女,66岁,7年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄于外院行二尖瓣机械瓣置换术,术后因引流管持续引出血性液体故给予二次手术(具体不详).术后恢复顺利,日常生活不受限,平时坚持口服华法林抗凝治疗.患者两月前咳嗽后突发左侧胸痛,伴有呼吸困难、晕厥,当地医院肺部计算机断层摄影术(CT)提示左侧胸腔大量积液,遂放置胸腔闭式引流,共引流出血性液体3 000毫升.引流液细胞学检查未见肿瘤细胞,结核抗体阴性.为进一步诊治于我院就诊.查体:血压100/65 mmHg,心室率62次/分,心房颤动,心尖部、胸骨左缘第3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音及中度舒张期杂音.双下肺呼吸音减弱.双下肢中度浮肿.超声心动图提示左心室心尖部向外膨凸,后壁回声中断,大小约10 mm,与心脏右后下缘成一囊袋样结构交通,该囊袋大小约139 mm×63mm;多普勒提示左心室心尖部与囊袋状物之间可见双向血流信号,收缩期血流进入囊袋,舒张期血流回到左心室腔.
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二尖瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死一例
患者女性,40岁.因"二尖瓣置换术后2年,突发胸痛1 h"来上海中山医院急诊.患者2009年5月因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"行_二尖瓣机械瓣置换术,术后口服华法林抗凝治疗,国际标准比值(INR)控制在1.8~2.2,发病前2个月内未检查 INR.平素无胸闷、胸痛、心悸和气急,无高血压、糖尿病、心房颤动等病史.此次,患者因突然出现胸闷、胸痛,呈压榨样,持续约1 h不能缓解.
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复方新诺明联合环丙沙星治愈嗜麦芽窄食单孢菌致感染性心内膜炎一例
患者男,52岁,因活动后胸闷、憋气30余年,二尖瓣置换术后17年,加重伴发热4个月,于2003年12月入院.患者因活动时胸闷,间断咯血、双下肢浮肿和夜间不能平卧10余年,于1984年在我院诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤".1986年行二尖瓣机械瓣置换术,术后可从事一般体力劳动.2003年8月患者受凉后出现发热37.0~39.0℃之间,伴畏寒、寒战、乏力、体重下降,双下肢出现散在出血点,间断出现双下肢水肿.9月住我院,经检查发现机械瓣赘生物形成,血培养2次均为"嗜麦芽窄食单孢菌",对氨基糖甙类药物、磺胺类药、环丙沙星、舒普深敏感.给予青霉素及丁胺卡那抗感染治疗5周后,体温大致正常.之后间断出现发热.
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华法林片致妊娠晚期胎儿颅内出血1例
病例:患者,女,28岁。因“孕36周胎儿活动异常”入院。孕期规律产检,唐氏筛查低风险,B超畸筛未见明显重大畸形,胎儿超声心动提示三尖瓣返流(少量)。因15年前行二尖瓣机械瓣置换术,术后一直口服华法林片(芬兰奥立安,批号:H20110108)3 mg抗凝治疗,发现怀孕时已妊娠1月余,改为低分子肝素抗凝治疗至孕4月,之后恢复华法林3 mg治疗,2015年2月3日和2015年3月10日复查国际标准化比值(INR)为1.35和1.29,患者于2015年3月10日开始口服甲钴胺(中国卫材,批号:H20030812)、维生素C(天津亚宝,批号:H12020595)和琥珀酸亚铁(金陵制药,批号:H10930005),两周后(2015年3月24日)于医院复查INR为3.11,嘱患者停用1日华法林后再开始服用华法林3 mg,2015年3月27日再次复查INR为3.28,患者立刻停用华法林,4日后复查INR为0.89,但自觉胎动减少。
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172例二尖瓣置换术临床研究
我科从2005年6月至2010年6月共施行二尖瓣机械瓣置换术172例,其中保留全部或部分二尖瓣瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术102例,未保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术70例.现对其临床资料进行对比分析,以提高手术疗效.
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二尖瓣机械瓣膜置换术同期射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的效果
目的 探讨风湿性心脏病(风心病)合并房颤患者行二尖瓣机械瓣置换手术同期射频消融手术(RFA)治疗的临床效果.方法 选取同济医院2013年1月至2015年12月收治的风心病合并心房颤动患者96例,根据患者是否同期实施RFA手术分为联合组50例(二尖瓣机械瓣置换手术同期实施射频消融术治疗)、对照组46例(二尖瓣机械瓣置换手术后单纯给予药物治疗),对比两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后引流量、血乳酸、白细胞水平,手术前后心功能及窦性心律复转维持率.结果 联合组的体外循环时间[(128.6±33.1)minvs(92.0±28.4)min]、主动脉阻断时间[(91.6±16.8)minvs(79.2±14.3)min]、术后引流量[(936.2±110.8)mlvs(722.9±144.0)ml]均显著的高于对照组(P均<0.01);联合组患者出院时、出院后3个月、6个月、1年的窦性心律转复维持率均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);术后2h、6h、1d、2d、3d联合组的血乳酸、白细胞水平均高于对照组(P均<0.05);术后3个月、6个月、1年,联合组的左心房内径小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 风心病合并房颤患者行二尖瓣机械瓣置换手术同期RFA治疗会增加手术难度及对患者的创伤程度,但是术后患者的窦性心律转复律更高、术后左心房内径恢复更好.
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二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍救治成功一例
患者女,25岁.入院诊断:风湿性二尖瓣狭窄,心房纤颤.行术中盐水冲洗射频改良迷宫手术和二尖瓣机械瓣置换术.术中置入25M侧倾碟瓣,手术过程顺利.患者于术后当天出现间歇性动脉波脱漏,但循环稳定.于术后第1天2次行床旁彩色超声心动图检查,均发现有不规则人工瓣叶开放受限,这种开放异常似乎并非由组织结构或线结阻挡所致.急诊行心内探查,术中证实机械瓣膜周围无线头或组织结构阻挡.再次行二尖瓣置换术后患者康复出院.
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二尖瓣机械瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死1例
患者,女,63岁,主因胸痛1h 于2015年5月2日来诊。2006年因“风心病,二尖瓣狭窄”行“二尖瓣机械瓣置换术”,平素未服用抗凝药物。平时无胸闷、胸痛,无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史。此次,患者因突发剧烈胸痛1h,含服“速效救心丸”无效急诊至我科。体检:血压157/78mmHg,全身皮肤湿冷,双肺未闻及干湿罗音,心界扩大,心率73次/ min,律不齐,二尖瓣听诊区可闻及机械瓣音,双下肢轻度水肿。急诊18导心电图示心房颤动,ST-T:V2-4 ST 段上抬0.1~0.15mv,T 波高尖,V5-6ST 段下移0.15mv;血 cTnI:0.089ng/ mL(参考值0.02~0.06ng/ mL),血 CK-MB:6U/ L(参考值0~24U/L),INR 0.99(参考值0.76~1.26)。考虑急性前间壁心肌梗死,立即阿司匹林、氯吡格雷各300mg 嚼服及抗凝、抗缺血治疗,经上述处理胸痛缓解,复查心电图恢复正常。但 cTnI、CK-MB 增高,cTnI:22.289ng/ mL,Ck-MB:103U/ L。4d 后行冠脉造影检查示左前降支中段以远完全闭塞,血流 TIMI 0级,可见血栓影,其余血管管壁光滑,TIMI 血流3级,未见动脉粥样硬化征象(见图1)。BMW 导丝顺利通过闭塞处吸出1cm 长血栓。血栓病检见大量红细胞,仅有少量白细胞、血小板、纤维蛋白。复查造影见病变处血栓影消失,管壁光滑,未见明显狭窄,但血流偏慢(见图2),予冠脉内注射替罗非班10mL 后送回病房观察。术后继续予替罗非班维持抗栓治疗24h,予华法林、氯吡格雷口服抗栓,随访 INR 波动于2.0~2.5,患者恢复顺利出院。