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部分型心内膜垫缺损合并冠状静脉窦缺如一例
1 临床资料 患者女性、36岁，劳累后心悸、气短伴下肢水肿1年。查体：心尖部和胸骨左缘均可闻及收缩期杂音。心电图示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞，右束支传导阻滞。超声心动图示原发孔房间隔缺损35 mm，二尖瓣前叶裂引起二尖瓣关闭不全。X线胸片示两肺血多，心影明显增大，心胸比率为0.58。诊断为部分型心内膜垫缺损。术中发现冠状静脉窦缺如，心肌保护的停跳液由右心房壁上的多个小静脉和窦状隙开口流出。原发孔房间隔缺损大小为3.5 cm×4.0 cm，二尖瓣前叶裂至瓣环为三度裂，注水试验返流明显。将前叶裂间断缝合后注水试验，瓣口中央仍有明显返流。用4/0 prolene线将前叶裂边缘与后叶对应边缘缝合1针，形成双孔二尖瓣，再注水试验返流完全消失。用自体心包片修补原发孔房间隔缺损。为防止损伤传导组织，经二尖瓣环间断褥式缝合、固定房间隔缺损补片的下缘。术后心脏复跳为窦性心律。超声心动图示二尖瓣关闭严密。X线胸片示心影较术前缩小，心胸比率0.51。痊愈出院。2 讨论 本例患者冠状静脉窦缺如，房室结及其传导束位置、走行难以确定。我们将修补原发孔房间隔缺损下缘的缝针置于左侧的二尖瓣根部，避免了传导系统的损伤，因而不失为一种有效的防止传导组织损伤的方法。另外，本例患者应用边对边二尖瓣成形术处理二尖瓣关闭不全，二尖瓣闭合严密。已有学者应用该方法治疗退行性、缺血性等原因引起的二尖瓣关闭不全，效果满意，值得借鉴应用。
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急诊腹腔镜探查及膀胱修补术治疗膀胱腹膜内破裂1例报道
膀胱破裂是常见的泌尿外科急症之一,患者常常合并其它脏器损伤,单纯的腹膜内膀胱破裂相对少见,我们应用腹腔镜探查及膀胱修补术治疗腹膜内膀胱破裂1例,现总结报道如下.患者男性,46岁,因"醉酒跌伤后血尿并腹痛4小时"于2012年4月14日23:59人院.人院时醉酒状态,生命体征稳定.腹膜刺激征阳性;注水试验阳性;彩超:腹腔内积液(导尿前10 cm,导尿后2.3 cm),腹内脏器未见异常;膀胱造影:造影剂弥散于膀胱轮廓之外,进入腹腔(图1).诊断:腹膜内膀胱破裂.于2012年4月15日3时行腹腔镜下膀胱破裂修补术.
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边对边二尖瓣成形术矫治先天性二尖瓣关闭不全
边对边二尖瓣成形术亦称为双孔二尖瓣成形术(double orifice valve repair)，我们采用该技术治疗先天性二尖瓣关闭不全1例，部分型心内膜垫缺损2例，效果满意。 临床资料与方法例1 男，9岁。自幼发现心脏杂音，体力活动明显受限3年。查体：心尖部可闻及3/VI级收缩期吹风样杂音。心电图示左室高电压。X线胸片示两肺血多，左房、左室增大。超声心动图示二尖瓣前叶脱垂，左房、左室增大。诊断：先天性二尖瓣关闭不全。 2000年4月在全麻、体外循环下行二尖瓣成形术。术中见二尖瓣环扩大，二尖瓣前叶腱索延长、断裂，致前叶脱垂，二尖瓣中央及后内角反流明显。手术采用改良的Reed法在后内交界缝缩瓣环后，注水试验瓣口中央仍有明显反流。将脱垂的前叶边缘与对应的后****叶边缘用4-0 prolene线带垫片褥式缝合1针，形成双孔二尖瓣(图1)，瓣口面积大于3.0?cm2。注水试验瓣膜对合严密。术后超声心动图示二尖瓣仅有极少量反流，左房、左室较术前明显缩小。术后6个月复查超声心动图示二尖瓣少量反流，心功能正常。 例2、例3分别为男、35岁，女、36岁。劳累后心悸、气短伴下肢水肿1年。查体：心尖部和胸骨左缘均可闻及收缩期杂音。心电图示窦性心律，I度房室传导阻滞。超声心动图示原发孔房间隔缺损，二尖瓣前叶裂，左、右心房、心室均增大。X线胸片示两肺血多，心影明显增大，心胸比率0.57、0.58。均于2000年5月在全麻、体外循环下手术。例2原发孔房间隔缺损大小为3.5?cm×5.0?cm，前叶II度裂，注水试验前叶裂对应的瓣口中央有反流。将前叶裂的边缘与后叶相对应的边缘用4-0 prolene线带垫片褥式缝合1针，形成双孔二尖瓣，注水试验反流消失；补片修补原发孔房间隔缺损；三尖瓣关闭不全的前、后瓣环行DeVega成形。例3术中发现原发孔房间隔缺损大小为3.5?cm×4.0?cm，二尖瓣前叶裂至瓣环为三度裂，注水试验反流明显，间断缝合前叶裂后，瓣口中央仍有明显反流；同例2方法缝合，形成双孔二尖瓣，注水试验反流完全消失；自体心包片修补原发孔房间隔缺损。例2、例3术后双孔二尖瓣的瓣口面积均大于4.5?cm2。术后心脏复跳均为窦性心律。超声心动图示二尖瓣关闭严密，未见反流。X线胸片示心影较术前缩小，心胸比率0.51、0.52。术后6个月复查超声心动图示二尖瓣无反流及狭窄，心功能正常。
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硬膜外穿刺偶遇椎管内巨大畸胎瘤一例
患者,女,26岁,体重65 kg,因足月初产拟在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.患者自述有11年的腰痛病史,检查时发现腰部僵直,生理弯曲消失.入室后患者摆右侧卧位,应用18号穿刺针经L_(3～4)行硬膜外穿刺,穿刺过程顺利,在行气泡压缩和注水试验时,患者诉说双足麻木,回抽空针时麻木感明显加重,并且发现空针内有深色絮状沉淀物.
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注水试验加腹穿诊断膀胱破裂16例报告
膀胱破裂较尿道损伤少见.我科自1990年1月～2002年12月采用注水试验 + 腹穿的方法诊断膀胱破裂16例.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组16例,男性14例,女性2例.年龄9～45岁,平均27.3岁.开放性损伤4例,闭合性损伤12例.车祸伤13例,刀刺伤2例,重物砸伤1例.腹膜内型9例,腹膜外型4例,混合型3例.合并伤:休克7例.骨盆骨折8例,大小肠破裂3例,肝破裂并胆囊脱位1例,骨盆底穿通与外界相通者2例,腹膜后血肿6例.
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床边B超监视下注水试验在诊断车祸伤致膀胱破裂中的应用
目的:探讨床边B超监视下注水试验在诊断车祸伤致膀胱破裂中的临床应用价值.方法:对35例车祸伤怀疑膀胱破裂患者使用便携式B超床边监视下行膀胱注水试验进行检查,观察膀胱壁的完整性、膀胱内液体外流声像、腹腔和盆腔积液量及膀胱裂口部位大小的动态变化,分析其临床资料.结果:26例患者经床边B超监视下注水试验明确诊断,9例患者提示膀胱破裂经手术探查或膀胱造影证实.结论:急诊床边B超监视下注水试验可以早期诊断膀胱破裂,具有操作方便、无痛苦、迅速、准确等特点,可以作为诊断车祸伤致膀胱破裂的首选检查方法.
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一次性输液器在膀胱手术注水试验中的应用
目的 探讨一次性输液器在膀胱手术注水试验中的效果.方法 选择2014年1月~2014年12月行泌尿外科膀胱切开取石、膀胱部分切除、肾移植等手术患者共120例,其中上半年实施手术的60例为对照组,用50 ml注射器接气囊导尿管灌注生理盐水;下半年实施手术的60例为观察组,用一次性输液器接气囊导尿管灌注生理盐水.观察比较两组的平均操作耗时、无菌单潮湿发生率及医护满意度情况.结果 观察组的平均操作耗时为(2±0.25)min,低于对照组(5±0.27)min,t=47.302,P<0.01;观察组无菌单潮湿发生率为0,明显低于对照组(95%),χ2=108.571,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);观察组医护满意度为100%,高于对照组的70%,χ2=21.176,P<0.01,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 用一次性输液器进行膀胱注水试验,解决了无菌单潮湿的问题,具有操作简便、效果好、医护满意度高等优点,值得推广应用.
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B超下膀胱注水试验在诊断膀胱破裂中的临床应用
1988年1月-2004年6月,我院收治的泌尿系损伤186例中,采用B超下膀胱注水试验诊断膀胱破裂19例.现报告如下.
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管线自动取样系统注水实验的实践和研究
本文通过对中哈原油管道阿拉山口计量站开展的国内首例管线自动取样系统注水实验过程的总结和分析研究,阐述了依照ISO 3171及API MPMS第8章实施自动取样系统注水实验的详细过程、方法、原理和影响实验的诸多因素,为国内开展管线自动取样系统验证实验及制定相应的标准奠定了基础.
