经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉血流储备对高血压患者冠状动脉狭窄的预测价值

目的：探讨经胸多普勒超声心动图（TTDE）检测冠状动脉血流储备（CFR）对高血压患者冠状动脉狭窄的预测价值。
　　方法：选择132例因胸痛拟行冠状动脉造影（CAG）的患者，根据是否有高血压分为高血压组（n=95）及非高血压组（n=37）。在CAG前2天内行TTDE-三磷酸腺苷（ATP）负荷试验检测冠状动脉左前降支（LAD）的CFR，并比较高血压组及非高血压组的CFR，根据CAG结果，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析全部患者及高血压组、非高血压组CFR诊断LAD狭窄≥70％的价值。
　　结果：非高血压组与高血压组的LAD狭窄≥70％的患者比例组间比较差异无统计学意义（42.1％ vs 35.1%， P>0.05）；而高血压组的 CFR较非高血压组降低[2.39±0.86 vs 2.87±1.12，P<0.05]，差异有统计学意义。CFR诊断LAD狭窄≥70%的ROC曲线下面积在全部患者、高血压组及非高血压组分别为0.884[95％可信区间（CI）：0.83~0.94， P<0.0001]、0.874（95％CI：0.81~0.94，P<0.0001）、0.915（95％CI：0.82~0.98，P<0.0001）。以CFR≤2.20为截点，对全部患者的诊断敏感性为80.3%，特异性为83.5%，准确性为80.3%。对高血压组患者的诊断敏感性为77.5％，特异性为80.0%，准确性为78.9%；非高血压组患者的诊断敏感性为69.2％，特异性为91.7%，准确性为83.8%。
　　结论：有胸痛症状的高血压患者CFR较非高血压患者降低，提示存在微循环功能异常，对这些患者用CFR预测有意义的LAD狭窄具有较好的诊断价值。

小儿先天性复杂型主动脉缩窄的电子束计算机断层摄影诊断

目的:评价电子束计算机断层摄影(EBCT)在小儿先天性复杂型主动脉缩窄临床诊断中的价值.方法:回顾性分析自2003年7月至2005年7月于我院诊治的先天性复杂型主动脉缩窄(CoA)小儿患者60例,平均年龄1.64岁(28天～6岁).所有患者均行经胸多普勒超声心动图检查和EBCT检查,其中39例行手术治疗.结果:60例中,每1例至少合并1种心血管畸形,合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损分别为40、26、12例,法乐四联症1例,右心室双出口2例.平均狭窄率(管腔窄处与近心端正常主动脉内径比值)R=0.42±0.13(0.18～0.75).经手术治疗的39例中,38例证实为CoA,其中R≤1/2占84%(32/38),1例EBCT诊断无血液动力学意义,检出率为97.4%(38/39);经胸多普勒超声心动图漏诊11例,检出率为69.2%(27/39).结论:EBCT有很高的时间分辨率,能清楚显示小儿CoA的大小、形态,检出率高于经胸多普勒超声心动图,对诊断有重要价值.由于经胸多普勒超声心动图在检出心内畸形有着优势,两者联合应用是小儿复杂型主动脉缩窄无创性检查的可靠方法.

经胸多普勒超声心动图测定冠状动脉左前降支主干阻塞

超声心动图二尖瓣及肺静脉血流图估测左心室舒张末压的探讨

左室舒张末压(LVEDP)升高是左心收缩功能不全的特征之一,左心室射血分数正常的患者中,LVEDP升高是左心舒张功能不全的主要指标[1-2],LVEDP对评价左室功能具有重要的临床意义,测定LVEDP的金标准是心导管方法,而心导管技术为有创检查,费用高,技术难度大,需要相应的设备和训练有素的操作人员,在中小医院难以实现.为寻找一种无创的LVEDP估测方法,本研究观察了心导管测得的LVEDP和经胸多普勒超声心动图二尖瓣及肺静脉血流图相关参数的相关性.

老年原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者的临床特点分析

目的 探讨老年原发性高血压(EH)合并舒张性心力衰竭(DHF)患者的临床特点.方法 选择老年EH患者104例(男75例,女29例),根据是否存在DHF分为EH组(n=52)和EH合并DHF组(EH+DHF组,n=52).收集2组患者一般资料,并采用动态血压监测仪进行24 h动态血压监测并收集监测指标,包括24 h、白天、夜间平均收缩压(24 hSBP,dSBP,nSBP)及收缩压负荷(24 hSBPL,dSBPL,nSBPL),24 h、白天、夜间平均舒张压(24 hDBP,dDBP,nDBP),计算夜间血压下降率(NBPDR).行超声心动图检查测定左心室舒张功能指标:左心房内径(LAD)、二尖瓣舒张早期(E)及舒张晚期血流峰速(A),E峰减速时间(EDT)、左心室射血分数(LVEF).用心肌组织多普勒成像测量二尖瓣环舒张早期运动峰速(Em),计算E/Em值.测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd),并计算左心室质量(LVM)、质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT).结果 EH+DHF组患者较EH组年龄大(P<0.05).EH+DHF组患者糖尿病、冠心病、房颤的发生率较EH组显著升高(P<0.01,P<0.01,P<0.05).与EH组相比,EH+DEF组患者nSBP、24 hSBPL及nSBPL显著增高(P<0.05,P<0.05,P<0.01);而dDBP显著降低(P<0.05).与EH组相比,EH+DHF组患者LAD与E/Em值显著增加(P<0.001,P<0.01),LVEDd、LVSd、及LVPWd也显著增加(P均<0.05).且2组患者LVMI、RWT及RWT≥0.44患者的比例均存在统计学差异(P均<0.05).结论 老年EH合并DHF较多见于高龄患者,且多伴发糖尿病、冠心病及房颤;其nSBP及收缩压负荷显著增高,dDBP显著降低,血压昼夜节律异常较多见;且左心室重构程度及发生的比率显著增加.

脑血管病患者卒中后左心室结构与功能的改变

急性卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍,表现为局灶性神经功能缺失,严重者出现全脑功能障碍[1].心功能状态可能会影响卒中患者的预后.国内外有关急性脑血管病患者卒中前后心脏功能影响的研究较少,方法各异,如柳忠兰等[2]应用心阻抗图测定心输出量及每搏输出量;Hays等[3]应用二维超声心动图对社区人群对照研究;Yamazaki等[4]应用经胸多普勒超声心动图观察急性缺血性卒中患者,其结论不一.

肥胖女性冠状动脉血流储备的变化

目的 利用经胸多普勒超声心动图观察肥胖女性冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)的变化.方法 选择绝经后女性60例为研究对象,测量体重和身高,根据体重指数(body mass index,BMI)将受试者分为肥胖组和非肥胖组,比较两组的腰围、空腹血糖、胰岛素、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、C-反应蛋白、胰岛素抵抗指数、基础状态冠状动脉血流峰值速度、注射潘生丁后大冠状动脉血流峰值速度和CFR.结果 肥胖组的CFR较非肥胖组降低.结论 绝经后肥胖女性存在冠状动脉微血管功能障碍.

经胸多普勒超声心动图对糖尿病患者左心功能及冠脉血流储备的研究

目的 探讨应用腺苷经胸多普勒超声心动图对Ⅱ型糖尿病(DM)患者冠状动脉血流储备(CFR)和心功能的评价.方法 正常对照组21例,Ⅱ型糖尿病患者23例,两组年龄、性别及一般情况相匹配,应用经胸多普勒超声心动图(TTDE)测量左室射血分数LVEF,在彩色血流显像引导下,显示位于室间沟心外膜脂垫内冠状动脉左前降支远段(LAD)长轴切面,记录静脉注射腺苷(0.84mg/kg,6min内)前后LAD血流频谱,计算CER.结果 经胸超声心图检测LAD远段血流的成功率为88%.对照组腺苷激发后LVEF、LAD血流峰值流速显著增加,DM组注射腺苷后LVEF、LAD血流峰值流速无显著改变,DM组的CER显著低于对照组(3.0±0.04vs 1.75±0.12,p＜0.01).结论 DM患者左室收缩和舒张功能减低,冠脉血流储备下降,提示DM患冠脉微循环功能异常,经胸超声心动图为评价冠脉微循环提供了一种无创、简单易行的新技术,具有重要临床价值.