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脑缺血彩色多谱勒诊断的临床价值
1 临床表现根据脑缺血脑损害的程度,其临床表现可分为两类,一类由于轻度或短暂的供血不足引起暂时性神经功能缺失,但无明显脑梗死存在,临床上表现为短暂性脑缺血(transient ischemic attack,TIA);另一类缺血程度较重,持续时间较长,造成脑梗死,临床上表现为可逆性神经功能缺失(reversibleischemic neurological deficit,RIND) (又称可逆性脑缺血发作)、进行性卒中(progressive stroke,PS)和完全性卒中(complete stroke,CS).
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早期井穴麦粒灸结合Bobath治疗技术对脑梗死患者上肢功能的影响
卒中是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病.由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多的特点,所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一.随着现代医学的发展,卒中的诊断和抢救水平明显提高,死亡率随之降低,但其致残率仍居高不下,大多数患者会遗留有不同程度的功能障碍.
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早期强化肩部运动控制训练对脑卒中患者上肢功能及ADL能力的影响
脑卒中是一组因急性脑缺血或出血性脑损伤而致的疾病.脑血管病发病突然,以局灶性神经功能缺失为共同特征.急性期表现出偏瘫侧肌无力(随意肌活动力量受损),缺乏运动控制,肌肉激活缓慢丧失灵活性,感觉障碍等上运动神经元受损的主要阴性特征[1](痉挛、腱反射亢进等为阳性特征).恢复和改善上肢的运动功能是康复治疗的重要工作内容之一,本科室对收治的60例脑卒中患者分组进行有计划、有针对性的早期强化肩部运动控制训练,来观察对患者上肢功能及ADL的影响.
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中风患者的家庭康复指导
脑中风患者常表现为局灶性神经功能缺失.多数患者遗留瘫痪、失语、吞咽困难、痴呆等,回到家中需继续康复训炼.我院康复科2004年至2007年参与7例中风患者出院后的家庭康复指导,现将方法和结果报告如下:
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临床专职康复护士对促进瘫痪病人康复的作用
神经功能缺失、肢体残疾、自理能力下降、生存质量降低是神经内科病人突出的问题.早期功能锻炼、预防继发性残疾、大限度地保存和恢复肢体功能,提高病人生存质量成为护理工作的重点之一.而康复护理不同于一般临床护理,具有自身特点[1],未通过系统的专业训练,无过硬的专业康复技能难以保证康复效果.目前,我国绝大多数护理人员没有受过正规的康复护理技能培训.为此我科于2002年6月设立了专职康复护士1名,为住院瘫痪病人实施早期的功能训练及康复知识指导,取得了满意效果,现总结如下.
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神经再生修复与神经发育
一、神经再生与神经发育研究的关系脑损伤包括脑出血、脑梗死、颅脑外伤、放射性脑损伤、中毒性脑损伤等.这些脑损伤造成的神经功能缺失可通过理疗、针灸、功能锻炼等康复治疗,神经功能往往会得到改善,那么人们自然会问,其功能恢复与重建与神经再生是否有关?神经细胞是一种终末细胞,处于有丝分裂后状态,缺乏再生能力,长期以来,人们一直认为中枢神经系统损伤后功能难于恢复[1].
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2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损及短期预后的影响
目的:总结分析2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损及短期预后的影响。方法此次研究中研究对象选取时间段为2013年3月—2015年3月,研究对象为50例2型糖尿病合并急性脑梗死患者,同时选择50例单纯2型糖尿病患者作为对照组,比较分析两组患者血糖波动对神经功能缺损以及短期预后的影响。结果在血糖波动幅度以及大血糖波动幅度方面,观察组和对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后的NIHSS评分与患者的血糖波动幅度以及大血糖波动幅度之间存在着一定的相关性,NIHSS评分越高的患者其血糖波动幅度越大。结论对于2型糖尿病患者其合并的急性脑梗死增加了血糖的波动,血糖的波动则会影响到急性脑梗死的神经功能缺失,影响患者生存质量,临床上应该引起高度重视。
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阿米三嗪-萝巴新对出血性脑卒中患者恢复期的疗效
脑出血是老年人常见多发病,是致死、致残的主要原因之一.脑出血后患者常可遗有肢体瘫痪,言语、记忆障碍,有时有精神、行为异常.阿米三嗪-萝巴新(商品名Duxil,都可喜)能增加肺泡内氧交换,使脑细胞供氧情况得到改善,动物实验和临床观察表明该药可保护脑组织,改善认知功能[1],改善前庭的血管源性障碍[2].我们观察了都可喜对脑出血患者脑组织的保护作用,旨在了解都可喜对出血性卒中后患者认知功能和神经功能缺失的疗效.
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关于心血管疾病的护理措施
1心血管疾病的主要类型:(1)患者血压持续高于正常血压的疾病。通常都是动脉血压升高,用血压计来测量血压,如果是收缩压在139mmHg以上,舒张压在89mmHg以上就是高血压。(2)高血脂:高血脂是血浆中的脂类含量高于正常水平,这种疾病无法根治,一生都会伴随患者,属于血脂代谢性疾病。患者一般胆固醇和甘油三酯都很高。临床中主要划分为2类:①原发性,这类事遗传所导致的疾病;②继发性,这种是后天的生活饮食习惯以及其他病症所引发的疾病。(3)心力衰竭:静脉血液回流到心脏中,心脏再将血液排除输送到全身,可是如果心力衰竭,则会使得心肌无法正常的将血量输送到全身,这种因为供血不足无法为身体代谢需要提供排血量的心肌功能障碍就叫做心力衰竭。患者的表现为呼吸困难、咳嗽、哮喘,如果病情严重会因为大脑供血不足而出现休克。(4)脑卒中:是脑部血液循环障碍而导致的以局部神经功能缺失为特征的一组疾病,以动脉疾病多见。脑血管病的发病率、病死率和病残率都较高,因此应该加强防治。(5)冠心病:即冠状动脉性心脏病,指因为冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心机机能障碍和(或)器质性病变。诱发该病的主要因素有高血压、糖尿病、过度肥胖和不良生活习惯等。目前,冠心病是全球死亡率高的疾病之一,中国因冠心病死亡的人数已经列世界第2位。
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颈椎退行性滑脱的研究进展
与腰椎退行性滑脱已被广泛认同和研究不同,国内外有关颈椎退行性滑脱的报道均较少,尤其是国内很少将其以一种独立的病变提出,尚无对颈椎退行性滑脱进行完整描述的文献,部分报道常将其与颈椎不稳相混淆[1,2]。Lee等[3]于1986年对颈椎退行性滑脱进行了影像学研究,首次提出关节突关节间隙减小为其典型的影像学表现。近年来发现,随着对颈椎疾病研究的深入,颈椎退行性滑脱在有颈部症状的老年人群中更为普遍,发生率高可达34.3%。颈椎退行性滑脱轻则引起颈枕部疼痛,重则导致神经功能缺失、有症状的椎管狭窄等严重后果,已经受到了国外同行的重视[4-6]。本文将对颈椎退行性滑脱的定义、发生率、分类、临床表现、相关因素、治疗等方面进行综述。
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磁共振弥散张量成像评估脊髓病变的临床应用进展
常规MRI可以清晰显示脊髓占位、水肿、出血或受压等征象,成为目前临床诊断脊髓病变的重要手段,但对脊髓微结构及病变真实范围显示的敏感性低,与神经功能缺失程度不符,损伤程度难以量化,且对纤维束的受损情况无法直观显示[1].磁共振弥散张量成像(MR-diffusion tensor imaging,MR-DTI)技术是在弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)基础上发展起来的,着重研究活体内水分子的扩散特性,以三维立体角度分解、量化组织弥散各向异性的信号数据,使微结构显示更加精细,并通过纤维束失踪成像(fiber tractography,FT)技术重建纤维束微观方向图,分析中枢神经纤维网络的完整性和方向性.
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单侧颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的侧支循环开放及其与脑梗死的关系
颈内动脉严重狭窄或闭塞可导致严重的血液动力学障碍,造成患者神经功能缺失,侧支循环的开放在一定程度上可以影响患者的临床表现.从血液动力学角度来看,侧支循环分为初级及次级侧支代偿.我们通过数字减影血管造影(DSA)观察单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞病例的侧支循环开放特点,并对侧支循环代偿与脑梗死严重程度的关系进行探讨.
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氟桂利嗪对脑梗死患者脑电功率谱及血液流变学的影响
资料与方法:住院的73例脑梗死患者均经CT证实并随机分组.治疗组38例,男25,女13例,平均年龄(58±14)岁.对照组35例,男19例,女16例 ,平均年龄(59±10)岁.基础治疗两组均采用低分子右旋糖酐500 ml+脉络宁30 ml、生理盐水250 ml +胞二磷胆碱1.0、维生素C 3.0,静脉点滴,每日1次,14 d为1个疗程,共2个疗程.治疗组每晚服氟桂利嗪2粒,对照组服安慰剂2粒,共30 d.治疗期间禁用其他影响钙离子通道的药物.治疗前后观察脑电地形图、血流变学、局部脑血流(rCBF)、神经功能缺失程度评分及不良反应.结果:(1)脑电功率谱治疗前两组基本相同,治疗后治疗组α+β指数增加15%,对照组增加7%(P<0.05);(2)治疗后两组红细胞压积、血浆黏度及全血粘度均有降低,治疗组红细胞压积及全血黏度有显著降低(P<0.01),血浆黏度也降低(P<0.05);两组比较,红细胞压积和全血黏度的改善治疗组优于对照组(P<0.05);血浆黏度两组比较,差异无显著意义(P>0.05);(3)治疗后,治疗组rCBF平均增加20%,与治疗前比较,差异有显著意义(P<0.01).两组相比, 治疗组优于对照组(P<0.05);(4)神经功能缺损症状,治疗组减少28%,对照组减少21%,两组比较,差异有显著意义(P<0.05);(5)不良反应:治疗组3例嗜睡、乏力,但能坚持用药.1例口干,5 d后消失.所有患者心、肝、肾及血常规检查未见异常.
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41例脑动静脉畸形的显微外科治疗
一、临床资料男26例,女15例.年龄7~60岁,平均年龄28岁.首发症状破裂出血25例,主要表现为突发头痛、呕吐,昏迷14例,瞳孔散大5例,癫痫13例,神经功能缺失19例.
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弥漫性脑动静脉畸形的特征与治疗方法探讨
一、临床资料一般资料:弥漫性脑动静脉畸形(diffuse arteriovenous malformations Neurosurgery,1992,31:863)患者6例,平均年龄25岁,男性4例.5例以出血发病,1例为癫痫.2例病变位于小脑半球,4例于幕上并同时累及两个毗邻脑叶.影像学特征:4例MRA检查可见异常血管网,杂乱松散.6例均行脑血管造影检查,可见多条供血动脉和弥散宽广的异常血管染色,其边界不清,染色不均,部分区域较淡,没有明确的畸形血管团.引流静脉1~2条,未见引向深部系统.二、治疗方法及结果4例开颅显微手术治疗(例1~4),例4术前行血管内介入栓塞处理.术中均见蜿蜒迂曲、管径不一的异常血管,弥散地分布于脑组织之中,没有明确的畸形血管团.术后恢复良好,没有明显神经功能缺失.术后2~3个月复查MRA,例1、2原畸形血管网消失,例4仍有少许残留,后行放疗.例3病变位于重要功能区,术中未能全切,术后给予普通治疗,症状减轻.例5未及治疗再出血死亡,例6出血自行吸收未做特殊处理.4例手术标本病理学检查见大量大小不一的异常动静脉血管,其间可见正常神经细胞,血管周边也有胶质细胞增生.
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脑血管搭桥——巨大和复杂颅内动脉瘤治疗的选择
上世纪六十年代中期,以Yasargil为首的几位医生开创了颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管病[1].但是,1985年N Eng J Med和Stroke杂志发表多中心合作研究报告[2-3],认为脑血管搭桥治疗缺血性中风与内科治疗结果无明显区别,患者在脑血管搭桥后并未受益,这一失望的结果,使脑血管搭桥技术陷入低谷.一些巨大动脉瘤形态多呈梭形或巨肠形,没有动脉瘤颈,瘤腔变成供血血管的一部分,有些发出穿通动脉,供给脑深部重要结构,或位于颅底有复杂骨性结构和脑神经阻碍.这些动脉瘤如单纯夹闭和血管内栓塞均无法完成,且术后急性或慢性脑缺血的合并症较高,引起严重的致残或死亡.资料表明,这些复杂和巨大动脉2年内病死率为65%,5年内为85%,生存下来的患者100%存在神经功能缺失或致残.
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高胆红素神经毒性的研究现状和进展
对新生儿高胆红素脑病的关注引起人们对胆红素神经毒性的认识。高胆红素血症是新生儿期常见的疾病。胆红素对神经系统的毒性易造成患儿眼球运动障碍、听觉障碍和智力低下等严重神经系统后遗症[1]。除此之外,研究表明脑出血后也会导致神经功能缺失。其中脑水肿是导致脑出血后继发脑损伤的重要因素之一,血肿的组成成分及其降解产物(如血红蛋白、胆红素、铁离子和CO等)的毒性导致脑出血后脑水肿,胆红素对神经系统的毒性作用可能是继发脑损伤的一个重要因素[2]。在对成人胆汁郁积引起的高胆红素血症的临床研究中,发现胆汁郁积性黄疸主要的临床表现为瘙痒、疲劳等症状,这与中枢神经系统内一些神经递质的传导异常密切相关[3]。胆红素血症患者的脑脊液中,游离胆红素的浓度平均可达到10μmol[4]。临床和动物实验两方面的研究都表明胆汁郁积引起的高胆红素血症对吸入麻醉药全麻敏感性增强,这些现象可能都与游离胆红素的神经毒性密切相关[5]。
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视网膜血管病变可预测脑卒中发病危险
脑卒中,又称中风或脑血管意外,是以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病,通常突然起病,在几分钟至数小时发展达高峰.脑出血严重的患者发生头痛、呕吐后,短时间内进入昏迷.较轻的患者可能在头痛、头昏后,先发生肢体无力,逐渐产生意识障碍.
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大脑中动脉供血区大面积梗死92例
我们于1994年1月~1999年1月共收治经 CT 证实的大脑中动脉供血区大面积梗死92例,分析如下.1临床资料1 1一般情况92例中,男58例,女34例;年龄16~87岁,平均59 68岁.伴高血压病史37例,糖尿病4例,风心病房颤5例,冠心病房颤14例,陈旧性心机梗死4例,心脏室壁瘤2例,肥厚性非梗阻性心肌病1例,脑梗死13例,脑出血1例.均符合下列标准:突然发生神经功能缺失症状和体征,头颅 CT 显示与症状、体征相符合的低密度影,累及额叶、颞叶、顶叶,直径≥45 mm.
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急性纯行为认知障碍性卒中临床研究
目的对不伴有神经功能缺失的纯行为、认知功能障碍为主要表现的特殊类型卒中病例进行研究.方法对22例不伴有神经功能缺失的以行为障碍和/或认知功能障碍为主要表现的卒中进行临床研究,结合文献阐明该类型卒中的危险因素、诱发因素、临床特征、影像学表现、事件相关电位、经颅多普勒检测结果及治疗结果和预后.结果22例临床症状不同的患者包括左颞叶及左颞顶区病变导致急性的认知功能障碍10例,感觉性失语4例;5例枕叶病变导致的视觉综合障碍;3例胼胝体前部病变导致的反拗性失用.17例痊愈,5例明显好转.结论突然发病的发作性视物变形、认知功能丧失、运用障碍、语言交流障碍不容忽视,尤其有基础性疾病者,及时行CT及MRI早期诊断特殊类型卒中,及时治疗,预后良好.