首页 > 文献资料
-
《诊断准确性试验Meta分析软件一本通》简介
内容简介：循证诊断是未来循证医学发展的重要方向之一。本书系统地介绍了诊断准确性试验及其Meta分析的相关指标、报告规范、注册平台、方法学质量评价工具；介绍了使用R、Stata、SAS、WinBUGS、SPSS、RevMan 5、Meta-Analyst、Meta-Disc、Meta-Test、EmpowerStats软件实现诊断准确性试验Meta分析的方法；介绍了如何使用Microsoft Excel和SigmaPlot软件绘制方法学质量评估图；还介绍了专用软件Meta-Disc的拓展功能。
-
循证医学与循证影像诊断学
近年来,循证医学(EBM)风靡全球,被公认为21世纪临床医学发展趋势.目前,循证医学的发展十分迅速,已广泛应用于医疗卫生的各个领域,形成了许多新的医疗模式,如循证保健(EBH)、循证诊断(EBD)、循证内科(EBIM)、循证外科(EBS)、循证妇产科(EBGO)、循证儿科(EBP)、循证护理(EBN)等,使现代临床医学实践与教学进入了一个崭新的历史阶段[1-3].
-
第五讲:循证诊断
1 前言诊断是根据病史、查体、实验室检查、影像及其它检查来明确疾病.明确诊断可以帮助医生做出治疗决策或更准确地判断患者预后.将循证医学的理论和方法运用到诊断过程中,即认真、清楚、明智地应用当前佳证据,为患者作出诊断决策,就是循证诊断.
-
胃癌表达EpCAM和CK19临床意义的研究
目的 探讨胃癌中CK19和EpCAM的表达的临床意义.方法 利用组织芯片-免疫组化技术,对术后病理诊断明确的胃癌31例,良性病变7例和正常胃粘膜16例的组织标本制成一张组织芯片,用免疫组化SP法检测组织芯片中CK19和EpCAM的表达,从循证诊断角度分析两者在胃癌中的诊断价值.结果 (1)CK19、EpCAM在良性病变和胃癌组织中的表达率显著高于正常组织中,差异性显著(P＜0.05); (2)CK19、EpCAM在胃癌的循征医学诊断中有一定的价值,其中以EpCAM、及其与CK19并联实验的价值高.结论 CK19和EpCAM可以帮助胃癌的早期诊断.
-
呼吸系统疾病的循证诊断
对临床疾病采用的任何诊断方法,均可称之为诊断试验(diagnostic test),包括询问病史、体检和各种实验室检查等.
-
重视呼吸系统疾病的临床循证诊断
呼吸系统疾病常见而多发,并为致残和致死的重要原因.我国人口死因抽样调查显示,呼吸系统疾病死亡率为137.56/105,居各种疾病死因之前几位.
-
倡导实践循证医学方法,提高健康教育工作水平
开展循证医学是为了寻找好的证据用于实践[1].目前,"循证"已逐渐成为医学领域跨专业的工作模式,如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证内外科学、循证护理等,无不以研究所取得的科学证据为基础.健康教育与健康促进是预防医学的分支,同样要遵循循证思维的方法开展工作.其核心就是运用适合健康教育与健康促进主、客体特征的高质量证据开展健康教育和健康促进活动,使健康教育和健康促进向以科学为依据,既有据可循的方向发展.
-
循证医学及在公共卫生的应用
循证医学(Evidence-based medicine,EBM)是20世纪90年代引入临床医学领域的新概念,近几年迅速兴起的一门新学科.它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大变化,逐步成为治疗疾病和医疗决策的新思维方法和模式.作为代表当前医学实践的主流方法学,循证医学不仅对临床思维模式,临床实践产生了重要影响,而且对临床研究,药学,公共卫生的和预防医学的发展也产生了不可忽视的影响,以致于一度成为医学界时尚的用语,各种冠以"循证"的文章,专著,教科书,如"循证外科学""循证诊断""循证护理""循证决策"等相继问世.
-
双磷酸盐相关性颌骨坏死的循证诊治
目的:运用循证医学的方法,为一例疑似骨转移的牙槽骨坏死患者确诊并选择合理的治疗方案.方法:根据循证实践的方法,提出问题,检索收集相关证据,对所获证据进行评价,并结合患者意愿制定治疗方案.结果:共纳入1个随机对照试验,5个临床指南,4个前瞻性对照研究,10个病例报道和1个专家意见.证据结果表明:(1)双磷酸盐相关性颌骨坏死(BONJ)是2003年开始发现的因使用双磷酸盐药物导致的疾病,随着病例报道日渐增多而引起国际关注,国内对此病种缺乏认识；(2)目前BONJ的致病机制尚不明确,诊断标准也未统一,普遍参照的是美国口腔颌面外科协会制定的诊断标准；(3)BONJ的治疗方案可根据临床分期确定；早期主张非手术治疗；保守治疗无效和出现游离死骨时行清创术；必要时行颌骨切除；(4)X线等影像学检查有助于BONJ的早期诊断和预防；(5)双磷酸盐的半衰期长,停药并不能缓解症状和进程,在清创和牙槽手术期间停药有利于伤口愈合,是否停药视具体情况由医患双方协商确定；(6)使用双磷酸盐前应接受全面的口腔检查并及时处理病灶；对易感者要告知BONJ的症状和风险,使用含漱剂保持口腔卫生,避免牙槽手术等创伤.根据以上证据结合患者意愿,行右上颌病灶局部清创术清除部分死骨.患者因义齿修复需行双侧上颌隆突修整,在告知BONJ症状和风险后予以牙槽骨修整.至今随访14个月,患者基本痊愈.结论:BONJ是一新出现的疾病,目前其病因尚不明确,诊断标准和治疗方法也未统一,采用循证治疗的方法制定合理方案,可有效提高治疗效果.
-
一例ANCA相关性小血管炎所致肺损伤患者的循证诊断与治疗
目的 借助循证医学的方法对一例ANCA阳性并有肺部侵犯的患者确定诊断,并制定佳治疗方案.方法 在充分评估患者病情的基础上,提出临床问题,从Cochrane图书馆、EMBS (1990.1～2008.8)以及http://www.guideline.gov/search/detailedsearch.aspx上进行检索.检索主题词为:ANCA;Antibodies Antineutrophil Cytoplasmic;ANCA associated vasculitis; treatment;diagonose;RCT;human;meta-analysis;systmatic review.结果 共检出与不同问题相关的随机对照试验37篇,系统评价或Meta-分析3篇.通过对检索结果进行分析,为患者确定了ANCA相关性小血管炎的诊断,结合患者病情和意愿,为患者制定了佳的治疗方案:静脉糖皮质激素(甲基强的松龙针40 mg/次,2次/d),同时给予吸氧等对症治疗.患者体温恢复正常,胸闷、气促症状缓解,肾功能改善.结论 采用循证的诊断及治疗方法,为这例ANCA阳性并有肺部侵犯的患者确定了诊断及合理的治疗方案,可以有效提高治疗效果.
关键词： ANCA ANCA相关性血管炎 循证治疗 循证诊断 -
甲胎蛋白诊断原发性肝癌准确性的系统评价
目的 对血清甲胎蛋白(AFP)诊断原发性肝癌进行系统评价.方法 通过计算机检索及手工查阅获得研究甲胎蛋白诊断原发性肝癌的中文文献,按纳入与排除标准筛选文献并提取纳入研究中有关准确度的数据,采用MetaDisc 1.4软件检验研究间的异质性,按AFP 临界值20或25 μg/L、200 μg/L及400 μg/L分组,对诊断准确度指标进行Meta分析并绘制综合受试者工作特征曲线.结果 从1062篇文献中筛选出20篇符合纳入标准的研究,病例组6 969例为经病理确诊的原发性肝癌,对照组3 446例为经临床确诊的非肝癌患者.按AFP临界值20或25 μg/L、200 μg/L及400 μg/L分组,异质性检验提示无阈值效应,但存在其他原因导致的异质性,按随机效应模型做Meta分析.结果显示;与其他两组相比,AFP 400μg/L组特异度高[0.977,95%CI(0.967,0.985)],但敏感度低[0.422,95%CI(0.403,0.441)];AFP 400 μg/L组阳性似然比值及诊断优势比值(17.691和32.820)低于200μg/L组(19.669,53.599),SROC曲线下面积(0.657 5)及Q*指数值(0.633 8)也明显低于200 μg/L组(0.832 3和0.7822).结论 AFP 400μg/L作为原发性肝癌诊断标准值得商榷,我们初步认为原发性肝癌AFP诊断值200μg/L优于400 μg/L.
-
韩国恰当应用心脏CT检查指南方法学解读
本文采用AGREE Ⅱ标准,从方法学角度对韩国放射协会和韩国心脏病协会共同制定的韩国恰当应用心脏CT检查指南(Korean Guidelines for the Appropriate Use of Cardiac CT)进行方法学解读.
-
2014年《国际聚焦心脏超声循证建议》方法学解读
本文参考AGREE Ⅱ标准,从方法学角度对2014年聚焦心脏超声国际会议(the International Conference on Focused Cardiac UltraSound,IC-FoCUS)提出的《国际聚焦心脏超声循证建议》(International Evidence-Based Recommendations for Focused Cardiac Ultrasound)进行解读.
-
胸腺样分化甲状腺癌的循证诊断与治疗
目的 探讨胸腺样分化甲状腺癌的诊断、治疗及随访方式.方法 通过1例胸腺样分化甲状腺癌的回顾性病历分析,检索相关国内外文献,分析对该病的确诊结果、治疗方法及随访指标.结果 胸腺样分化甲状腺癌只能以病理结合免疫组化诊断为确诊方法,手术为主要治疗手段,超声、CT检查可做为随访指标.结论 胸腺样分化甲状腺癌是一种特殊类型的甲状腺癌,其诊断、治疗及随访方式均不同于分化型甲状腺癌.
-
循证医学与中医药现代化
1循证医学的产生与概念循证医学(Evidence-Based Medicine)的观念产生于二十世纪八十年代.当时,国际上发表的临床试验越来越多,临床医生已难于从大量的信息海洋中获取所需信息,指导临床决策.因此,迫切需要对这些信息进行收集、分类、整理、评价,形成疗效数据库,供临床医疗决策使用.循证医学由此而生.其概念是临床医疗实践(包括诊断、治疗、预防)以及医疗卫生决策均应以现有的、可获得的佳科学研究证据为依据.它并不排斥医生的专业技能和实践经验,而是强调二者的结合.由于循证医学的科学理念和在实际应用中的效果,从它诞生之日起就受到了极大的重视,在欧洲、北美和澳洲得到了迅速的发展,应用范围越来越大.现已广泛用于医疗卫生各方面,产生了诸如循证医疗(Evidence-Based Health Care)、循证诊断(Evidence-Based Diagnosis)、循证决策(Evidence-Based Decision-making)、循证购买(Evidence-Based Purchasing)等,应用于临床各科则有循证外科(Evidence-Based Surgery)、循证内科(Evidence-Based Internal Medicine)、循证妇产科(Evidence-Based Gynecology & Obstetrics)、循证儿科(Evidence Based Paediatrics)、循证护理(Evidence Based Nursing)等等.总之,一切医疗卫生领域包括临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医学教育等无不以研究所取得的科学证据为基础.
-
循证医学和循证诊断放射学
近年来在国际临床医疗实践活动中,迅速兴起一种新的、有别于传统经验医学模式的实践方法,由于这种方法强调有用证据在临床决定中的作用,人们将其称为循证医学(evidence-based medicine, EBM).EBM要求临床医师在进行医疗决定时,应尽大可能掌握为可靠的事实证据来解决各种各样的临床问题.有人称它是21世纪医学史上的一场革命,它的推广应用可与人类基因组计划媲美[1].EBM的作用已得到医学界的认可与接受.
