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糖皮质激素抵抗型哮喘的发病机制及对策
糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）在哮喘的治疗中起着非常重要的作用。它能有效地缓解哮喘患者症状，减轻气道炎症，改善肺功能。应用口服GC治疗哮喘已有近50余年的历史，吸入GC治疗哮喘也有近20年的历史。虽然应用GC人类已有比较多的经验，但对于GC发挥作用的具体机制仍不清楚，而且在哮喘的治疗中约有1/1 000～1/10 000的患者对GC的治疗并无多大效果［1］，即糖皮质激素抵抗型哮喘（Steroid resistant asthma，SR）。虽然SR患者数目与一般哮喘患者比较并不众多，但在实际医疗工作中，SR患者的诊治却耗费了主要的医护力量及医疗实用资源，因此对SR的研究不但会改善提高SR本身的诊治水平，也会进一步了解糖皮质激素治疗哮喘的机制。我们就SR近几年的研究进展做一综述。 一、SR的定义和分型 目前对于SR的诊断还未有一个统一标准。不同标准区别主要在于应用GC治疗的剂量和治疗持续的时间，但SR的一些特征是共同的，即：（1）经适当治疗而哮喘症状仍持续存在；（2）慢性气道阻塞［成人一秒钟用力呼气容积（FEV1）<70%，儿童FEV1<80%］；（3）频发的夜间哮喘伴有明显的肺功能减低；（4）对糖皮质激素治疗效果差，一般给予不少于40 mg/d的泼尼松1～2周，患者清晨用支气管扩张药物前FEV1改变<15%［2］。 SR根据其病因不同可分为两种类型，Ⅰ型SR表现为细胞核内GC与糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor，GR）结合力降低，而GR数量增加，这种异常局限于T细胞,其原因在于持续的细胞因子刺激和炎症进展所致，是后天获得性的。在除去这些刺激因素或随着时间的推移，这种异常可逆转，具有可逆性。Ⅱ型SR表现为细胞核内GR数量明显减少，而GC与GR结合力正常，并且这种异常并不局限于T细胞。是原发性改变和不可逆的。SR患者中大多数属于Ⅰ型SR，极少数属于Ⅱ型SR［3，4］。
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难治性哮喘的诊治
大多数轻度或中度哮喘患者,通过规则使用抗炎和支气管扩张药物能实现哮喘控制.但是,一小部分患者尽管使用大剂量的吸入性药物仍有症状持续存在,并频繁发作或持续气流受限.这些患者大多属于"难治性哮喘(difficult asthma)",占哮喘病例总数的5%～8%.
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支气管舒张试验在咳嗽变异型哮喘中的诊断意义
支气管舒张试验是使用一定剂量的支气管扩张药物使痉挛的支气管舒张.来判断气道阻塞的可逆程度,作为支气管哮喘的辅助诊断方法.本研究探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)患者气道阻塞的可逆性、支气管舒张试验多项指标的改变率及临床应用价值.现报告如下.
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"多管齐下"治哮喘
哮喘是一种常见病、多发病,哮喘越发越重,其主要原因是治疗时,盲目而单一地使用了支气管扩张药物.科学地使用平喘药,应当根据实际病情,运用支气管扩张药结合抗炎药、抗组胺类药物,采用多管齐下的治疗方法.
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哮喘β2受体多态性研究进展
β2受体激动剂(β2AG)是第一线支气管扩张药物,β2受体(β2AR)基因具有多态性,研究β2AR多态性有助于进一步理解哮喘的病理生理、哮喘的临床表现及β2AR耐受现象
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慢阻肺新药Incruse Ellipta将于年底上市
葛兰素史克公司药物Incruse Ellipta（ umeclidinium）获美国食品药品监督管理局（ FDA）批准，作为一种长期的、每天1次的维持性支气管扩张药物，用于治疗慢性阻塞性肺病（ COPD）患者得气流阻塞症状。此前，Incruse Ellipta分别获得加拿大和欧盟委员会的批准。该药预计在2014年第四季度于美国推出。
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支气管哮喘的治疗药物
支气管哮喘是一种过敏性疾病,多发生在春秋冬季或天气骤变时.有资料报道70%哮喘病人因受凉而引起,40%每到冬季反复发作.我国哮喘的发病率为0.5%～2%,而近年来有增加的趋势.世界的支气管哮喘发病率在7.1%,并发症死亡率2%～2.5%.而我国住院死亡率3.3 5%,因而对哮喘病人不能忽视.气喘是由于气管、支气管受到各种刺激后,反应性增高,表现为气管、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增多而引起气道普遍狭窄,临床上出现胸闷、咳嗽、呼吸困难,并在延长的呼气过程中伴有明显的吹笛样哮鸣音,症状发作急.过敏和感染是支气管哮喘发作的两个重要因素.因此支气管哮喘治疗时,应以抗过敏、抗感染、抗炎为主,同时辅以支气管扩张药物.
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静脉注射丙种球蛋白治疗支气管哮喘60例疗效观察
支气管哮喘(简称哮喘)是由气道慢性炎症病变引起的气管高反应性,在外源性和内源性刺激因素触发下而导致广泛的、可逆的气道狭窄所产生的临床综合征[1].哮喘的治疗原则以抗感染为主,辅以支气管扩张药物.近年来,我们在上述方案的同时加用丙种球蛋白,效果显著.
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肺心病急性期的肺功能检查
肺功能的严重损害造成肺动脉压增高,是形成肺心病的病理基础.肺心病患者均有严重的肺功能不全,肺功能测定是易于了解患者肺损害的程度,判断小气道功能及大气道阻塞的可能性与支气管扩张药物的疗效考核,明确掌握肺心病患者的肺功能情况对于分析其诊断、治疗及预后均有很大的意义,现报道如下.
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小儿喘息性疾病支气管扩张药物的应用和选择
喘息是儿童时期常见的症状之一,支气管扩张药物在年幼儿童中使用的有效性是多年来颇有争议的一个临床问题.争论的焦点在于,以往认为婴儿支气管平滑肌发育不成熟,喘息时气道动态闭合度增高和相对显著的黏膜水肿使其对支气管扩张剂的反应较弱.
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硫酸镁、多巴胺、酚妥拉明联合治疗儿童哮喘急性发作30例临床观察
支气管哮喘是儿童时期常见的呼吸道慢性疾病之一.近10年来我国儿童哮喘患病率明显增加,有70%以上的儿童哮喘症状首发于3岁以内,近年来,儿童严重哮喘的发病率也有上升.儿童哮喘急性发作的治疗仍以吸入速效β2受体兴奋剂、抗胆碱药、茶碱和全身使用糖皮质激素为主;目前临床上常出现常规支气管扩张药物对重度哮喘治疗效果欠佳的情况,临床上很早发现,镁是钙离子拮抗剂,可扩张支气管[1].2005年1月至2007年1月,我们在β2受体激动剂、M受体阻滞剂及激素等常规治疗基础上,通过静脉输注硫酸镁溶液、多巴胺、酚妥拉明治疗60例儿童哮喘急性严重发作,效果较好,现报道如下.
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泵吸舒喘灵溶液治疗哮喘急性发作儿童22例疗效观察
沙丁胺醇(舒喘灵)是一种高度选择性β2受体兴奋剂,其雾化吸入舒喘灵具有起效快、作用强、效果好、副作用少等优点.笔者观察舒喘灵溶液雾化吸入治疗哮喘急性发作儿童22例,并设皮下注射肾上腺素的20例患儿为对照组,现报告如下.1对象和方法1.1病例选择:我们对1997年1月～6月在我院哮喘专科门诊就诊的42例(5～14岁)哮喘急性发作期的儿童进行治疗观察.其中男27例,女15例;年龄5～14岁,平均8.92+2.26岁.病程长11年,短半年.诊断标准按《中华结核和呼吸杂志》哮喘增刊1993,16:10.所测峰流速值(PEFR)低于预计值的80%,并停用吸入β-激动剂6小时以上,停服支气管扩张药物(β-受体兴奋剂、茶硷类)12小时以上.
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多索茶碱扩张支气管临床疗效观察
茶碱类药物用于平喘历史悠久,多索茶碱是一种新型嘌呤类支气管扩张药物.其在茶碱分子结构N-7位上增加了二氧戊环结构,具有松弛支气管平滑肌、抗气道炎症、镇咳的作用,主要优点是其安全范围大,不良反应少,起效快,药物作用持续时间长达12h.现就2002年以来应用国产多索茶碱与氨茶碱分别治疗30例哮喘和慢性喘息型支气管炎急性发作的患者进行临床疗效及副作用观察.结果如下:
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硫酸镁对中、重度支气管哮喘的短期疗效观察
支气管哮喘为一广泛阵发性、可逆性阻塞性气道疾患，临床主要表现为发作性呼吸困难、喘鸣、咳嗽和咳痰，严重病例若抢救不及时或治疗措施不当，可危及生命。目前临床上常出现常规支气管扩张药物对中、重度哮喘治疗效果……
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咳嗽变异性哮喘患者支气管扩张试验多项指标测定
支气管扩张试验系使用一定剂量的支气管扩张药物使痉挛的支气管舒张,来判断气道阻塞的可逆程度,作为支气管哮喘的诊断辅助方法.本文探讨咳嗽变异性哮喘患者气道阻塞的可逆性及支气管试验指标的变异率及临床应用价值,现报告如下.
