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高原地震救灾中颅脑损伤的早期救治体会
目的 探讨高原地震灾害中颅脑损伤的早期救治策略和模式.方法 回顾性分析2011年9月18日西藏亚东地震灾害中救治的34例颅脑损伤伤员.结果 34例颅脑损伤伤员中,重型7例,中型6例,轻型21例,开颅手术13例,其中开放性颅脑损伤4例,闭合性损伤9例,死亡1例,转送后方医院13例.结论 高原特殊的地理、医疗条件下,经快速合理的组织协调,准确掌握病情,重视早期急救,及时手术,可提高救治成功率,降低伤残率.
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基层医院复合性颅脑外伤的早期救治
随着现代交通和建筑业的日益迅速发展，复合性颅脑外伤日趋增多，其伤势重，致残率和死亡率都很高。基层医院往往先接触病人，处于早期救治阵地的前沿，因而重视复合性颅脑外伤早期救治水平已成为有能力收治这类病员的基层医院的重要课题。我院自1996年至2002年的6年间共收治复合性颅脑外伤病员162例，现总结分析如下。
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急性颅脑伤的门诊特点分析
目的:探讨门诊外科急性颅脑伤的特点与救治.方法:根据526例不同致伤原因及各年龄段患者的急性颅脑伤临床资料作分析.结果:致伤原因以交通事故发生率为高,占40.7%;坠落伤为低,只占4.2%,但它是导致死残率的高危因素;少年及青壮年为各类颅脑伤的高发人群,占80.4%.结论:门诊各类颅脑伤患者中以交通伤及坠落伤重,其多发伤发生率较高,病情复杂.门诊应充分利用"伤后黄金1小时",及时有效的早期救治.这是减少死残率,提高患者生存质量的先决条件.
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创伤与失血性休克232例早期救治
目的 探讨创伤与失血性休克的早期救治经验.方法 对我院21304年10月至2006年8月期间232例创伤与失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析.其中轻度休克56例,中度休克164例,重度休克12例,对所有休克患者同时通过外周静脉与中心静脉快速补液,根据CVP、SBE/NAP及尿量变化进行合理液体复苏,并以纳洛酮静脉注射辅助抗休克治疗.结果 好转190例(81.9%),无变化22例(9.48%),恶化11例(4.74%),死亡9例(3.88%).结论 创伤与失血性休克患者早期同时通过外周静脉与中心静脉快速补液,根据CVP、BE/MAP及尿量等变化进行合理的液体复苏,结合纳洛酮辅助治疗,可能提高早期救治率.
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损害控制对多发骨关节创伤的救治效果研究
目的 研究损害控制对多发骨关节创伤的救治效果.方法 以172例多发骨关节创伤患者为研究对象,按早期救治方案不同将其归为损害控制组(77例)和早期手术组(95例).损害控制组先行出血控制、临时固定、简单手术解决危险损伤等方案,以控制损伤,待生命体征平稳后行内固定术;早期手术组确诊后即行确定性内固定治疗,同步处理并发症.对比两组手术、转归及并发症处理效果.结果 (1)损害控制组平均手术时间(66.9±12.5)min短于早期手术组(172.5±43.2) min;术中输血量(1372.5 ±452.5) ml少于早期手术组(1953.5±377.5)ml;手术一次成功率为97.3％(218/224),高于早期手术组的83.9％(261/311),上述差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)损害控制组术前死亡l例,术后死亡2例,病死率为3.9％,早期手术组术中及术后死亡13例,病死率为13.7％,两组死亡率有统计学差异(P＜0.05).(3)两组术中均可有效控制损伤并发症,损害控制组并发症少于早期手术组(P＜0.05).结论 对多发骨关节创伤患者,于早期优先控制各种并发症,稳定患者生命体征后行确定性手术治疗,能有效降低损伤并发症对手术的影响,提升术中及预后效果,降低术后并发症率和死亡率,值得优先采用.
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猝死的家庭急救
目前认为在温度正常的环境中,一个心脏猝死的患者只有在4分钟内得到复苏,才有望生还.而结合我国的实情,即使是急救网络比较健全的北京,急救半径尚过长,并难以在如此短的时间内及时到达现场.有资料显示,从目击者发现患者发生心脏骤停到专业急救人员赶到现场为患者救治的平均时间为9分钟,将使大部分患者因得不到早期救治而死亡.国外发达国家民众心肺复苏等现场急救普及率高,提高了院外高危人群的生存率,比如美国猝死患者的生存率为28.7％而我国则不到1％.面对如此残酷的现实,国人一味依赖医院或院前急救组织(如120等)被动等待的传统急救理念亟待更新.因为在现实生活中,大量的急危重患者多在院外家庭中发病,而家庭做为一个社会中基本的组成单元,亦是展开急救挽救生命前沿的场所,故倡导家庭自助急救是大势所趋、势在必行!那么,怎样开展院前家庭自助急救呢?
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液体复苏对创伤性休克患者早期救治的效果观察
目的：观察液体复苏在创伤性休克患者早期救治中的临床效果。方法：选择2010年10月-2012年10月我院收治96例创伤性休克患者，随机分为两组，均予以维持呼吸、止血、动脉压检测等常规救治，对照组42例患者予以常规液体复苏抗休克治疗，观察组54例患者予以限制性液体复苏抗休克治疗，对比观察两组的早期救治效果。结果：观察组开始复苏时间和平均输液量分别为（18．2±6．8）min和（2040±550）ml，观察组的平均输液量明显少于对照组；观察组呼吸窘迫综合征和多脏器功能不全综合征发生率分别为5．56％和9．23％，观察组的死亡率为1．85％，上述三项均显著性好于对照组。结论：限制性液体复苏在创伤性休克早期救治中的效果要明显好于常规液体复苏，提高了救治成功率，减少了并发症和死亡率，值得临床推广。
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严重多发伤早期救治体会
目的：探讨严重多发伤的特点及早期救治策略。方法回顾性分析我院2012年5月至2012年11月收治的102例严重多发伤患者的资料。结果全组严重多发伤患者抢救成功88例，死亡14例，抢救成功率86．3％。结论抓住急救的佳时机是严重多发伤抢救成功的关键，要采取快速、准确的检查手段，缩短检查时间，早期建立有效的呼吸和循环支持方式，早期积极有效地进行损伤控制性手术和合理的液体复苏治疗，才能降低病死率。
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犬颅脑爆震伤模型的建立和甘露醇早期治疗研究
目的 建立颅脑爆震伤动物模型,早期应用甘露醇治疗,探讨脑损伤病理变化及治疗效果.方法 杂种犬20只,制作成点爆炸源颅脑爆震伤模型,随机分为:对照组(n=8)及实验组(n=12),实验组静注甘露醇(5 ml/kg,1/6 h),观察每一组血流变、颅内压、脑组织病理及死亡率.结果 犬爆震伤后,红细胞压积、血液粘度、颅内压指标均出现持续升高、血小板则持续下降(P＜0.05);与对照组比较,实验组红细胞压积、血液粘度、血小板、颅内压指标明显改善(P＜0.01),受伤部位的存活神经元也明显增多(P＜0.01),实验组死亡率(2/12)明显低于对照组(6/8)(P＜0.05).结论 早期应用甘露醇可改善血液流变特性,改善脑部微循环,降低颅内压,减轻犬爆震伤后神经元的缺血性损害,降低死亡率.
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对冲性侧裂区脑挫裂伤的早期救治
对冲性侧裂区脑挫裂伤往往病情危重,发展快,病残(死)率高.本文回顾性分析了我院1994年1月至2006年1月间收治的31例侧裂区脑挫裂伤病例,并将其伤后临床表现及早期处理总结如下:
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弥漫性脑损伤在基层医院的早期救治
弥漫性脑损伤(diffuse brain injury,DBI)属于闭合性颅脑损伤,是神经外科常见急症之一.它的伤残率和死亡率很高,是临床救治的重点和难点[1,2].本院从1999年6月至2005年6月共收治291例弥漫性脑损伤患者,本文就DBI早期治疗进行了分析和总结.
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军队中心医院对成批烧伤患者的早期救治
0引言成批烧伤常见于战争、事故及灾难,患者多,伤情复杂,抢救治疗现场乱,合并伤及并发症多,治疗难度较大,需大量的人力、物力和财力.我院1991-01/2003-01共11批烧伤患者在急诊室的救治经验如下.
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急性重型颅脑损伤368例的早期救治
0 引言急性重型颅脑损伤是神经外科的常见病,其病死率至今仍很高 (30%～ 50%)[1]. 急性重型颅脑损伤368例经早期、及时、正确救治,取得满意疗效, 报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男299例,女69例;年龄大者78岁,小者9个月,平均36.3岁. 致伤主要原因为交通事故(71.2%),其余依次为砸击伤(12.4%),摔伤(10.1%),坠落伤(4.2% )及砍伤(2.1%). 闭合性损伤320例,占86.9%,开放性损伤48例,占13.1%;手术治疗273 例,非手术治疗83例,抢救过程中死亡12例.
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高渗高胶液对创伤和失血性休克机体免疫功能的调节作用
创伤及失血性休克病人早期救治的重点是液体疗法,以维持或恢复循环系统的功能,从而改善组织和器官的微循环,减少炎性介质的激活或细胞损伤.小容量复苏是近年临床上液体疗法的新概念,指用7.5%氯化钠(Hypertonic saline,HTS)进行复苏,现为延长体内存留时间多与羟乙基淀粉或右旋糖酐-40合并应用,称为高渗高胶液(Hypertonic-hyperonconic solulion,HHS).与常规应用的林格液(Ringer,RL)或0.9%氯化钠相比,HHS具有用量小、恢复循环迅速有效、改善心脏循环功能并显著减轻组织水肿等优点[1];它还能提高患者的存活率,主要是能减少创伤及失血性休克病人败毒血症,成人急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭等发生率[2],而这些并发症的发生又与创伤及失血性休克导致的应激状态下免疫系统的功能抑制密不可分,因此认为HHS可能具有调节免疫系统功能的作用.近几年不断有人对HHS调节免疫进行研究,现对此作一综述.
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重度烧伤患者早期救治中的护理
目的：探讨重度烧伤患者的早期护理方法，以减少重度烧伤患者并发症的发生。方法通过对重度烧伤患者实施严密隔离、特护、生命体征及出入量进行严密监护，加强基础护理、心理护理、生活护理，疗效满意。结果护理措施实施后，重度烧伤患者全部抢救成功，均获痊愈。结论及时有效的早期救治对重度烧伤患者的痊愈至关重要。
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重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化的护理进展
重型颅脑损伤常伴有不同程度的呼吸障碍，致使患者缺氧窒息，颅内压升高，病情进一步恶化。因此，实施气管切开术，建立人工气道，保持呼吸道通畅，是对重型颅脑损伤患者早期救治的关键[1]。气管切开术后，机体完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用，上呼吸道非特异性防御功能被削弱[2]，不仅造成管腔内分泌物粘稠，易导致痰痂形成，影响正常通气，而且大量的肺部水分丢失会进一步造成肺膨胀不全，继发肺部感染以及肺功能损伤[2-3]。因此合理的气道湿化可保持气道湿润、稀释痰液、保持呼吸道通畅，减少并发症，从而降低肺部感染的发生率。近年来，3大护理工作者对气道的湿化做了大量研究，现就其护理研究进展综述如下。
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重型颅脑损伤患者人工气道湿化研究进展
重型颅脑损伤常伴有不同程度的呼吸障碍,致使患者缺氧窒息,颅内压升高,病情进一步恶化建立人工气道保持呼吸道通畅,是对重型颅脑损伤患者早期救治的关键[4].人工气道建立后对吸入气体进行加湿、加温的功能丧失,使空气未经鼻腔湿化过滤而直接与下呼吸道相通,下呼吸道分泌物中水分的丢失增加,气道的敞开使呼吸道原本湿化作用减弱,再加上重型颅脑损伤患者大量脱水剂的使用使气管内的干燥程度加重,更加容易造成痰液粘稠结痂,加重患者肺部感染的机会[5].有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[6].因此,气道湿化是人工气道护理的重要环节,其效果直接影响着人工气道护理质量和重型颅脑损伤患者的康复,选择佳的气道湿化方法及湿化溶液是我们在临床护理中值得探索研究的问题,本文就重型颅脑损伤患者气道湿化方法的研究进展综述如下.
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两起85例炸伤病人的早期救治
目的:探讨成批炸伤病人的伤情特点与早期救治方法.方法:回顾性分析两起85例重大炸伤病人的临床救治.结果:爆炸伤一般伤情复杂、污染重;受伤组织和器官多,损伤以头颈部和四肢破片伤为主;盲管伤、多发伤、合并伤多;一般较枪弹伤损伤复杂.结论:批量爆炸伤早期积极救治和清创可降低感染、伤残和死亡率.
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严重多发伤患者的院前急救及急诊处理分析
近年随着我国经济建设、交通、旅游等事业的飞速发展,被称为世界第一公害的交通事故直线上升,严重多发伤正在逐年增加.我国每年因创伤致死的人数至少有十余万人,伤数百万[1].早期救治不力往往导致患者死亡率高、致残率高、后遗症多,给社会、家庭很大负担,因此创伤救治逐渐成为医院急诊科工作的重点、难点.现将我科2004年8月～2006年1月来急诊抢救严重多发伤患者情况报告如下.
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毒鼠强中毒40例
毒鼠强,又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒,化学名为四亚甲基二砜四氨.英文名Tetremthylne Disulfote tra mine,简称Tetramine,为有机氮化合物[1].因其对人的毒性也很大,在国外和我国早已禁止使用,但是中毒死亡事故却一再发生.因其为剧毒,又无确定的特效解毒药,毒物鉴定常无条件迅速明确,给其早期救治带来了一定的困难.1998年以来,我们成功救治了后经毒物鉴定确实为毒鼠强中毒者40例,其中2001年2月27日发生的一起119例中毒事件,我院直接担负了39例患者的救治,取得了成功,总结如下.
