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肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折相对少见,临床上,肩胛骨骨折多由高能直接暴力所致,其合并损伤的发生率为76%~100%.早期救治时,由于合并伤通常比较严重,加之对其缺乏足够的认识与重视,首次X线检查的漏、误诊率比较高,可达43%[1].大部分肩胛骨骨折可通过功能康复治疗获得满意疗效,仅少数移位严重或累及肩盂关节的骨折才需要手术治疗.本文通过21例肩胛骨骨折的回顾性分析,探讨其手术方法.
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高位脊髓损伤后早期心血管病理生理改变
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后,常发生心血管功能紊乱,特别是高位SCI(T6以上),发生率更高、出现更早、程度更重,对患者生命造成极大威胁[1].同时,血液动力学失稳还会使脊髓血流量和脊髓动脉灌注压进一步降低,加剧脊髓二次损伤[2],甚至发生神经恶化(neurological deterioration)[3],加重伤残程度.心血管功能异常是高位SCI或以高位SCI为主的多发伤患者早期救治的主要矛盾.笔者主要针对高位SCI早期,即急性期(伤后24h内)和亚急性期(伤后24h~2周)[1]发生的低血压、心动过缓、心搏骤停等心血管并发症的病理生理学研究进展做一综述.
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突发群体性烧伤救治早期生命支持技术探讨
目的 探讨突发群体性烧伤患者救治早期的生命支持疗法.方法 对昆山市中医医院100 min之内收治的37例中、重度群体性烧伤患者进行紧急深静脉穿刺置管及气管插管等生命支持治疗,观察治疗效果.结果 34例合并吸入性损伤的患者均早期成功完成了深静脉穿刺置管及气管插管,成功率为100%.结论 深静脉穿刺置管应首选股静脉,避免因误伤颈部动脉而带来的灾难性后果;视频喉镜与帝视内窥镜气管插管具有视野前置,无需口、咽和声门成直线,对咽喉及气道刺激小等优点,是抢救危重病患者快捷而有效的手段之一,特别是视频喉镜引导下的气管插管与传统气管插管路径接近,可作为困难气道开放的首选.
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经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用
重型颅脑损伤意识不清的患者常伴有缺氧、窒息、呼吸衰竭等并发症,由于大脑对于缺氧较为敏感,因此早期救治过程中保持呼吸道通畅,纠正缺氧是抢救成功及决定预后的关键.经皮微创气管切开术具有迅速、微创,可快速开放气道及并发症少等优点.2006年12月~2008年12月,我们将此技术应用于120例重型颅脑损伤的抢救和治疗,取得满意的效果.
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控制损伤与微创外科
战、创伤救治、治疗危及生命的疾病,无疑是外科首要面对的任务.在任何情况下,外科手术首先应是挽救生命、维护功能.平时外科中创伤救治的理念,将控制损伤作为早期救治的一个重要内容.
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补液和抗炎在严重烧伤早期救治中的价值
正常状态下,机体通过神经内分泌、旁分泌和自分泌等机制使各系统、器官、组织之间的活动相互协调,处于生理平衡状态.严重烧伤是一种外部原因引起强烈的应激和创伤,除皮肤屏障大面积毁损,同时诱发以神经内分泌、细胞因子和其他炎性介质为介导的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS).
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石油勘探船上人员喉外伤19例救治体会
喉外伤早期救治的临床报告多强调喉功能保护的重要性,因早期处理不当遗留喉狭窄等功能障碍者时有发生。我院自1986~2000年对发生在石油堪探船上喉外伤病人19例,经船上临时处理后转陆上医院治疗,现将治疗体会报告如下。1 临床资料 船上喉外伤病人19例,男16例,女3例,年龄20~45岁,平均年龄23岁。开放性喉外伤8例,其中刀割伤2例,欧斗伤4例,自伤2例;闭合性喉外伤11例,其中钢丝绳弹击伤3例,床上活动床头撞击伤3例,金属异物伤2例,暴力挤压伤2例,高压水枪冲击性喉损伤1例。临床资料见附表。
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大面积烧伤早期救治的临床研究
为探讨大面积烧伤病人早期救治的佳方案,对10年来162例大面积烧伤病人实施了“五早”救治,即:对延迟复苏伤员休克期采用早期快速液体复苏;对中重度吸入性损伤坚持早期气管切开,辅以气道湿化、灌洗,保持气道通畅;创面处理坚持早期切痂,并提出了基层医院也可选择性开展休克期切痂的做法;坚持早期胃肠道营养;早期即注意功能疗法,将康复疗法贯穿于烧伤治疗的全过程。结果表明,大面积烧伤病人应用“五早”救治方案,显著地提高了救治的成功率,并减少并发症和伤残率,是治疗大面积烧伤行之有效的方法。
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模拟化学武器袭击后染毒区伤员救治演练
化学武器是一种大规模杀伤性武器,其发展已趋于多样化、系列化和通用化,并已成为现代战争的重要手段之一[1].化学武器袭击后,短时间内造成大批伤员中毒,伤情严重,伤类复杂,迫切需要快抢、快救、快运,以实现早期救治.染毒区伤员抢救工作是整个救治过程的重要环节,是消除化学武器袭击后果的重要阶段[2].因此,模拟演练化学武器袭击后染毒区伤员抢救是军事医学演练的重要内容.为此,我们分布毒、侦毒、抢救三步,主要演练了化学毒剂染毒伤员的救治场景.
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海上烧伤63例早期救治体会
海战及平时海上舰船爆炸燃烧时均可造成大批烧伤.1993年8月以来,我们共综合救治并及时后送海上烧伤63例,疗效满意.1 临床资料
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胸部创伤126例救治体会
胸部外伤无论平时或战时都较常见.1992~2003年,我们收治胸外伤126例,经积极救治痊愈122例,疗效良好.
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急性心肌梗死的院前早期救治
急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的疾病之一,是心脏病病人的主要死因.在 AMI 死亡的病人中,约50%是在出现症状后1 h 内,被送到医院前死亡的,而且其中大部分是因致命性心律失常死亡的.因此,AMI 院前早期治疗能有效地减少心梗面积,改善心脏功能,降低病死率.
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创伤性膈疝的临床特点及早期救治(附15例报告)
创伤性膈疝的临床表现缺乏特异性,且易被合并伤的症状所掩盖,并具有潜在的、危及生命的并发症,故早期诊断、及时处理尤为重要.我们于1986年5月至2006年5月收治创伤性膈疝患者15例,报告如下.临床资料1.一般资料:本组15例,男12例,女3例;年龄16~62岁,平均51.1岁;左侧12例,右侧3例.致伤原因:撞击伤5例,挤压伤3例,塌方砸伤4例,坠落伤2例,刀扎伤2例.受伤至就诊时间3~16 h.
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多发骨关节创伤和并发症的早期救治及康复临床分析
目的 探讨和分析多发骨关节创伤和并发症的早期救治及临床疗效.方法 回顾性分析具有完整临床资料的2007年3月~2010年11月来就诊的多发骨关节创伤患者64例,64例患者共有201处损伤部位,其中177处进行了手术治疗,其他部位采用了保守治疗.治疗后对患者进行随访.结果 患者致伤原因多为道路交通伤,胫腓骨损伤是常见的损伤部位,多发骨关节创伤的常见的并发症为失血性休克,临床上给予治疗以早期固定,加强早期综合性功能锻炼,取得较好的临床疗效,多发骨关节创伤和并发症患者64例中经过治疗后有61例患者治愈,3例死亡.结论 加强多发骨关节创伤和并发症患者的早期护理,提高诊断的准确率,可提高治疗的成功率,降低死亡率.加强早期患者综合性功能锻炼,可显著促进患者尽早康复.
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成功早期救治批量烧伤的"五早"方案
目的: 总结成批烧伤病人的成功救治经验.方法: 对10年来10批78例烧伤病人实施的"五早"救治的方案,即:①正确及时的现场救治,有序的转运伤员;②合理的快速液体复苏;③保持气道通畅;④正确合理的创面治疗;⑤坚持早期胃肠道营养和支持疗法.结果: 成批烧伤病人应用"五早"方案,显著提高了救治成功率,减少并发症.结论: 只要组织措施和治疗方法得当,对于成批烧伤病人的救治,可以得到满意的效果.
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穿透性胸腹联合伤患者的临床特点及早期救治情况分析
目的:研究穿透性胸腹联合伤患者的临床特点及早期救治情况。方法选取我院2014年1月~2015年1月收治的132例穿透性胸腹联合伤患者进行分组研究,按照损伤类型分为开放性损伤组及闭合性损伤组,两组患者进行同一方法的治疗,观察并比较两组患者的治疗效果。结果开放损伤组创伤评分要明显高于闭合损伤组(P<0.05)。但两组平均手术时间、死亡率、治愈率无明显差异(P>0.05)。结论穿透性胸腹联合伤患者临床病情复杂,需采用适当的方法进行治疗方能提高患者治疗有效率。
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火器-冻复合伤后早期血流动力学变化研究
目的 观察火器-冻、冻-火器复合伤后早期血流动力学变化规律为复合伤后早期救治提供依据.方法 将30只日本大耳白兔随机分为A组火器-冻,B组冻-火器,C组火器伤,D组冻伤,E组空白对照组.构建各组模型后连续监测心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP) 70min.结果 在伤后1h内各组间各监测指标差异有统计学意义(P<0.05).A组各项指标波动幅度大,B组各项指标波动幅度大于C、D组但小于A组,C、D组各项指标较E组有较大差别但波动幅度小于A、B组.结论 兔火器-冻复合伤、冻-火器复合伤后早期血流动力学紊乱程度比较严重,依据血流动力学监测进行早期救治有助提高成活率.
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多发伤救护的组织管理工作探讨
现代创伤中多发伤发生率高[1],其临床特点是应激反应严重、伤情变化快、死亡率高、易漏诊和误诊、伤后并发症和感染发生率高.初的几分钟决定了早期救治伤员的质量和速度[2],我院急诊科在总结临床救护工作的基础上,规范了多发伤患者救护的组织管理,2004年3月至2005年5月共抢救了50例严重多发伤患者,取得了满意效果,现报告如下: